Nazik bağırsaqda bakterial çoxalma sindromu nazik bağırsaqda bakteriyaların say və tərkibinin patoloji dəyişməsi ilə əlaqəli sindromdur. Köp, qarında diskomfort, ishal və malabsorbsiya yarada bilər.
Yayımlanma tarixi:
Tarixi məlumatlar
XX əsrin birinci yarısında artıq həkimlər bağırsağının anatomiyası dəyişmiş (divertikullar, çapıq daralmaları, rezeksiya nəticələri) bəzi xəstələrdə nazik bağırsaqda qeyri-tipik şəkildə çox miqdarda mikrobun aşkarlandığına diqqət yetirirdilər. O zaman bu hadisə müstəqil klinik fenomen kimi deyil, məzmunun “durğunluğunun” və struktur qüsurların ikinci dərəcəli nəticəsi kimi qiymətləndirilirdi.
Keçən əsrin ortalarında (1950-1960-cı illərdə) yanaşma dəyişməyə başladı. Aydın oldu ki, nazik bağırsaqda bakteriyaların artıq çoxalması kobud anatomik pozğunluqları olmayan insanlarda da rast gəlinir. Tədqiqatçılar motorikanın roluna diqqət yetirdilər. Peristaltikanın zəifləməsi və bağırsaq divarının koordinasiyalı yığılmasının pozulması mikrob kolonizasiyası üçün şərait yaradır. Nəticədə SİBR yalnız “cərrahi” problem kimi qəbul edilməkdən çıxdı və qastroenteroloqların diqqət mərkəzinə düşdü.
Bakterioloji texnologiyaların inkişafı nazik bağırsaqdan alınan aspiratların mikrob yüklənməsinin kəmiyyət qiymətləndirilməsinin aparılmasına imkan verdi. Bu, mühüm addım oldu. Diaqnoz obyektiv laborator təsdiqini aldı. Daha sonra maraq həssas bağırsaq sindromunun öyrənilməsi ilə əlaqədar artdı.
SİBR haqqında təsəvvürlərin inkişafında əsas mərhələ nəfəs hidrogen testinin meydana çıxması oldu. Onun tətbiqinə qədər artıq bakterial artımın təsdiqi nazik bağırsağın məzmununun alınması ilə invaziv prosedurlar tələb edirdi ki, bu da metodun gündəlik təcrübədə tətbiqini məhdudlaşdırırdı. Laktuloza və ya qlükoza qəbulundan sonra nəfəs alınan havada hidrogen və metan konsentrasiyasını ölçmək imkanı vəziyyəti kökündən dəyişdi. Diaqnostika daha sadə, təhlükəsiz və ambulator xəstələr üçün daha əlçatan oldu.
Həkimlər mikrobların metabolik aktivliyini dolayı, lakin informativ üsulla qiymətləndirməyə imkan verən alət əldə etdilər. Nəfəsdə qazların erkən yüksəlməsi nazik bağırsaqda karbohidratların fermentasiyasını əks etdirir, yəni normada bu prosesin minimal ifadə olunmalı olduğu yerdə. Bunun sayəsində SİBR-i kobud anatomik dəyişikliklər inkişaf etməmişdən əvvəl, funksional mərhələdə aşkar etmək mümkün oldu.
Səbəbləri
Bağırsaqda artıq bakterial artım sindromu nazik bağırsağın təbii müdafiə mexanizmləri lazımi şəkildə işləməyi dayandırdıqda formalaşır. Fizioloji şəraitdə mədənin turş mühiti daxil olan qidanı qismən zərərsizləşdirir, bağırsaq divarının dalğavari yığılmaları məzmunu irəli aparır, öd turşuları bakteriostatik təsirə malikdir, mədəaltı vəzi fermentləri isə mikrobların aktiv çoxalması üçün əlverişsiz şərait yaradır. Bu sistem əlaqəli işlədiyi müddətcə kütləvi kolonizasiya baş vermir.
İnkişaf mexanizmi
Lazımi korreksiya olmadan SİBR tədricən metabolik pozğunluqları gücləndirir. Karbohidratların artıq fermentasiyası xroniki köpməni və ağrı sindromunu saxlayır. Yağların və yağda həll olan vitaminlərin sorulmasının pozulması bədən çəkisinin azalmasına və çatışmazlıq vəziyyətlərinin formalaşmasına gətirib çıxarır.
Uzun sürən gediş nazik bağırsağın selikli qişasının strukturunun dəyişməsi ilə müşayiət olunur: villusların hündürlüyü azalır, baryer funksiyası əziyyət çəkir. Bu, bağırsaq divarının keçiriciliyini artırır və iltihabi fonu saxlayır. Xəstələrin bir qismində davamlı motorika pozğunluğu formalaşır ki, bu da “qısır dövrə” yaradır və artıq bakterial artım sindromunu saxlayır.
Beləliklə, müalicə olunmadıqda SİBR nisbi yaxşılaşma və təkrarlanan kəskinləşmə dövrləri ilə müşayiət olunan xroniki formaya keçə bilər.
Təsnifat
Artıq bakterial artım sindromu bir neçə əlamətə görə təsnif edilir.
Qaz profilinə görə (nəfəs testinin məlumatlarına əsasən):
- hidrogen tipi – hidrogen istehsalı üstünlük təşkil edir (daha çox ishalla müşayiət olunur);
- metan tipi – metan üstünlük təşkil edir (qəbizliyə meyllilik xarakterikdir);
- qarışıq (hidrogen-metan) – SİBR üçün hidrogen-metan nəfəs testində qazların kombinə olunmuş yüksəlməsi qeydə alınır.
İnkişaf səbəbinə görə:
- assosiativ – başqa xəstəliyin fonunda yaranır (HBS, çölyakiya, xroniki pankreatit, şəkərli diabet, əməliyyatlardan sonra);
- postoperativ – mədə-bağırsaq traktının anatomiyasının dəyişməsi ilə əlaqədardır;
- funksional – kobud üzvi patologiya olmadan motorika pozğunluğu ilə şərtlənir.
Gedişin xarakterinə görə:
- latent – minimal təzahürlər;
- klinik ifadəli – həyat keyfiyyətini pozan aydın SİBR simptomları.
Belə təsnifat həkimlərə taktika seçməyə kömək edir, o cümlədən qazəmələgəlmə növündən və səbəblərdən asılı olaraq SİBR-in müalicə sxemini müəyyən etməyə.
Klinik mənzərə
SİBR-in təzahürləri bakteriyaların nazik bağırsaqda karbohidratları aktiv şəkildə emal etməyə başlaması ilə şərtlənir. Nəticədə bağırsaq divarını gərginləşdirən və selikli qişanı qıcıqlandıran qazlar və üzvi turşular əmələ gəlir. Bağırsağın daxili örtüyü də əziyyət çəkir: onun baryer funksiyası və qida maddələrini tam sorma qabiliyyəti pozulur. Artıq fermentasiya ilə mikroiltihabi dəyişikliklərin birləşməsi xarakterik klinik təzahürləri formalaşdırır.
Bağırsaqda SİBR simptomları tez-tez mədə-bağırsaq traktının digər xəstəlikləri kimi maskalanır. Mənzərə həssas bağırsaq sindromunu, ferment çatışmazlığını və ya qida səhvlərinin nəticələrini xatırlada bilər. Bu səbəbdən xəstələr diskomfortun əsl səbəbi aydın olana qədər tez-tez uzun diaqnostik yol keçirlər.
SİBR-in ən tipik təzahürlərinə aiddir:
- yeməkdən sonra xəstələrin “şişmiş balon” kimi təsvir etdiyi qarnın böyümüş hissi;
- yeyilən qida miqdarına uyğun gəlməyən ifadəli qazəmələgəlmə;
- bağırsaqda eşidilən qurultu və axıcılıq (köçürülmə) səsləri;
- qazların çıxmasından və ya defekasiyadan sonra azalan qarında qıcolvari ağrılar;
- maye nəcisə meyllilik və ya ishal ilə qəbizliyin növbələşməsi (üstünlük təşkil edən qaz profilindən asılı olaraq);
- yağlı nəcisin meydana çıxması (lipidlərin parçalanmasının pozulması zamanı);
- uzun sürən gediş zamanı bədən çəkisinin tədricən azalması (qida maddələrinin natamam mənimsənilməsi səbəbindən);
- vitamin çatışmazlığı əlamətləri (zəiflik, dırnaqların kövrəkliyi, anemiya).
Oxşar əlamətlər aşkar etmisinizsə, nə etməli?
-
Özünüzü müalicə etməyin
Özbaşına müalicə sağlamlıq üçün təhlükəlidir. Dəqiq diaqnoz olmadan müalicəyə başlamaqla vaxt itirə və yanlış yol seçə bilərsiniz.
-
Mütləq həkimə müraciət edin
Yalnız ixtisaslı həkim dəqiq diaqnoz qoya və düzgün müalicə təyin edə bilər. Hansı mütəxəssisə getməli olduğunuzu bilmirsinizsə, terapevtə yazılın — o, sizi lazımi həkimə yönləndirəcək.
-
Müalicəni təxirə salmayın
İlk əlamətlər yaranan kimi başlanmış müalicə daha effektiv olur və ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
-
Bizə müraciət edin — mütləq kömək edəcəyik
*1103
Diaqnostika
SİBR-in aşkarlanması nazik bağırsaqda mikrobların artıq çoxalmasının obyektiv təsdiqini tələb edir. Klinik mənzərə spesifik deyil: köpmə, ağrılar, qeyri-sabit nəcis çoxsaylı qastroenteroloji pozğunluqlarda rast gəlinir. Buna görə həkim xəstə ilə söhbətlə məhdudlaşmır, simptomları funksional və laborator müayinələrin nəticələri ilə müqayisə edir.
Diaqnostik alqoritmdə aşağıdakı metodlar tətbiq edilir:
- SİBR üçün nəfəs hidrogen testi – hidrogen səviyyəsinin artmasını qeydə alır ki, bu da karbohidratların yoğun bağırsağa çatmazdan əvvəl mikroblar tərəfindən emal edilməsini əks etdirir.
- SİBR üçün hidrogen-metan nəfəs testi – eyni zamanda iki qazı qiymətləndirir. Metan pikinin olması xüsusilə qəbizliyə meyllilik zamanı əhəmiyyətlidir, çünki metan bağırsağın motorikasına təsir edir.
- Nazik bağırsağın məzmununun aspirasiyası ilə SİBR analizi – endoskopiya zamanı materialın alınmasını və ardınca mikroorqanizmlərin sayının hesablanmasını nəzərdə tutur. Metod daha dəqiq hesab olunur, lakin invazivliyi səbəbindən daha az tətbiq edilir.
- Qanın biokimyəvi və hematoloji müayinələri – pozulmuş sorulmanın dolayı əlamətlərini aşkar etməyə kömək edir: dəmir, B12 vitamini, folatların səviyyəsinin azalması.
- İnstrumental vizualizasiya metodları (ultrasəs müayinəsi, endoskopiya) – sindromun inkişafı üçün fon ola biləcək anatomik və ya iltihabi dəyişiklikləri aşkar etmək üçün istifadə olunur.
SİBR üzrə müasir klinik tövsiyələr iki blok meyarı nəzərə alır: kəmiyyət mikrobioloji göstəricilər və nəfəs testinin məlumatları. Bu yanaşma laborator obyektivliyi ilə praktik əlçatanlığı birləşdirməyə imkan verir.
Laktuloza qəbulundan sonra hidrogen və/və ya metan konsentrasiyasının erkən və ifadəli artması zamanı SİBR testi müsbət kimi şərh edilir. Qastroenteroloqun gündəlik təcrübəsində SİBR üçün nəfəs testi ən rasional diaqnostika metodu hesab olunur. Artıq bakterial artımın faktının təsdiqindən əlavə, diaqnostika digər vəziyyətlərin (çölyakiya, bağırsağın xroniki iltihabı, mədəaltı vəzi fermentlərinin çatışmazlığı) istisna edilməsini əhatə edir. Belə kompleks yanaşma simptomların səhv şərh edilməsindən qaçmağa və xəstənin idarə edilməsi üçün düzgün taktika seçməyə imkan verir.
Ağırlaşmalar
Uzun sürən gediş zamanı bağırsaqda artıq bakterial artım sindromu mübadilə proseslərinə təsir etməyə başlayır. Daimi artıq fermentasiya və selikli qişanın zədələnməsi tədricən orqanizmin ümumi vəziyyətinə əks olunur.
Mümkün nəticələrə aiddir:
- Çatışmayan sorulma sindromu – villusların zədələnməsi və qida maddələrinin parçalanmasının pozulması səbəbindən zülallar, lipidlər və karbohidratlar natamam mənimsənilir. Bu, bədən çəkisinin azalması, zəiflik, əzələ kütləsinin azalması ilə özünü göstərir.
- B12 vitamini çatışmazlığı – bakteriyalar bu vitamini öz metabolik ehtiyacları üçün aktiv istifadə edir. Nəticədə xəstədə anemiya, ətrafların uyuşması, yaddaş və diqqətin cəmlənməsinin pisləşməsi formalaşa bilər.
- Yağda həll olan vitaminlərin (A, D, E, K) çatışmazlığı – dərinin və selikli qişaların vəziyyəti əziyyət çəkir, alacaqaranlıq görmə pisləşir, sümük toxumasının möhkəmliyi azalır.
- Xroniki ishal – daimi maye və elektrolit itkisi dehidratasiyaya, arterial təzyiqin düşməsinə, qıcolmalara gətirib çıxara bilər.
- HBS gedişinin ağırlaşması – əgər SİBR həssas bağırsaq sindromu ilə birləşərsə, ağrı sindromu və meteorizm daha ifadəli olur və standart terapiyaya davamlı olur.
Klinik müşahidələr göstərir ki, vaxtında diaqnostika və düzgün seçilmiş terapiya zamanı ağır mübadilə pozğunluqları riski əhəmiyyətli dərəcədə azalır.
Müalicə
Terapiyaya yanaşma üç strateji vəzifə ətrafında qurulur – nazik bağırsaqda artıq mikrob populyasiyasını azaltmaq, bağırsağın adekvat motor aktivliyini bərpa etmək və sindromun formalaşmasına səbəb olmuş amillərə təsir etmək. Bu vəzifələrin həlli üçün kompleks təsir tələb olunur.
Medikamentoz korreksiyaya daxil ola bilər:
- əsasən bağırsaq boşluğunda işləyən antibakterial vasitələr – bakteriyaların sayını azaltmağa kömək edir və ifadəli sistem təsiri göstərmir;
- motorikanı stimullaşdıran preparatlar – propulsiv dalğaların bərpasına kömək edir və məzmunun durğunluğunun qarşısını alır;
- öd turşuları əsaslı vasitələr – ödün təbii antimikrob təsirini gücləndirir və yağların həzmini yaxşılaşdırır;
- ferment kompleksləri – həzm şirələrinin çatışmazlığını kompensasiya edir və nazik bağırsağa düşən yükü azaldır;
- probiotik ştammlar – antibakterial mərhələdən sonra mikrob tarazlığının sabitləşdirilməsinə kömək edir;
- sorbsiya preparatları – qazəmələgəlmənin ifadəliliyini və köpmə hissini azaldır.
Qidalanma terapiyanın əsas elementidir. Bağırsaqda SİBR zamanı diyeta artıq fermentasiya üçün substratların azaldılmasına yönəlmişdir. Asan mayalanan şəkərlərin yüksək miqdarını ehtiva edən məhsullar məhdudlaşdırılır: şirniyyatlar, sdoba (unlu şirniyyat məmulatları), qazlı içkilər. Rasionda kifayət qədər zülal, mülayim miqdarda yağ və mürəkkəb karbohidrat olmalıdır.
Faydalıdır:
- yağsız ət və balıq;
- yumurta;
- düyü, qarabaşaq;
- sotelenmiş tərəvəzlər;
- yaxşı tolerantlıq olduqda turş süd məhsulları.
Bir sıra hallarda əsas xəstəliyin müalicəsi tələb olunur, çünki səbəblər aradan qaldırılmadan sindrom residiv verə bilər.
Reabilitasiya
Əsas terapiya kursu tamamlandıqdan sonra nəticəni möhkəmləndirmək və bakteriyaların təkrar artımının qarşısını almaq vacibdir. Reabilitasiya tədbirləri motorikanın və mikrob balansının saxlanmasına yönəlmişdir.
Əsas metodlara aiddir:
- məhsulların tolerantlığına nəzarətlə rasionun tədricən genişləndirilməsi;
- qidalanma rejiminə əməl edilməsi (qida qəbulları arasında müntəzəm intervallar);
- peristaltikanı stimullaşdırmaq üçün mülayim fiziki aktivlik;
- probiotik komplekslərin kurs şəklində tətbiqi;
- nəzarət nəfəs testi (zərurət olduqda);
- qastroenteroloqun müşahidəsi.
Belə strategiya bağırsaq mikroflorasının sabit vəziyyətinin saxlanmasına və SİBR-in təkrar inkişaf riskinin azaldılmasına kömək edir.
Profilaktika
SİBR zamanı profilaktik tədbirlər o qədər də “bakteriyalarla mübarizəyə” deyil, nazik bağırsağın təbii müdafiə mexanizmlərinin qorunmasına yönəlmişdir. Adekvat peristaltikanı, mədənin normal turşuluğunu və həzm traktının müxtəlif şöbələri arasında balanslaşdırılmış qarşılıqlı əlaqəni saxlamaq vacibdir. Bu, mədə-bağırsaq sisteminin xroniki xəstəlikləri olan xəstələr üçün xüsusi əhəmiyyət kəsb edir, çünki məhz onlarda artıq mikrob artımı üçün şərait daha tez-tez formalaşır.
SİBR inkişaf riskini azaltmağa imkan verən praktik addımlara aiddir:
- mədə, qaraciyər, mədəaltı vəzi və bağırsaq xəstəliklərinin vaxtında korreksiyası;
- antibakterial preparatların yalnız ciddi göstərişlərə əsasən, özbaşına təyin edilmədən istifadəsi;
- xüsusilə turşuluğu azaldan vasitələrin uzunmüddətli istifadəsi zamanı mədə sekresiyasının vəziyyətinə nəzarət;
- qida qəbulları arasında bərabər intervallarla müntəzəm qidalanma rejimi, həddindən artıq yemə və uzun müddət ac qalma epizodları olmadan;
- xüsusilə köpməyə meyllilik olduqda, aktiv fermentasiyaya məruz qalan məhsulların ağlabatan məhdudlaşdırılması;
- bağırsağın normal işinə kömək edən motor aktivliyin saxlanması;
- nevropatiyanın qarşısını almaq və bağırsaq motorikasının zəifləməsi üçün şəkərli diabetdə qlikemiya səviyyəsinə nəzarət;
- davamlı meteorizm, qeyri-sabit nəcis və sindromun formalaşmasına işarə edə biləcək digər simptomlar zamanı mütəxəssisə müraciət.
Yadda saxla!
SİBR — müstəqil infeksiya deyil, nazik bağırsaqda mikrob balansının pozulmasının nəticəsidir. Xəstələrin bilməsi vacibdir ki, SİBR-in müalicəsi kompleks yanaşma tələb edir: tək bir antibiotik kifayət etmir. Səbəbləri aşkar etmək, qidalanmanı korreksiya etmək və bağırsaq motorikasını bərpa etmək lazımdır. Nəfəs testi vasitəsilə erkən diaqnostika ağırlaşmaların və uzunmüddətli metabolik pozğunluqların qarşısını almağa imkan verir.
Suallar və cavablar
Xeyr, bu vəziyyət başqa insana yoluxan xəstəlik deyil. O, nazik bağırsağın öz mikroflorasının normal miqdardan artıq çoxalması nəticəsində yaranır, bu isə adətən bağırsağın hərəkətliliyinin pozulması, anatomik dəyişikliklər, məsələn keçirilmiş əməliyyatlar, və ya bəzi xroniki xəstəliklərlə bağlıdır. Bakteriyaların özü adi bağırsaq florasına aiddir, sadəcə yerləşdiyi yer və miqdarı dəyişir. Xəstə ilə ünsiyyət tamamilə təhlükəsizdir.
Əksər hallarda SİBR antibakterial müalicə, qidalanmanın korreksiyası və əsas səbəbin idarə olunması ilə müalicə olunur, cərrahi müdaxilə tələb olunmur. Bununla belə, əgər sindrom bağırsağın anatomik problemi, divertikul, çapıq daralması, ilə bağlıdırsa, bəzi hallarda bu problemin cərrahi yolla aradan qaldırılması zəruri ola bilər. Müalicə taktikasını qastroenteroloq, lazım gəldikdə cərrahla birgə müəyyən edir.
Bəli, əsas səbəb, məsələn bağırsağın hərəkətliliyinin pozulması və ya anatomik xüsusiyyətlər, aradan qaldırılmadıqda residiv verə bilər, bəzi xəstələrdə bir neçə dəfə təkrar müalicə tələb olunur. Uzun sürən hallarda qida maddələrinin sorulmasının pozulması nəticəsində vitamin çatışmazlığı və çəki itkisi inkişaf edə bilər. Bu səbəbdən müalicədən sonra da simptomların izlənməsi və lazım gəldikdə təkrar müayinə vacibdir.
Mövzu üzrə məqalələr
Barrett qida borusu: bu nədir və biz necə kömək edə bilərik?
Barrett qida borusu – qastroezofageal reflyuksun (QÖRX) yaratdığı xroniki qıcıqlanma səbəbindən qida borusunun aşağı şöbəsinin selikli qişasının dəyişdiyi…
İstiqamət: Qastroenterologiya
Öd kisəsi xəstəlikləri
Xəstənin öd sancıları ilə bağlı həkimə ilk müraciəti hələ onda kəskin prosesin olması demək deyil. Diqqətli müayinə zamanı…
İstiqamət: Qastroenterologiya
Qıcıqlanmış bağırsaq sindromu
Hər bir insan həyatında ən azı bir dəfə qarında ağrı, qarında köp, nəcisin tezləşməsi və ya qəbizlik, nəcislə…
İstiqamət: Qastroenterologiya
Babasilin əməliyyatsız müalicəsi: mif, yoxsa reallıq?
Babasil kimi proktoloji xəstəliklər insana az əzab, ağrı və narahatlıq gətirmir. Lakin həkimə müraciət adətən son ana qədər…
İstiqamət: Proktologiya
Konsultasiya alın
Bu əlamətləri özünüzdə görürsünüzsə, həkimə müraciət etməyi təxirə salmayın. Vaxtında konsultasiya ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
