Qarnın düz əzələlərinin diastazı (QDƏD) düz əzələlər arasındakı vətər aponevrozunun həddindən artıq dartılmasını bildirir, bu zaman onların 2,5 sm-dən çox məsafəyə uzaqlaşması müşayiət olunur. Patologiya təxminən insanların 1%-ində rast gəlinir.
Yayımlanma tarixi:
Sinonimlər
- Rektus diastazı
- diastasis recti
Qarnın düz əzələlərinin diastazı (QDƏD) düz əzələlər arasındakı vətər aponevrozunun həddindən artıq dartılmasını bildirir, bu zaman onların 2,5 sm-dən çox məsafəyə uzaqlaşması müşayiət olunur. Patologiya təxminən insanların 1%-ində rast gəlinir. Xəstələr arasında qadınlar üstünlük təşkil edir (predispozisiya edici amil hamiləlikdir). Xəstəliyin müalicəsi ilə cərrah məşğul olur.
Xəstəlik haqqında
Qarnın düz əzələlərinin diastazı (QDƏD) düz əzələlər arasındakı vətər aponevrozunun həddindən artıq dartılmasını bildirir, bu zaman onların 2,5 sm-dən çox məsafəyə uzaqlaşması müşayiət olunur. Patologiya təxminən insanların 1%-ində rast gəlinir. Xəstələr arasında qadınlar üstünlük təşkil edir (predispozisiya edici amil hamiləlikdir). Xəstəliyin müalicəsi ilə cərrah məşğul olur.
Xəstəliyin əsasında qarnın ağ xəttinin – düz əzələlər arasında yerləşən, onları birləşdirən və saxlayan vətərin dartılması və genişlənməsi durur. Bu, bir neçə qatdan ibarət, qarında şaquli olaraq qılıncabənzər çıxıntıdan qasıq birləşməsinə qədər uzanan birləşdirici toxuma zolağıdır.
Qarındaxili təzyiqin artması və ya birləşdirici liflərin xüsusiyyətlərinin pozulması səbəbindən vətərin strukturu dəyişir, o zəifləyir, nazikləşir və dartılır. İşə salan mexanizm hamiləlik və ya visseral piylənmə ilə əlaqəli qarın divarına uzunmüddətli təzyiqdir. Ağırlaşdırıcı amil – kollagenopatiya, relaksinin təsiri, hüceyrə strukturlarının yetişməməsi və s. Fonunda ağ xəttin boşalmasıdır.
Nəticədə ağ xətt nazikləşir və dartılır. Normada onun ölçüləri qarnın tədricən kiçilməsi zamanı və ya birləşdirici toxumanın xüsusiyyətlərinin normallaşması ilə bərpa olunur. Beləliklə yenidoğulmuşluq dövründə və ya doğuşdan sonra qadınlarda fizioloji diastaz aradan qaldırılır.
Əgər doğuşdan sonrakı dövrdə pres məşqləri müəyyən müddətdən əvvəl başlanırsa, bu düz əzələlərin qısalmasına və eyni vaxtda qarındaxili təzyiqin artmasına gətirib çıxarır, ağ xətt isə dartılmış vəziyyətdə fiksasiya olunur və daxili orqanları pis saxlayır. Nəticədə qarında qeyri-estetik şaquli valiklər formalaşır, dairəvi çıxıntı yaranır, həzm traktının disfunksiyası baş verir və yırtıq əmələ gəlmə riski artır.
Səbəbləri
Birləşdirici toxuma patologiyaları və qarın boşluğunda təzyiqin artması diastazın inkişaf riskini artırır. Müxtəlif pasiyent kateqoriyalarında QDƏD-in inkişaf səbəbləri fərqlənir.
Uşaqlarda əzələlərin aralanması əzələnliyin və vətərlərin çatışmazlığı ilə əlaqədar müşahidə olunur. Doğuşdan 2-12 ay sonra əzələlər tonusa gəlir, bağlar və vətərlər möhkəmlənir – proses özbaşına həll olunur. Vaxtından əvvəl doğulmuş uşaqlarda və bətndaxili inkişaf patologiyaları olan körpələrdə bunun üçün daha çox vaxt tələb oluna bilər. Daun sindromunda diastazın ömür boyu saxlanma riski var.
Provokatorun qarnın düz əzələlərinin diastazı üçün qadınlarda hamiləlikdir. Böyüyən uşaqlıq ağ xəttə əhəmiyyətli təzyiq göstərir, onu dartaraq. Hormonların təsiri altında kollagen liflərinin sintezi boğulur, bağlar daha boş olur. Lakin doğuşdan bir neçə ay sonra qarının ağ xətti normada bərpa olunur.
Kişilərdə QDƏD çox vaxt piylənmə, fiziki yüklər və irsi kollagenopatiyalarla provokasiya edilir. Qəbizliyə meyllilik zamanı, həmçinin öskürəklə müşayiət olunan tənəffüs yollarının xroniki xəstəliklərində diastaz riski artır.
Patologiyanın konservativ üsullarla müalicəsi kiçik diastazda mümkündür. İnkişafın gec mərhələlərində əzələlərin patoloji aralanması abdominal plastik əməliyyatlar vasitəsilə aradan qaldırılır.
Təsnifat
Vətər bağının dartılma dərəcəsindən asılı olaraq qarnın düz əzələlərinin diastazının 3 dərəcəsi fərqləndirilir:
- Birinci – əzələlər bir-birindən 2.5-5 sm aralanır;
- Ikinci – bağlar 5-8 sm aralanır;
- Üçüncü – xətt 8 sm-dən çox dartılır.
Maksimal dartılma yerinin lokalizasiyasına görə göbəküstü, göbəkaltı və qarışıq diastaz formaları ayırd edilir.
Ön qarın divarının digər əzələlərinin cəlb olunma dərəcəsinə görə patologiya növlərə təsnifləşdirilir:
- A – təbii doğuşdan sonra əzələnliyin klassik aralanması;
- B – əzələlərin aşağı-yan şöbələrinin boşalması;
- C – genişlənmə qabırğalar və qılıncabənzər çıxıntı nahiyəsinə toxunur;
- D – diastaz bel xəttinin əyilməsi ilə birləşir.
Klinik mənzərə
QDƏD-in təzahürləri patologiyanın proqressivləşməsi ilə artır. Qadınlarda parlaq klinik mənzərə kəskin təzahür edir (doğuşdan az sonra), kişilərdə isə xəstəlik tədricən inkişaf edir.
Xəstəliyin başlanğıcında simptomların tam olmaması mümkündür. Sonra pasiyent qarının mərkəzində şaquli istiqamətdə xarakterik dairəvi çıxıntını fərq edir. Presi qəsdən gərginləşdirdikdə düz əzələlərin daxili kənarları və onlar arasındakı yarıq yaxşı görünür. Əzələlərin işinin pozulması səbəbindən onurğada, belin aşağı hissəsində ağrılar, sürətli yorulma, duruş pozğunluqları mümkündür.
Patologiyanın proqressivləşməsi zamanı həzm-bağırsaq traktının disfunksiya təzahürləri qoşulur:
- Köksülmə;
- Gəyirmə;
- Meteorizm;
- Qarında ağrılar;
- Qəbizlik.
Diastazın üçüncü mərhələsində pasiyentlər ağ xəttin struktur defektləri səbəbindən əmələ gələn yırtıqların formalaşması ilə üzləşir. Daxili orqanların ptozu (aşağı düşməsi) və bağırsağın işində ciddi pozğunluqlar (ağır hallarda bağırsaq keçməzliyi inkişaf edir) mümkündür. Qadınlarda çox vaxt sidik saxlaya bilməmə, böyrək kolikaları müşahidə olunur.
Oxşar əlamətlər aşkar etmisinizsə, nə etməli?
-
Özünüzü müalicə etməyin
Özbaşına müalicə sağlamlıq üçün təhlükəlidir. Dəqiq diaqnoz olmadan müalicəyə başlamaqla vaxt itirə və yanlış yol seçə bilərsiniz.
-
Mütləq həkimə müraciət edin
Yalnız ixtisaslı həkim dəqiq diaqnoz qoya və düzgün müalicə təyin edə bilər. Hansı mütəxəssisə getməli olduğunuzu bilmirsinizsə, terapevtə yazılın — o, sizi lazımi həkimə yönləndirəcək.
-
Müalicəni təxirə salmayın
İlk əlamətlər yaranan kimi başlanmış müalicə daha effektiv olur və ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
-
Bizə müraciət edin — mütləq kömək edəcəyik
*1103
Diaqnostika
QDƏD-in aşkarlanması çətinlik törətmir, çünki xəstəlik xarakterik klinik təzahürlərə malikdir. Diastaz əlamətləri ilə cərraha müraciət etmək lazımdır.
Düz əzələlər arasındakı boşluğun artması qarının palpator müayinəsi zamanı müəyyən edilir. Testi aparmaq üçün pasiyentdən arxası üstə uzanması, ayaqlarını dizlərdə bir qədər bükməsi, sonra isə başını və kürəyi qaldıraraq pres əzələlərini gərginləşdirməsi xahiş olunur. Piylənməli pasiyentlərdə həkimə ağ xəttin enini tam qiymətləndirmək həmişə mümkün olmur.
Dartılmanın dəqiq ölçüləri USM vasitəsilə müəyyən edilir. Bu diaqnostika üsulu ağırlaşmaları da (yırtıqlar, daxili orqanların yerdəyişməsi) aşkar etməyə imkan verir. Diastaz simptomlarını MBT-nin xroniki xəstəlikləri və ya sidik-cinsiyyət sisteminin təzahürlərindən fərqləndirmək məqsədilə profilli mütəxəssislərin konsultasiyaları təyin olunur.
Müalicə
Yenidoğulmuşlarda və doğuşdan sonrakı qadınlarda funksional diastaz müalicə tələb etmir. Həkimlər gözləmə taktikası tətbiq edir, rasional qidalanma prinsiplərinə əməl etməyi, masaj etməyi, gimnastika yerinə yetirməyi tövsiyə edir. Müşahidə dövrü 12 aya qədər davam edə bilər. Əgər bu müddət keçdikdən sonra problem saxlanırsa, cərrah operativ korreksiya üsulu haqqında qərar qəbul edir.
Konservativ müalicə
Pasiyentlərə qəbizliyin və artıq qaz əmələgəlmənin profilaktikası üçün, həmçinin çəkinin yumşaq azaldılması üçün diet təyin olunur. Doğuşdan sonrakı dövrdə, o cümlədən keysəriyyə kəsiyi əməliyyatından sonra qadınlara bandaj taxmaq, asqırma və öskürmə zamanı qarını dəstəkləmək tövsiyə olunur. Əzələlərin ümumi möhkəmləndirilməsi ön qarın divarının tonusunu daha tez bərpa etməyə imkan verir, buna görə pasiyentlərə MFK, üzgüçülük, yoqa məşğələləri təyin olunur. Pres əzələlərinin istənilən məşqlərini istisna etmək vacibdir. Diz-dirsək vəziyyətində, həmçinin dayaqda (planka) məşqlər yerinə yetirmək olmaz. Belə yükləri ağ xəttin ölçülərinin bərpasından sonra bərpa etmək olar. Konservativ müalicə yalnız QDƏD-in 1-ci mərhələsində effektivdir.
Cərrahi müalicə
Qarnın düz əzələlərinin ağırlaşmış və ağırlaşmamış 2-3-cü dərəcəli diastazında cərrahi müalicə göstərişdir. Əməliyyatın aparılması üçün aşağıdakı texnikaların tətbiqi mümkündür:
- Öz toxumaları ilə dartılan plastika. Artıq birləşdirici toxumanın çıxarılması ilə əzələ kənarlarının tikilməsini nəzərdə tutur. Bu gün residiv inkişafının yüksək riski səbəbindən tətbiq olunmur.
- Torlu protezlə dartılmayan plastika. Dartılma sahəsinin altına endoprotezin yeridilməsini nəzərdə tutur.
- Protez quraşdırılmaqla dartılan plastika. Artıq birləşdirici toxumanın çıxarılmasını, əzələ kənarlarının tikilməsini və zonanın polipropilen torla möhkəmləndirilməsini nəzərdə tutur.
- Kombinə edilmiş texnika. Əzələlərin tikilməsini, torla möhkəmləndirməni, artıq yağ toxumasının və dartılmış dərinin çıxarılmasını əhatə edir.
Reabilitasiya
Əməliyyatdan sonra pasiyent stasionar müşahidədə olur, ağrıkəsici və antibakterial terapiya alır. Tam bərpa 1-3 ay davam edir. Bu dövrdə pasiyentə defekasiyanın normallaşdırılması üçün diet təyin olunur, əhəmiyyətli fiziki yüklərdən, ağırlıq qaldırmaqdan çəkinmək tövsiyə olunur. Artıq gərginləşmənin profilaktikası üçün bandaj taxmaq lazımdır.
Profilaktika
Qarnın düz əzələlərinin diastazının inkişaf riskini azaltmaq üçün bədəni forma da saxlamaq – müntəzəm fiziki məşqlərlə məşğul olmaq, əzələləri məşq etdirmək lazımdır. Lakin həddindən artıq da irəli getmək lazım deyil: ağırlıq qaldırmaq, əksinə, əzələlərin aralanmasının əsas səbəbi ola bilər.
Tam dəyərli və balanslaşdırılmış qidalanmaq da vacibdir – qidalı maddələr çatışmazlığı birləşdirici toxumanın elastikliyinin azalmasına gətirib çıxaracaq.
Öz çəkinizə nəzarət etmək lazımdır – bədən kütlə indeksi 25 kq/m²-dən çox olmamalıdır. Piylənmə, xüsusilə abdominal tip QDƏD-in mühüm risk amilidir.
Öskürəklə müşayiət olunan xroniki ağciyər xəstəliklərinin, qəbizliklə keçən həzm sistemi patologiyalarının profilaktikası və vaxtında müalicəsi qarındaxili təzyiqin artması ehtimalını, deməli, diastaz ehtimalını azaldacaq.
Yadda saxla!
Cərrahlar xəbərdarlıq edir ki, qarnın düz əzələlərinin diastazı uzun müddət simptomsuz keçir. Buna görə predispozisiya edici amillər (yaxın vaxtlarda hamiləlik və doğuş, xroniki qəbizlik, piylənmə) və ya qeyri-spesifik şikayətlər olduqda qarının göbək nahiyəsindəki ağ xəttini müstəqil olaraq əlləyib yoxlamaq lazımdır. Həmçinin istənilən şübhəli hallarda vizitlə gecikmə etməyin. Yalnız həkim düzgün diaqnoz qoya bilər, özünümüayinə üzbəüz konsultasiya zərurətini istisna etmir.
Suallar və cavablar
Bəli, birləşdirici toxumanın anadangəlmə zəifliyi diastazın inkişaf riskini artıran amillərdən biridir və bu meyllilik ailədə tez-tez rast gəlinə bilər. Belə hallarda hətta əlavə yük olmadan da qarnın ağ xətti həddindən artıq dartıla bilər. Lakin irsi meyllilik olsa belə, hamiləlik, artıq çəki və düzgün olmayan fiziki yük kimi əlavə amillər diastazın görünməsində və dərəcəsində mühüm rol oynayır.
Yüngül dərəcəli diastaz doğuşdan sonrakı ilk aylarda, qarın əzələləri və vətərlər tədricən tonusa gəldikcə özbaşına azala bilər. Lakin boşluq geniş olduqda və ya uzun müddət sonra da qalırsa, özbaşına bağlanma ehtimalı azalır. Bu zaman düzgün seçilmiş bərpa məşqləri vəziyyəti yaxşılaşdıra bilər, lakin düzgün olmayan qaydada icra olunan məşqlər əksinə diastazı artıra bilər, ona görə mütəxəssis nəzarəti tövsiyə olunur.
Xeyr, hər diastaz cərrahi müalicə tələb etmir — yüngül hallarda fiziki reabilitasiya və əzələ möhkəmləndirici proqram kifayət edə bilər. Cərrahi müalicə əsasən boşluq geniş olduqda, yırtıq inkişaf etdikdə və ya konservativ üsullar nəticə vermədikdə müzakirə olunur. Qərarı cərrah diastazın ölçüsünü, simptomların ifadəliliyini və pasiyentin gələcək hamiləlik planlarını nəzərə alaraq verir.
Mövzu üzrə məqalələr
Ambulator cərrahiyyə
Hamı hələ bilmir ki, əvvəllər stasionarda uzun müddət qalmağı tələb edən bir çox əməliyyat bu gün bir gün…
İstiqamət: Ümumi cərrahiyyə
Uşaqda appendisit
Appendisitlə qarşılaşan istənilən cərrah təsdiq edər ki, hər bir konkret halda onun diaqnozunu qoymaq heç də asan vəzifə…
İstiqamət: Ümumi cərrahiyyə / Pediatriya
Qadınlarda appendisit: yerləşməsi, səbəbləri, əlamətləri, necə və harada ağrıyır
Qadınlarda appendisit — qarnın sağ aşağı hissəsindəki kiçik bağırsaq çıxıntısı olan appendiksin iltihabıdır. Appendiks mühüm funksiyalar yerinə yetirməsə…
İstiqamət: Ümumi cərrahiyyə
Hospitalizasiya - nə qədər davam edir, növləri və qaydaları
Hospitalizasiya — pasiyentin diaqnostika, terapiya və müşahidə üçün tibb müəssisəsinin stasionarında yerləşdirilməsidir. O, təcili və planlı olur. Növlərin…
İstiqamət: Terapiya / Ümumi cərrahiyyə
Konsultasiya alın
Bu əlamətləri özünüzdə görürsünüzsə, həkimə müraciət etməyi təxirə salmayın. Vaxtında konsultasiya ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
