Atrioventrikulyar retsiprok taxikardiya (AV- retsiprok taxikardiya) – bu paroksizmal xarakter daşıyan supraventrikulyar aritmiyanın bir variantıdır, yəni dəqiqədə 100 və daha çox ürək yığılmasının (ÜYQ) qəfil artması ilə müşayiət olunur.
Yayımlanma tarixi:
Sinonimlər
- AV-qovşaq reentri taxikardiyası
Xəstəlik haqqında
Atrioventrikulyar retsiprok taxikardiya bütün diaqnoz qoyulmuş supraventrikulyar aritmiyaların ümumi sayının 85%-dək hissəsini təşkil edir. Qadınlarda bu vəziyyət kişilərə nisbətən 3:2 nisbətində daha tez-tez aşkarlanır. Ən çox hallar 28–40 yaş qrupunda qeydə alınır.
Tutmanın yaranma səbəbi re-entri (re-entry) mexanizmi ilə bağlıdır; bu zaman atrioventrikulyar düyündə elektrik impulslarının keçirilməsi üçün iki yol formalaşır: «sürətli» və «yavaş». «Sürətli» yol yüksək oyanma sürəti ilə, «yavaş» hissə isə əksinə xarakterizə olunur. Bu, qulaqcıqların qəfil yığılması zamanı «sürətli» yolun blokadasının yaranmasına və siqnalın «yavaş» yol ilə keçməsinə gətirib çıxarır. İmpuls hərəkət edərkən «sürətli» yol bərpa olunmağa macal tapır və yeni dalğa artıq onun vasitəsilə, sonra isə yenə «yavaş» hissə ilə ötürülür. Zəncir qapanır ki, bu da sürətlənmiş, nizamsız ürəkdöyünmənin səbəbidir.
Səbəbləri
AV-düyün ritmində dəyişikliklərə səbəb ola bilən amillər bunlardır:
- Siqaret çəkmək, o cümlədən elektron cihazlardan istifadə və tütün tüstüsünün passiv inhalasiyası;
- Alkoqol qəbul etmək;
- Fiziki, emosional gərginlik;
- Kofeindən, enerji içkilərindən sui-istifadə;
- Bəzi sistemik dərman vasitələrinin irrasional istifadəsi, xüsusən doza və ya qəbul tezliyində səhvlər olduqda;
- Həddindən artıq yemək.
Tutmaların səbəbini dəqiq müəyyən etmək halların demək olar ki, yarısında mümkün olmur. Hesab olunur ki, xəstələrdə sistemik ürək-ağciyər, endokrin xəstəliklər, sidik-ifrazat traktının patologiyaları olduqda risk daha yüksəkdir.
Təsnifat
Hazırda atrioventrikulyar retsiprok taxikardiyanın ümumi qəbul edilmiş təsnifatı yoxdur. Mütəxəssislər praktikada patologiyanı klinik gedişin xüsusiyyətləri və elektrik impulsunun AV-düyündə hərəkət istiqaməti nəzərə alınmaqla iki qrupa bölürlər.
- Tipik AV-retsiprok taxikardiya. Siqnal əvvəlcə «yavaş» yol ilə, sonra isə «sürətli» yol ilə keçir. Halların 76%-ində rast gəlinir.
- Atipik forma. İki variantda gediş edə bilər: siqnal yalnız «yavaş» hissə ilə ötürüldükdə və impuls əvvəlcə «sürətli» yoldan, sonra isə «yavaş» yoldan keçdikdə.
Həmçinin AVRT və ya atrioventrikulyar retsiprok taxikardiya, həm də AVURT – atrioventrikulyar düyünlü retsiprok taxikardiya (AV-düyünlü retsiprok taxikardiya) ayırd edilir. Klinik cəhətdən onlar tamamilə oxşardır, diaqnostika və müalicə taktikası fərqlənmir.
Klinik mənzərə
AVRT və AVURT olan insanlarda adətən ürəyin zədələnməsinin sistem əlamətləri olmur. Sakit vəziyyətdə elektrokardioqrammada ritm pozğunluğunun simptomları yoxdur. Tutmalar müntəzəm olaraq, gündə bir neçə dəfə yarana bilər və ya insanı olduqca nadir hallarda – ildə 3–5 epizoda qədər narahat edə bilər.
Klinik simptomatika ürək yığılmalarının tezliyinin nə dərəcədə artmasından və yanaşı patologiyaların mövcudluğundan asılıdır. Orta hesabla, tutma zamanı ÜYQ dəqiqədə 140–250 vurğu göstəricisinə çatır. Ritm nə qədər sürətlidirsə, simptomlar bir o qədər aydın olur. Şəxsi aşağıdakılar narahat edir:
- Dispnoe;
- Qəfil tərləmə;
- Başgicəllənmə;
- Ürəkbulanma;
- Qulaqlarda səs-küy, cingilti və ya xışıltı;
- Boyun venalarının, bədənin digər sahələrinin pulsasiyası;
- Stenokardiya tipində döş qəfəsində sıxılma, təzyiq hissi;
- Arterial təzyiq səviyyəsinin azalması;
- Əsassız qorxu, həyəcan.
Ən yayılmış şikayət aralıqlı dayanma hissi ilə müşayiət olunan paroksizmal, aydın ürəkdöyünmə hesab olunur. Bəzi pasiyentlərdə huş itirmə öncəsi vəziyyətlər inkişaf edir, digərləri isə tez-tez sidiyə getmə çağırışlarından və sidik həcminin artmasından şikayətlənirlər. Tutmadan kənarda simptomlar, bir qayda olaraq, olmur.
Oxşar əlamətlər aşkar etmisinizsə, nə etməli?
-
Özünüzü müalicə etməyin
Özbaşına müalicə sağlamlıq üçün təhlükəlidir. Dəqiq diaqnoz olmadan müalicəyə başlamaqla vaxt itirə və yanlış yol seçə bilərsiniz.
-
Mütləq həkimə müraciət edin
Yalnız ixtisaslı həkim dəqiq diaqnoz qoya və düzgün müalicə təyin edə bilər. Hansı mütəxəssisə getməli olduğunuzu bilmirsinizsə, terapevtə yazılın — o, sizi lazımi həkimə yönləndirəcək.
-
Müalicəni təxirə salmayın
İlk əlamətlər yaranan kimi başlanmış müalicə daha effektiv olur və ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
-
Bizə müraciət edin — mütləq kömək edəcəyik
*1103
Diaqnostika
Müayinənin ilk mərhələsində həkim anamnez toplayır, xəstənin şikayətlərini qeyd edir, fiziki müayinə aparır (arterial təzyiqi və bədən temperaturunu ölçür, ürəyi auskultasiya edir, dəri örtüklərinin vəziyyətini, nəbzin keyfiyyətini və s. Qiymətləndirir).
İkinci mərhələ – instrumental diaqnostik prosedurlar. Bunlara daxildir:
- Elektrokardioqrafiya: zərurət olduqda klassik və transözofageal;
- Exokardioqrafiya;
- Döş qəfəsi orqanlarının rentgenoqrafiyası;
- Fiziki və ya dərman yükü ilə elektrokardioqrafiya;
- Kompüter və Maqnit-rezonans tomoqrafiya;
- EKQ-nin sutkalıq monitorinqi.
Digər prosedurlar da tələb oluna bilər, məsələn, arterial təzyiqin sutkalıq monitorinqi. Bir sıra laborator Analizlər (ÜAK, ÜAK, qanın biokimyəvi tədqiqi, qalxanabənzər vəzin hormonlarının konsentrasiyasının qiymətləndirilməsi və göstərişə görə digər sınaqlar) aparılır. Xəstədə sistemik xəstəliklər olduqda, müvafiq mütəxəssislərlə (Nefroloqlarla, Immunoloqlarla, Endokrinoloqlarla və s.) məsləhətləşmək tövsiyə olunur.
Müalicə
AVURT və ya AVRT fonunda ürək döyüntüsünün sürətlənməsi tutması zamanı təcili yardım üçün istifadə olunur:
- Antiaritmik preparatlar;
- Damar genişləndirici vasitələr;
- Elektrik kardioverziya: ritmin bərpası üçün ürəyə cərəyanla təsir göstərilməsi;
- Reflektor (vagus) sınaqlar (nəfəsi saxlama, karotid sinusun masajı, öskürək və s.)
Təkrarlanan geniş tutmalar zamanı və dərmanlardan, eləcə də reflektor metodlardan effekt olmadıqda, qida borusu vasitəsilə ürəyin elektrik stimulyasiyası aparılır. Sonradan müalicə taktikası taxikardiya epizodlarının ifadə dərəcəsinə, tezliyinə və davametmə müddətinə, xəstənin ümumi vəziyyətinə əsaslanır.
Müxtəlif qruplardan olan dərman preparatlarının qəbulu (antiaritmiklər, beta-adrenoblokatorlar, ürək qlikozidləri, hormonlar, kalsium kanallarının blokatorları və s.), xəstənin həyat tərzinin korreksiyası, dietoterapiya nəzərdə tutur. Zərərli vərdişlərdən imtina etmək, bədən çəkisini normallaşdırmaq, orqanizmi gündəlik əsasda kifayət qədər fiziki aktivliklə təmin etmək vacibdir. Taxikardiya tutmasını provokasiya edə bilən sistemik xəstəliklər olduqda, müvafiq mütəxəssislərdə müalicə və müşahidə tövsiyə olunur.
Ən geniş yayılmış və effektiv üsul ürəyin radiotezlik ablasyonudur. Əməliyyat zamanı həkim «yavaş» yolun liflərini məhv etməklə re-entry mexanizmini aradan qaldırır. Bu zaman normal atrioventrikulyar birləşmə zədələnmir, impulsların ötürülməsi saxlanılır, oyanmanın və siqnalların keçirilmə sürəti stabilləşir.
Cərrahi müalicənin digər variantı elektrokardiostimulyatorun qoyulmasıdır. Xəstədə taxikardiyanın gedişinə təsir göstərən ürək-damar sisteminin xroniki xəstəlikləri, ürəyin inkişafının struktur anomaliyaları olduqda müvafiq müdaxilələr aparılır.
Reabilitasiya
Atriyoventrikulyar düyünlü reentri taxikardiyanın cərrahi müalicəsindən sonra bərpa sürəti aparılmış əməliyyatın həcmi, yaş və pasiyentin sağlamlıq xüsusiyyətlərindən asılıdır. Orta hesabla, 1 ildən 6 aya qədər, bəzən daha çox vaxt tələb olunur. Reabilitasiya dövründə qətiyyən olmaz:
- Siqaret çəkmək;
- Spirtli içkilər qəbul etmək;
- Hamam və saunalara getmək, həddindən artıq isinmək;
- Yüksək fiziki və psixoemosional yüklənmələrə məruz qalmaq.
Zərif və bölünmüş qidalanma rejiminə riayət etmək, bədən kütləsinə nəzarət etmək tövsiyə olunur. Həkim ciddi şəkildə göstərilən sxem üzrə qəbul edilməli dərman vasitələri təyin edəcək. Həmçinin o, kardiostimulyator taxılması ilə bağlı məhdudiyyətlər barədə məlumat verəcək.
Profilaktika
AVRT-nin profilaktikası ümumi tədbirləri əhatə edir: düzgün qidalanma, müntəzəm fiziki yüklənmələr, zərərli vərdişlərdən imtina, hər hansı xəstəliklərin vaxtında müalicəsi və simptomlar olmadıqda belə dövri skrininq müayinələri. Bu tədbirlər xüsusilə risk qrupuna aid pasiyentlər üçün vacibdir.
Yadda saxla!
Atrioventrikulyar düyünlü reziprok taxikardiyalar geniş yayılmış xəstəlikdir və ən çox nisbətən gənc yaşda (30 yaşadək) özünü göstərir. Onun əsasında atrioventrikulyar birləşmənin müxtəlif elektrofizioloji xüsusiyyətlərə malik elektrik impulsunun keçirilməsi üçün bir neçə kanala bölünməsi dayanır.
Xəstəlik müalicəyə yaxşı tabe olur, onu tam nəzarətdə saxlamaq və tutmaların təkrar yaranmasının qarşısını almaq mümkündür. Bunun üçün ürək döyüntüsünün sürətlənməsinin ilk simptomları meydana çıxan kimi dərhal mütəxəssislərə müraciət etmək lazımdır. Diaqnostika nə qədər tez aparılarsa, sürətli sağalma şansı bir o qədər yüksək olar. Müalicə olmadıqda ağırlaşmaların riski artır.
Əlaqəli Xəstəliklər
- Açıq arterial axacaq
- Açıq oval pəncərə
- Ağciyər arteriyasının tromboemboliyası
- Ağciyər hipertenziyası
- Ağciyər ödemi
- Ailəvi hiperxolesterinemiya
- Aorta anevrizması
- Aorta qapağı çatışmazlığı
- Aortal stenoz
- Aortanın koarktasiyası
- Aortanın laylanması
- Arterial hipotenziya
- Arteriyaların stenozu
- Ateroskleroz
- Atrioventrikulyar blokada
Suallar və cavablar
Son məlumatlara görə, müxtəlif növ taxikardiyalara münasibətdə radiotezlikli ablyasiyanın effektivliyi 96% təşkil edir.
Atrial fibrillasiyanın inkişafı riski ilə, bu da kardiogen şoka, kəskin ürək çatışmazlığına və letal sonluğa gətirib çıxara bilər.
Mövzu üzrə məqalələr
Piylənmə zamanı arterial hipertoniya və obstruktiv yuxu apnoesi sindromu
Piylənmə ilə xarici tənəffüs funksiyasının bütöv bir sıra pozğunluqları bağlıdır. Artıq bədən çəkisi olan şəxslərdə ağciyər ventilyasiyasına tələbat…
İstiqamət: Kardiologiya / Somnologiya
Arterial hipertoniya
Arterial hipertoniya (AH) – ürəyin və damarların ən geniş yayılmış xəstəliklərindən biridir. Xəstələrin əksəriyyəti müəyyən vaxta qədər xəstə…
İstiqamət: Kardiologiya
Hipertoniya xəstəliyinin müalicəsi
Hipertoniya xəstəliyi arterial təzyiqin yüksəlməsi ilə xarakterizə olunan ürək-damar sisteminin xəstəliyidir. Təzahürlər əsasən beyin damarlarının (baş ağrıları, başgicəllənmə,…
İstiqamət: Kardiologiya
Prehipertoniya (sərhəd hipertenziyası)
Prehipertoniya — «sərhəddə» olan vəziyyətdir: təzyiq artıq tam normal deyil, lakin klinik ifadə olunmuş hipertoniyaya hələ çatmayıb. Müasir…
İstiqamət: Kardiologiya
Konsultasiya alın
Bu əlamətləri özünüzdə görürsünüzsə, həkimə müraciət etməyi təxirə salmayın. Vaxtında konsultasiya ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
