Kardianın axalaziyası — bu, udma zamanı mədənin kardial şöbəsinin refleks olaraq açılmadığı, bu zaman qida borusunun peristaltikasının pozulduğu mioneyronal patologiyadır.
Yayımlanma tarixi:
Sinonimlər
- Kardiospazm
- özofagusun axalaziyası
Xəstəlik haqqında
Kardianın axalaziyası – bu, udma zamanı mədənin kardial şöbəsinin refleks olaraq açılmadığı, bu zaman qida borusunun peristaltikasının pozulduğu mioneyronal patologiyadır.
Norma olaraq həzm traktının başlanğıc şöbəsində udma refleksi qida komasının irəliləməsi üçün aşağı ezofagal sfinkterin açılmasından ibarətdir. Axalaziyada bu proses pozulur. Əvvəlcə kardianın keçməzliyi funksional spazmla əlaqədardır, bu isə prosesin proqressivləşməsi zamanı üzvi xarakterə çevrilir. Xəstəliyin əsas simptomlarından biri pozulmuş udmadır. Qida borusu xərçəngi və yanıqdan sonrakı çapıq dəyişikliklərilə birlikdə disfagiyanın üç səbəbindən birini təşkil edir.
Səbəbləri
Kardianın axalaziyasının səbəbləri hələ də yekun olaraq müəyyən edilməyib. Müasir təsəvvürlərə görə aparıcı nəzəriyyə NANC-sisteminin balanssızlığıdır. Hesab olunur ki, xəstəliyin patogenezi spesifik neyrotransmitter olan azot oksidinin lokal çatışmazlığı zamanı işə düşür. Normada azot oksidi hamar əzələlərə boşaldıcı təsir göstərir. Kardianın axalaziyasında qida borusunun intramural əzələ kələfində azot oksidinin sintezində iştirak edən NO-sintetazanın azalmış aktivliyi aşkar edilib. Bu maddənin çatışmazlığı fonunda əzələ hüceyrələri tonik spazm vəziyyətindədir. Xəstəlik proqressivləşdikcə ilkin funksional dəyişikliklər hamar əzələ dəstələri arasında kollagen liflərinin çoxalmasına gətirib çıxarır.
Təsnifat
Mənşəyinə görə birincili (idiopatik) axalaziya — qida borusu divarındakı sinir hüceyrələrinin naməlum səbəbdən zədələnməsi — və ikincili axalaziya (psevdoaxalaziya) ayırd edilir; sonuncu kardiya nahiyəsinin şişi, Şaqas xəstəliyi və ya digər xəstəliklər nəticəsində yaranır.
Müasir praktikada yüksək dəqiqlikli manometriyanın nəticələrinə görə axalaziyanın 3 tipi ayırd edilir:
- I tip (klassik) — qida borusunun peristaltikası demək olar ki, yoxdur;
- II tip — qida borusunun bütün boyunca eyni vaxtda təzyiq artımı qeydə alınır; bu tip müalicəyə ən yaxşı cavab verir;
- III tip (spastik) — qida borusunun aşağı hissəsinin spastik yığılmaları müşahidə olunur.
Tipin müəyyən edilməsi müalicə üsulunun seçilməsinə kömək edir.
Bundan əlavə, endoskopik xarakteristika əsasında xəstəliyin 4 mərhələsi ayrılıb:
- Birinci mərhələ. Endoskopik mənzərə dəyişməyib – qida borusu boşluğu, peristaltika, selikli qişanın statusu və kardial şöbənin yerləşməsi onun açılma qiyməti ilə birlikdə normativ göstəricilərə uyğundur.
- İkinci mərhələ. Qida borusu 3-4 sm-ə qədər genişlənib (normada onun boşluğunun diametri təxminən 2 sm-dir). Qida qalıqları, maye və selik orada yoxdur. Qatların yerləşməsi boyuna, normadakı kimidir. Kardial şöbə qapalıdır, lakin az miqdarda havanın yeridilməsi onun açılmasına gətirib çıxarır. Tubusun əks istiqamətdə hərəkəti zamanı selikli qişa qatları onu sıx əhatə edir, selikli qişanın elastikliyi qorunub.
- Üçüncü mərhələ. Qida borusunun boşluğu 5-7 sm-ə qədər genişlənib, bu zaman daxildə maye möhtəviyyat və qida hissəcikləri müəyyən edilir. Qida borusunun son şöbəsi S-şəkilli əyilməyə başlayır. Kardial şöbə qapalıdır. Qidanın ləngiməsi selikli qişanın qalınlaşmasına gətirib çıxarır.
- Dördüncü mərhələ. Qida borusu boşluğu əhəmiyyətli dərəcədə genişlənib (adətən hətta 10 sm-dən çox), terminal şöbənin artmış qıvrımlılığı ilə fərqlənir. Boşluqda böyük miqdarda maye və qida hissəcikləri var. Selikli qişanın qalınlığı əhəmiyyətli dərəcədə artıb, qatlar isə boyuna oriyentasiya əvəzinə köndələn istiqamət alır ki, buna qida borusunun uzanması və dartılması kömək edir. Bəzi yerlərdə selikli qişa çapıq transformasiyasına məruz qalır. Mədənin kardial şöbəsi yanlara yerdəyişib və çox vaxt genişlənmiş qida borusundan yuxarıda yerləşir. Kardial əzələ boşqovşaq sıxılıb.
Klinik mənzərə
Kardianın axalaziyasının əsas simptomları bunlardır:
- Udma zamanı diskomfort, maye və bərk qidanın pozulmuş keçməsi;
- Qida borusu divarlarının ifadəli spazmı nəticəsində onun dolması zamanı qida möhtəviyyatının əks hərəkəti (regurgitasiya);
- Kardial ağrını təqlid edə bilən döş sümüyü arxasında ağrılı hislər.
Həzm traktının yuxarı şöbələrindəki pozulmuş tranzit fonunda ümumilikdə həzm əziyyət çəkir. Kardial axalaziyanın uzunmüddətli gedişində pasiyentlər çəki itirə və hipovitaminoz simptomları ilə üzləşə bilər.
Xəstəliyin simptomları
Oxşar əlamətlər aşkar etmisinizsə, nə etməli?
-
Özünüzü müalicə etməyin
Özbaşına müalicə sağlamlıq üçün təhlükəlidir. Dəqiq diaqnoz olmadan müalicəyə başlamaqla vaxt itirə və yanlış yol seçə bilərsiniz.
-
Mütləq həkimə müraciət edin
Yalnız ixtisaslı həkim dəqiq diaqnoz qoya və düzgün müalicə təyin edə bilər. Hansı mütəxəssisə getməli olduğunuzu bilmirsinizsə, terapevtə yazılın — o, sizi lazımi həkimə yönləndirəcək.
-
Müalicəni təxirə salmayın
İlk əlamətlər yaranan kimi başlanmış müalicə daha effektiv olur və ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
-
Bizə müraciət edin — mütləq kömək edəcəyik
*1103
Diaqnostika
Kardianın axalaziyasının diaqnostikası aşağıdakı tədqiqatların nəticələrinə əsaslanır:
- Həzm traktının qastroezofageal seqmentinin rentgenoloji tədqiqi;
- Fibroezofaqoqastroduodenoskopiya;
- Qida borusu və mədənin başlanğıc şöbəsində boşluqdaxili təzyiqin ölçülməsi.
Diaqnozun qoyulması patoloji prosesin inkişafının başlanğıcında çətin ola bilər. Xəstəlik proqressivləşdikcə mədəyə ən yaxın olan zonada qida borusunun genişlənmiş boşluğu aşkar edilir. Prosesin dərəcəsi nə qədər ağırdırsa, qida borusunun əyriliyi bir o qədər ifadəli olur, o isə zaman keçdikcə qatların istiqamətini boyunadan köndələnə dəyişir. FEQDS aparılarkən həkim həmçinin endoskopik borunun anteqrad və retroqrad hərəkəti yolunda müəyyən müqavimət qeyd edə bilər.
Müalicə
Kardianın axalaziyasının əsas müalicə üsulları ola bilər:
- Endoskopik kardiodilatasiya;
- Botulinik neyrotoksin A-nın intrasfinkter yeridilməsi (kardiospazmı bloklayır);
- Əməliyyat.
Medikamentoz terapiya pasiyentlərin özünü hiss etməsini yalnız xəstəliyin başlanğıc mərhələsində yaxşılaşdıra bilər.
Klinik tövsiyələrə əsasən, konservativ terapiya ilk növbədə qidalanma davranışının dəyişdirilməsinə və sonradan dietik qidalanma prinsiplərinə əməl edilməsinə yönəlib. Medikamentoz terapiya problemləri kökündən həll etməyə və xəstəliyin proqressivləşməsinin qarşısını almağa imkan vermir. Bundan əlavə, yan effektlərin inkişafı ilə əlaqəli ola bilər, buna görə hazırda medikamentlərin tətbiqi müalicənin birinci sırası deyil.
Kardial axalaziyanın az invaziv müalicə üsulları endoskop nəzarəti altında kardiodilatasiya və ezofagal sfinkterə boşaltmaq məqsədilə botulinik toksin yeridilməsi hesab olunur.
- Endoskopik kardiodilatasiya xəstəliyin birinci-üçüncü mərhələsində, xüsusilə konservativ terapiyadan effekt olmadıqda tətbiq olunur. Maksimum 3 genişləndirmə kursu aparmaq icazəlidir. Nəticə əldə edilmirsə, prosedur effektsiz hesab olunur.
- Sfinktrlərarası botulinik toksin A tipinin yeridilməsi endoskopik nəzarət altında aparılır. Üsul birinci sıra müalicə kimi tətbiq oluna bilər, həmçinin əməliyyata əks göstərişi olan dördüncü mərhələli pasiyentlərdə. Botulinoterapiya kardiodilatasiyadan sonra xəstəliyin residivində və pasiyentin 70 yaşdan yuxarı olduğu hallarda göstərişdir.
Kardial axalaziyada cərrahi müalicə qida borusunun genişlənmiş hissəsinin sonrakı plastika ilə çıxarılmasından ibarətdir. Üsul patoloji prosesin dördüncü mərhələsində tətbiq olunur.
Son zamanlar xəstəliyin patogenetik əsaslandırılmış müalicəsini vaxtında aparmağa və onun proqressivləşməsinin ağırlaşmalarla qarşısını almağa imkan verən miniinvaziv endoskopik cərrahiyyə aktiv inkişaf edir. Prosedurun mahiyyəti spazmlaşmış sfinkterin kəsilməsi və selikaltı qatda dissekasiyadan ibarətdir. Müasir şəraitdə əməliyyat həzm traktının təbii dəlikləri vasitəsilə aparılır, bu zaman selikaltı qatda selikli qişadakı kiçik kəsik vasitəsilə kanal formalaşdırılır. Miniatür alətlərin köməyilə əzələ spazmı vəziyyətində olan zonalara giriş təmin edilir. Kardial axalaziyanın müalicə üsulu kimi endoskopik miotomiya təkcə yetkinlərdə deyil, 3 yaşdan yuxarı uşaqlarda da tətbiq oluna bilər.
Reabilitasiya
Cərrahi müdaxilədən sonra rasiondan qıcıqlandırıcı məhsulların məhdudlaşdırılması ilə dietik qidalanma prinsiplərinə əməl etmək vacibdir. İnfeksion ağırlaşmaların riskini azaltmaq üçün antibiotikoprofilaktika aparılır.
Profilaktika
Kardial axalaziyanın effektiv profilaktika üsulları işlənib hazırlanmayıb, çünki bu vəziyyətə gətirib çıxaran səbəblər məlum deyil.
Yadda saxla!
Kardianın axalaziyası yavaş irəliləyir, lakin müalicəsiz qida borusu genişlənir, qida orada durğunlaşır, arıqlama və aspirasiya pnevmoniyası riski artır. Uzun müddət davam edən xəstəlikdə qida borusu xərçənginin riski də bir qədər yüksəlir, buna görə müalicədən sonra da həkim nəzarəti və vaxtaşırı endoskopik müayinə vacibdir.
Aşağıdakı hallarda həkimə gecikmədən müraciət edin:
- udmanın çətinləşməsi getdikcə artır və ya maye də keçmir;
- səbəbsiz arıqlama;
- gecələr yatarkən qidanın geri qayıtması, öskürək, boğulma tutmaları;
- qanlı qusma, döş sümüyü arxasında yeni və ya güclənən ağrı.
Qida parçası qida borusunda ilişib qalıbsa və tüpürcəyi belə udmaq mümkün deyilsə, həmçinin döş qəfəsində güclü ağrı və təngnəfəslik yaranarsa, dərhal təcili yardım çağırın.
Suallar və cavablar
Diaqnozun təsdiqini və müalicə planının tərtibini qastroenteroloq aparır. Əməliyyatı abdominal cərrah yerinə yetirir.
Kardial axalaziya xoşxassəli xəstəlikdir. Lakin gecikmiş diaqnostika patoloji prosesin proqressivləşməsinə gətirib çıxara bilər ki, bu da ağırlaşmaların inkişaf riskini artırır. Onların arasında qanaxma, qida borusunun bütövlüyünün pozulması, piy toxumasının və mediasten orqanlarının iltihabı, ifadəli çəki çatışmazlığı və digərləri ola bilər.
Xəstəliyin xoşxassəli xarakterinə baxmayaraq, kardianın axalaziyasının vaxtında müalicə edilməməsi zamanı qanaxma, perforasiya, mediastinit, kaxeksiya, qida borusu xərçəngi kimi qorxulu ağırlaşmalar inkişaf edə bilər.
Kardial axalaziya qida borusu hüceyrələrinin bədxassəli transformasiya ehtimalını artıra bilər. Bu patologiyada onkoloji risk 3-dən 8%-ə qədərdir. Şiş prosesinə ən kiçik şübhədə FEQDS zamanı sonrakı morfoloji tədqiqat üçün toxuma nümunəsi götürülür. Histoloji analizin nəticələrinə görə pasiyentin sonrakı idarə edilməsi taktikası müəyyən edilir.
Mövzu üzrə məqalələr
Barrett qida borusu: bu nədir və biz necə kömək edə bilərik?
Barrett qida borusu – qastroezofageal reflyuksun (QÖRX) yaratdığı xroniki qıcıqlanma səbəbindən qida borusunun aşağı şöbəsinin selikli qişasının dəyişdiyi…
İstiqamət: Qastroenterologiya
Öd kisəsi xəstəlikləri
Xəstənin öd sancıları ilə bağlı həkimə ilk müraciəti hələ onda kəskin prosesin olması demək deyil. Diqqətli müayinə zamanı…
İstiqamət: Qastroenterologiya
Qıcıqlanmış bağırsaq sindromu
Hər bir insan həyatında ən azı bir dəfə qarında ağrı, qarında köp, nəcisin tezləşməsi və ya qəbizlik, nəcislə…
İstiqamət: Qastroenterologiya
Babasilin əməliyyatsız müalicəsi: mif, yoxsa reallıq?
Babasil kimi proktoloji xəstəliklər insana az əzab, ağrı və narahatlıq gətirmir. Lakin həkimə müraciət adətən son ana qədər…
İstiqamət: Proktologiya
Konsultasiya alın
Bu əlamətləri özünüzdə görürsünüzsə, həkimə müraciət etməyi təxirə salmayın. Vaxtında konsultasiya ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
