Piy hepatozu qaraciyər hüceyrələrində artıq yağ toplanmasını ifadə edən termindir və qaraciyər steatozu kimi də tanınır. Metabolik amillər, alkoqol və digər səbəblərlə əlaqəli ola bilər.
Yayımlanma tarixi:
Sinonimlər
- Qaraciyərin steatozu
- hepatik steatoz
- yağlı qaraciyər distrofiyası
Xəstəlik haqqında
XX əsrin 50-ci illərində piylı hepatozun rastlanma tezliyi hallarının 6-8%-ni təşkil edirdi, XX əsrin sonuna isə 15-20%-ə qədər artmışdı. Normada qaraciyər hüceyrələrində təxminən 1,5% yağ inklüziyaları olmalıdır. Piylı hepatozda lipid inklüziyalarının həcmi 5%-dən çox təşkil edir.
Xəstəliyin ilkin formasının inkişafının ümumi qəbul edilmiş risk amillərinə II tip diabet, insulinrezistentlik, hiperlipidemiya və piylənmə aiddir. Hesab olunur ki, ilkin patologiya gizli insulinrezistentlik və ya mərkəzi piylənmə ola bilər.
Qaraciyərin piyli degenerasiyasının klinik təzahürləri qeyri-spesifikdir, bu zaman onların ifadəliliyi qaraciyərin morfoloji dəyişikliklərinin dərəcəsindən asılı deyil. Kifayət qədər tez-tez xəstəlik ilk dəfə qanın biokimyəvi analizi zamanı aşkar edilir, burada qaraciyər fermentlərinin səviyyəsinin yüksəlməsi, həmçinin ultrasəs skanlaması əsasında müəyyən olunur.
Müalicə həyat tərzinin dəyişdirilməsi ilə başlanır – çəkinin azaldılması, kifayət qədər fiziki fəallıq səviyyəsi və balanslaşdırılmış qidalanma. Dərman terapiyası ikinci xətdir və patologiyanın proqressivləşməsi riski yüksək olduqda əlavə edilir.
Səbəbləri
Piylı hepatozun əsas səbəbləri aşağıdakılar hesab olunur:
- spirtli içkilərdən sui-istifadə, xüsusilə keyfiyyətsiz alkoqol (risk qrupunda qadınlar var, belə ki, estrogenlər etil spirtinin hepatotoksikliyini gücləndirə bilər);
- orqanizmdə piy toxumasının artıqlığı;
- ona xas olan insulinrezistentliklə (toxumaların insulinə həssaslığının olmaması) şəkərli diabet.
Müasir təsəvvürlərə görə, piylı hepatoz metabolik sindromun qaraciyər debütü kimi qiymətləndirilir. Buna görə də belə pasiyentlərə karbohidrat mübadiləsinin qiymətləndirilməsi və bədən çəkisinin azaldılmasına yönəlmiş tədbirlərlə kompleks yardım göstərilir.
Piylı hepatozun daha nadir səbəbkar amilləri aşağıdakılar ola bilər:
- pozulmuş həzm sindromu;
- mis mübadiləsinin pozulduğu Vilson-Konovalov xəstəliyi;
- bakterial infeksiyalar;
- virus infeksiyaları, xüsusilə 3-cü tip hepatit C virusu təhlükəlidir;
- sistem autoimmun patologiyaları;
- ürək çatışmazlığı;
- orqanizmdə inkişaf edən bədxassəli proseslər;
- ağır irinli xəstəliklər;
- hormonal pozğunluqlar (hipo- və ya hipertireoz, böyrəküstü vəzilərin artmış fəaliyyəti);
- metabolik pozğunluqlar (podaqra, qanda triqliseridlərin yüksək səviyyəsi);
- bəzi dərman preparatlarının uzunmüddətli qəbulu (qlükokortikosteroidlər, estrogen tərkibli vasitələr, əleyhi-vərəm vasitələri, QSİƏP-lər və başqaları);
- rasionun balanslaşdırılmamasına görə zülal çatışmazlığı;
- genetik meyllilik.
Son zamanlar piylı hepatozun etiopatogenezində sadə karbohidrat olan fruktoza böyük rol oynayır, bu maddə uzun müddət şəkər əvəzedicisi kimi istifadə olunmuş və şəkərli diabeti olan insanlara tövsiyə edilmişdir. Keçmişdə fruktoza istehlakı 16-20 q/gün arasında olmuş və təzə meyvələr hesabına təmin edilmişdir. Təbii qida əsasən yavaş sorulan az miqdarda fruktoza ilə xarakterizə olunur. Fruktozanın unikal xüsusiyyətlərindən biri – insulin, leptin və qrelinin əsas siqnallarının olmaması səbəbindən, qlükoza qəbulundan sonra müşahidə olunan toxluq hissini yarada bilməməsidir. Bu, enerji istehlakının artmasına və nəticədə, yüksək fruktozalı pəhrizin xroniki istehlakından sonra bədən çəkisinin artmasına və piylənməyə səbəb ola bilər. Uşaqlar və yeniyetmələr, bir qayda olaraq, bədən çəkisinin kiloqramına ən çox miqdarda fruktoza istehlak edirlər.
Qapı venasının qanında olan fruktozanın təxminən 70-80%-i ilk keçiddə qaraciyər tərəfindən udulur. Fruktoza qlükozadan fərqli olaraq daxili nəzarət olmadan qaraciyər hüceyrələrinə daxil olur və ATF sərfi ilə sürətlə fruktoza-1-fosfata çevrilir. Böyük miqdarda fruktoza olduqda bu, hüceyrənin enerji səviyyəsinin azalmasına gətirib çıxarır və əlavə zədələyici amil olur. Fruktozanın metabolitləri alkoqolun metabolitləri ilə müqayisə oluna bilər və eyni toksik hüceyrə reaksiyalarına və hepatositlərin zədələnməsinə səbəb olur, fruktoza istehlakı isə dozadan asılı effektə malik olan və alkoqol qəbulunda olduğu kimi qaraciyərin zədələnmə mənzərəsinə bənzər piylı hepatozun əhəmiyyətli səbəbidir.
Kəskin piylı hepatoz hamilə qadınlarda inkişaf edə bilər. Bu halda o, ağır preeklampsiyanın – düzgün olmayan plasentasiya fonunda endotelial disfunksiya ilə əlaqəli olan hamiləliyin ikinci yarısının mamalıq ağırlaşmasının təzahürü kimi qiymətləndirilir.
Təsnifat
Piyli hepatozun aşağıdakı növləri fərqləndirilir:
- Səbəb amilinə görə – alkoqol və qeyri-alkoqol.
- Klinik gedişinə görə – kəskin və xroniki.
- Morfoloji əlamətlərinə görə 4 forma ayırd edilir – fokal disseminasiya (klinik təzahürlər yoxdur), ifadəli disseminasiya, zonal dəyişikliklər, diffuz dəyişikliklər.
Klinik mənzərə
Əksər hallarda xəstəlik minimal klinik təzahürlərlə gedir ki, bu da piyli hepatozun məkrliliyini müəyyən edir. Xəstələrin yalnız kiçik bir hissəsi sağ qabırğaaltı nahiyədə cüzi ağrılardan şikayət edir. Ağrı sindromu qaraciyərdə lipid hissəciklərinin toplanması səbəbindən kapsulanın gərilməsi ilə bağlıdır. Piyli hepatozun digər simptomları qeyri-spesifikdir.
Xəstəliyin simptomları
Oxşar əlamətlər aşkar etmisinizsə, nə etməli?
-
Özünüzü müalicə etməyin
Özbaşına müalicə sağlamlıq üçün təhlükəlidir. Dəqiq diaqnoz olmadan müalicəyə başlamaqla vaxt itirə və yanlış yol seçə bilərsiniz.
-
Mütləq həkimə müraciət edin
Yalnız ixtisaslı həkim dəqiq diaqnoz qoya və düzgün müalicə təyin edə bilər. Hansı mütəxəssisə getməli olduğunuzu bilmirsinizsə, terapevtə yazılın — o, sizi lazımi həkimə yönləndirəcək.
-
Müalicəni təxirə salmayın
İlk əlamətlər yaranan kimi başlanmış müalicə daha effektiv olur və ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
-
Bizə müraciət edin — mütləq kömək edəcəyik
*1103
Diaqnostika
Qaraciyərin palpasiyası hətta əhəmiyyətli piyli degenerasiya zamanı da çox vaxt ağrısız olur. Xəstəliyin ilk diaqnostik əlamətləri qaraciyər fermentlərinin yüksək səviyyəsidir, bu zaman pasiyentlərin əksəriyyətində subyektiv simptomlar olmur. Adətən qanın biokimyəvi analizi başqa klinik səbəbdən, məsələn, planlı müayinə ilə əlaqədar aparılır. Konsentrasiyanın ən böyük yüksəlməsi qamma-qlutamiltranspeptidaza (QQT) üçün xarakterikdir. ALT, AST və qələvi fosfataza səviyyələri az yüksəlir.
Piylı hepatozu olan pasiyentlərin kompleks müayinəsinə lipidoqrammanın aparılması da daxildir. «Zərərli» xolesterinin və triqliseridlərin yüksək konsentrasiyası müəyyən edilir. Karbohidrat mübadiləsi də zərər çəkir – qlükoza və ya qlikləşdirilmiş hemoqlobin səviyyəsinin yüksəlməsi ola bilər.
Skrininq müayinə üsulu kimi ultrasəs skanlaması qəbul edilib. USM-ə pasiyenti müalicə edən həkim yönləndirir. Bu üsul qaraciyərin vəziyyətini qiymətləndirməyə, həmçinin öd kisəsi, qaraciyər damarları, eləcə də mədəaltı vəzi tərəfindən yayınmaları aşkar etməyə imkan verir. Piy infiltrasiyasını KT və ya MRT ilə də aşkar etmək mümkündür.
Piylı hepatoza şübhə olduqda həkim üçün oxşar əlamətlərlə təzahür edə bilən və steatozun gedişini ağırlaşdıra bilən digər assosiasiya olunmuş qaraciyər xəstəliklərini istisna etmək vacibdir. Differensial diaqnostika virus hepatitləri, Vilson-Konovalov xəstəliyi, hemoxromatoz, autoimmun hepatit və s. ilə aparılır. Diaqnoz qoyulduqdan sonra fibrozun dərəcəsini qiymətləndirmək vacibdir. Bunun üçün MRT və ya ultrasəs elastoqrafiyası tətbiq oluna bilər. Müasir yüksək informativ diaqnostika üsulu qaraciyərin fibroskaninqidir – bu, nəticələri qaraciyər toxumasının sıxlığını (bərkliyini) obyektiv qiymətləndirməyə imkan verən alət qeyri-invaziv diaqnostika üsuludur. Fibroskan aparatında müayinə xroniki qaraciyər xəstəlikləri fonunda inkişaf edən fibroz dərəcəsini və piylı hepatoz (steatoz) dərəcəsini dəqiq müəyyən etməyə imkan verir.
Diaqnostikanın «qızıl» standartı qaraciyər biopsiyası hesab olunur. Lakin bu üsul invazivdir, buna görə də yalnız qeyri-müəyyən klinik hallarda, səbəbini başqa üsullarla müəyyən etmək mümkün olmayan pozğunluqların mövcudluğuna şübhə olduqda aparılır.
Xidmətlər
Müalicə
Piylı hepatozun müalicəsi qeyri-dərman tədbirlərindən başlanır, göstərişlər olduqda onlara dərman terapiyası əlavə edilir.
Həyat tərzinin dəyişdirilməsi çəkinin azaldılmasına, fiziki fəallığın artırılmasına və sağlam qidalanma prinsiplərinə əməl olunmasına yönəlmişdir.
Klinik tövsiyələrə görə, dərman terapiyası bütün pasiyentlərə göstəriş deyil. Göstərişlərə qeyri-alkoqol steatohepatiti (patoloji lipid inklüziyalarına cavab olaraq iltihabın inkişafı), qaraciyərdə birləşdirici toxumanın çoxalması (müxtəlif dərəcəli ifadəliliyə malik fibroz) və metabolik sindrom əlamətlərinin olması (arterial hipertenziya, piylənmə, insulinrezistentlik) aiddir.
Dərman terapiyasında hüceyrə reseptorlarının dövr edən insulinə həssaslığını artıran preparatlar, ursodezoksixol turşusu, göstərişlərə görə statinlər və s. istifadə olunur.
Piylı hepatozda cərrahi müalicə göstəriş deyil. Sirroz inkişaf etdikdə (baxılan xəstəliyin potensial ağırlaşması) qaraciyər transplantasiyası məsələsi həll edilir.
Reabilitasiya
Qaraciyər transplantasiyasından sonra xəstəyə transplantın rədd edilmə riskinin qarşısını alan immunosupressiv preparatların qəbulu tövsiyə olunur. Diyetə əməl etmək də vacibdir.
Profilaktika
Xəstəliyin profilaktikası aşağıdakı tövsiyələrə əməl edilməsinə yönəlmişdir:
- bədən çəkisinin normativ hədlərdə saxlanılması;
- şəkərli diabetin adekvat kompensasiyası;
- spirtli içkilərdən imtina edilməsi və ya nisbətən təhlükəsiz dozalarda qəbul edilməsi (kişilər üçün bu, xalis etil spirtinə çevrilməklə gündə 30 q, qadınlar üçün isə 2 dəfə az).
Yadda saxla!
Həyat tərzinin dəyişdirilməsi piylı hepatozun müalicəsinin birinci xəttidir. Rasionun kalorililiyini gündə 500-1000 kkal azaltmaq, çoxdoymamış omeqa turşuları ilə zəngin olan dəniz məhsullarının payını artırmaq, şəkərlərin payını azaltmaq və tərəvəz və göyərti miqdarını artırmaq tövsiyə olunur. Mülayim intensivlikli məşqlərə və aerob yüklənmələrə üstünlük verərək müntəzəm idmanla məşğul olmaq da vacibdir. Proqnozu yaxşılaşdırmaq üçün artıq çəkisi və ya piylənməsi olan pasiyentlərə ilkin çəkini 10%-ə qədər azaltmaq tövsiyə olunur. Piylı hepatozun müasir müalicəsi aparılır və ikincili profilaktikanın fərdi proqramı hazırlanır.
Faydalı Məqalələr
Piy hepatozu haqqında hər şey
Piy hepatozu (steatoz), steatohepatit - qaraciyərdə piy toxumasının həddindən artıq toplanması, qaraciyər funksiyasının pozulması və mümkün olan sirroz…
İstiqamət: Hepatologiya
Suallar və cavablar
Diaqnostika və müalicə taktikası klinik əlamətlər, müayinə nəticələri, xəstəliyin səbəbi və pasiyentin fərdi xüsusiyyətləri nəzərə alınaraq profil mütəxəssis tərəfindən müəyyən edilir.
Mövzu üzrə məqalələr
Xroniki hepatitin müalicəsi
Xroniki hepatitlər – keçirilmiş virus hepatitindən, bəzi medikamentlərin qəbulundan sonra, spirtli içkilərdən sui-istifadə zamanı inkişaf edən və iltihabi…
İstiqamət: Hepatologiya
Hepatitlər – qaraciyərin iltihabi xəstəlikləri
Hər il hepatologiya sahəsində qaraciyər xəstəliklərini daha effektiv diaqnostika etməyə və müalicə etməyə imkan verən kəşflər olunur. Xəstəliyin…
İstiqamət: Hepatologiya
Barrett qida borusu: bu nədir və biz necə kömək edə bilərik?
Barrett qida borusu – qastroezofageal reflyuksun (QÖRX) yaratdığı xroniki qıcıqlanma səbəbindən qida borusunun aşağı şöbəsinin selikli qişasının dəyişdiyi…
İstiqamət: Qastroenterologiya
Öd kisəsi xəstəlikləri
Xəstənin öd sancıları ilə bağlı həkimə ilk müraciəti hələ onda kəskin prosesin olması demək deyil. Diqqətli müayinə zamanı…
İstiqamət: Qastroenterologiya
Konsultasiya alın
Bu əlamətləri özünüzdə görürsünüzsə, həkimə müraciət etməyi təxirə salmayın. Vaxtında konsultasiya ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
