Ürək blokadası ürək əzələsinin (miokardın) keçirici sistemi boyunca sinir impulsunun keçməsinin pozulmasıdır. Bu vəziyyətin zərərsiz və demək olar ki, simptomsuzdan ölümcül təhlükəliyə qədər bir neçə növü mövcuddur. Müalicə klinik vəziyyətdən asılı olaraq seçilir və həm medikamentoz, həm də cərrahi ola bilər.
Yayımlanma tarixi:
Sinonimlər
- Ürəyin keçiricilik pozğunluğu
- keçirici sistemin blokadası
Xəstəlik haqqında
İnsan ürəyi avtomatizm qabiliyyətinə malikdir, yəni xarici siqnal olmadan ritmik yığıla bilir. Miokardın qalınlığında sinir hüceyrələri kimi elektrik impulsları generasiya edə və keçirə bilən atipik əzələ lifləri yerləşir (ürəyin keçirici sistemi). Məhz onlar orqanın daimi ritmik yığılmasına cavabdehdir. İmpuls əvvəlcə qulaqcıqlara, sonra isə mədəciklərə yayılır. Onların ardıcıl işi qanın damarlar boyunca hərəkətini təmin edir.
Ürəyin keçirici sistemi bir neçə strukturdan ibarətdir:
- Sinus və ya sinoatrial düyün; sağ qulaqcıqda yerləşir, ilkin impulsun generasiyasına cavabdehdir;
- Bütün qulaqcıqları əhatə edən və atrioventrikulyar düyünə gedən üç dəstə; sinir impulsunun keçirilməsinə cavabdehdir və qulaqcıqların yığılmasını təmin edir;
- Qulaqcıq-mədəcik (atrioventrikulyar) düyün: qulaqcıqlar arasındakı arakəsmədə yerləşir; sinus düyünündən gələn impulsu qəbul edir və kiçik gecikmə ilə onu mədəciklərə ötürür;
- His dəstəsinin (qulaqcıq-mədəcik dəstəsinin) gövdəsi: atrioventrikulyar düyündən mədəciklərə gedir; iki ayağa bölünür;
- His dəstəsinin sağ və sol ayaqları impulsun mədəciklərin bütün əzələ toxumasına ötürülməsinə cavabdehdir; sol ayaq əlavə olaraq ön və arxa budaqlara bölünür, sonra hər biri çoxlu sayda xırda keçirici strukturlar (Purkinje lifləri) formalaşdırır.
Əgər sinir impulsunun ürəyin keçirici sistemi boyunca keçməsi pozulursa, blokada diaqnozu qoyulur. Əgər siqnal yuxarı şöbələrdən aşağı şöbələrə gəlmirsə, sonuncular onu müstəqil generasiya edir. Bu halda ürək yığılmalarının tezliyi əhəmiyyətli dərəcədə azalır, çünki onlar sinus düyünü ilə eyni intensivliklə işləyə bilmir. Blokadanın dəqiq lokalizasiyasının müəyyən edilməsi düzgün müalicənin seçilməsi üçün zəruridir.
Səbəbləri
Blokadaların ən geniş yayılmış səbəbləri bunlardır:
- Ürəyin zədələnməsi: miokard infarktı, miokardit, şişlər, kardioskleroz, kardiomiopatiyalar;
- Anadangəlmə və qazanılmış ürək qüsurları;
- Sərgərdan sinirin işinin pozulması;
- Bəzi dərmanlarla intoksikasiya: ürək qlikozidləri, adrenoblokerlər, kalium tərkibli preparatlar və s.;
- Endokrin pozğunluqlar: hipotireoz, mikşedema;
- Bəzi sistemli xəstəliklər: revmatizm, amiloidoz;
- Infeksiyalar: qrip, sifilis və digərləri.
Həmçinin blokadalar əhəmiyyətli fiziki yüklər fonunda (o cümlədən idmançılarda), həmçinin keçirilmiş defibrilyasiyadan (ürək ritmini normallaşdırmaq üçün elektrik cərəyanı zərbəsindən) sonra yarana bilər.
Anadangəlmə ürək blokadasının inkişaf səbəbi xromosom anomaliyaları, gələcək ananın hamiləlik dövründə keçirdiyi infeksiyalar və ya intoksikasiyalar ola bilər.
Təsnifat
İlk növbədə ürək blokadalarının təsnifatı patoloji ocağın lokalizasiyasına əsaslanır:
- Sinoaurikulyar (sinoatrial): impulslar sinus düyünündən qulaqcıqlara keçmir;
- Qulaqcıqlararası: qulaqcıqlardakı dəstələr boyunca siqnalın keçməsi pozulub;
- Atrioventrikulyar: problem atrioventrikulyar düyün nahiyəsində və ya His dəstəsinin gövdəsində lokalizə olunub;
- His dəstəsi ayaqlarının blokadaları: sağ və ya sol ayaqda (ön və ya arxa budaqda) formalaşa bilər, impulsun ürəyin mədəcikləri boyunca keçməsi pozulur.
Sinir siqnalının keçirilməsi keyfiyyətindən asılı olaraq blokadanın üç dərəcəsi ayırd edilir.
- I dərəcə: siqnal gecikmə ilə keçir.
- II dərəcə: impulsların bir hissəsi bloklanmış sahədən keçmir.
- III dərəcə: heç bir impuls keçirici sistemin aşağı şöbələrinə keçmir. Bu vəziyyət tam blokada da adlanır.
Bu təsnifat ən çox patologiyanın atrioventrikulyar formasına münasibətdə istifadə olunur. Klinik mənzərə və onun inkişaf xüsusiyyətləri blokadaları ayırd etməyə imkan verir:
- Tranzitor (kəskin): kəskin başlanğıcla xarakterizə olunur, nisbətən asan aradan qaldırılır, vaxtında müalicədə tamamilə keçir;
- Intermittent: nasazlıq ya yaranır, ya da yox olur;
- Daimi: impulsun normal keçirilməsi bərpa olunmur.
Yaranma vaxtından və şəraitindən asılı olaraq anadangəlmə və qazanılmış blokadalar ayırd edilir. Birincilər doğuşdan dərhal sonra, bətndaxili inkişaf zamanı formalaşaraq aşkar edilir. İkincilər xəstəliklər, travmalar, patoloji vəziyyətlər fonunda yaranır.
Klinik mənzərə
Ürək blokadasının simptomlarının ifadəliliyi onun lokalizasiyasından və pozğunluğun dərəcəsindən asılıdır. Çox vaxt patologiya özünü göstərmir və başqa səbəbdən EKQ aparılarkən təsadüfən aşkar edilir. II və ya III dərəcəli keçiricilik pozğunluğunda pasiyent aşağıdakı şikayətləri edə bilər:
- Bradikardiya: ürək yığılmalarının seyrəkləşməsi;
- Ürəyin işində fasilələr, dayanmalar;
- Döş sümüyü arxasında və/və ya döş qəfəsinin sol yarısında diskomfort;
- Baş gicəllənməsi, zəiflik;
- Qısamüddətli huşdan getmə epizodları (Morqani-Adams-Stoks tutmaları), çox vaxt kəskin zəiflik, ürəkbulanma, baş gicəllənməsi, qulaqda cingilti ilə başlayır);
- Kiçik və ya minimal fiziki yük zamanı nəfəs darlığı.
Simptomlar dövri yarana və ya daimi mövcud ola bilər. Bu, blokadanın formasından asılıdır.
Oxşar əlamətlər aşkar etmisinizsə, nə etməli?
-
Özünüzü müalicə etməyin
Özbaşına müalicə sağlamlıq üçün təhlükəlidir. Dəqiq diaqnoz olmadan müalicəyə başlamaqla vaxt itirə və yanlış yol seçə bilərsiniz.
-
Mütləq həkimə müraciət edin
Yalnız ixtisaslı həkim dəqiq diaqnoz qoya və düzgün müalicə təyin edə bilər. Hansı mütəxəssisə getməli olduğunuzu bilmirsinizsə, terapevtə yazılın — o, sizi lazımi həkimə yönləndirəcək.
-
Müalicəni təxirə salmayın
İlk əlamətlər yaranan kimi başlanmış müalicə daha effektiv olur və ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
-
Bizə müraciət edin — mütləq kömək edəcəyik
*1103
Diaqnostika
Diaqnostika ilə Kardioloq məşğul olur. Blokadadan şübhələnilən pasiyentin müayinəsi şikayətlərin (əgər varsa) toplanması və anamnezdən başlayır. Mövcud xəstəliklər, keçirilmiş infeksiyalar, həyat tərzi, qəbul edilən dərman preparatları haqqında məlumatlar vacibdir. Sonra əsas baxış aparılır, burada nəbzin keyfiyyətinin qiymətləndirilməsinə və ürək tonlarının dinlənilməsinə xüsusi diqqət ayrılır.
Ürək blokadasının əsas diaqnostika üsulu Elektrokardioqrafiyadır. Bu tədqiqat elektrik aktivliyini qeydə almağa imkan verir. Şifrələmə zamanı həkim blokadanı görür və keçirici sistemin hansı sahəsində baş verdiyini müəyyən edə bilər.
Adi EKQ-dən əlavə, pasiyentlərə Holter monitorinqi təyin olunur. Bu halda kardioqramma 24, daha az hallarda 48 saat ərzində qeydə alınır, bu müddət ərzində pasiyent adət etdiyi ritmdə yaşayır və baş verən hadisələri gündəliyə qeyd edir. Tədqiqat dövri, məsələn stress və ya fiziki yük fonunda yaranan pozğunluqları aşkar etməyə imkan verir.
Blokadanın səbəbini dəqiqləşdirmək üçün əlavə tədqiqatlar təyin oluna bilər:
- Ürəyin USM-i;
- Qalxanabənzər vəzin USM-i;
- Laborator analizlər, o cümlədən elektrolitlərin tərkibinə, qalxanabənzər vəzi hormonlarına, toksinlərə və infeksiyalara;
- Işemik xəstəlik şübhəsində Koronaroqrafiya.
Zərurət olduqda diaqnostikaya digər ixtisas həkimləri qoşulur: Infeksionistlər, Endokrinoloqlar, Revmatoloqlar.
Müalicə
Ürək blokadasının müalicə taktikasının seçimi onun səbəbindən və formasından asılıdır.
Yüngül dərəcəli zədələnmə və simptomların olmaması zamanı pasiyentə ürək impulsunun keçirilməsinin pozulmasına səbəb olan əsas xəstəliyi aradan qaldıran medikamentoz terapiya təyin olunur. Bunlar qanın axıcılığını yaxşılaşdırmağa, arterial təzyiqi sabitləşdirməyə, ürək əzələsinin qidalanmasını yaxşılaşdırmağa və s. Yönəlmiş preparatlar ola bilər. İnfeksion mənşədə antimikrob və iltihab əleyhinə preparatlar ön plana çıxır, autoimmun xəstəliklərdə isə immunitetin aktivliyini azaldan vasitələr. Hipotireoz və mikşedema əvəzedici hormon terapiyası ilə aradan qaldırılır.
II və III dərəcəli blokadalar, xüsusilə Morqani-Adams-Stoks tutmaları ilə müşayiət olunanlar cərrahi yolla müalicə olunur. Pasiyentə impulslar generasiya edən və ürəyin işini sabitləşdirən kardiostimulyator quraşdırılır. Cihazın özü döş qəfəsinin dərisi altına, adətən körpücük sümüyü nahiyəsinə yerləşdirilir. Onun nazik elektrodları venoz sistem vasitəsilə ürəyə aparılır və siqnalların miokarda ötürülməsi üçün yerləşdirilir. Prosedur döş qəfəsinin açılmasını tələb etmir, adətən yerli anesteziya altında aparılır.
Reabilitasiya
Kardiostimulyatorun quraşdırılmasından sonrakı ilk ayda fiziki yüklər, istilik proseduraları məhdudlaşdırılır. Quraşdırılmış cihaz tərəfdə böyrü üstə yatmamaq vacibdir.
Bəzi məhdudiyyətlər ömür boyu saxlanır. Pasiyentə qadağandır:
- Stimulyatoru güclü elektromaqnit sahəsinin təsirinə məruz qoymaq (MRT yalnız cihaz MRT-uyğun olduqda və kardioloqla razılaşdırıldıqdan sonra aparıla bilər);
- 5 kq-dan ağır hər hansı şeyi qaldırmaq;
- Döşə zərbə alına biləcək kontakt idman növləri ilə məşğul olmaq;
- Cihaz tərəfdən əlin dairəvi hərəkətlərini tələb edən hərəkətlər etmək (məsələn, kəlbətin və ya kroll üsulu ilə üzmək);
- Tüfəngdən atəş açmaq (həmçinin cihazın zədələnməsi riskinin artması səbəbindən).
Kardioloqu müntəzəm ziyarət etmək, müayinədən keçmək və təyin edilmiş preparatları qəbul etmək vacibdir.
Profilaktika
Spesifik profilaktika yoxdur. Ümumi tədbirlərə aiddir:
- Müntəzəm müayinələr, xüsusilə risk qrupundakı pasiyentlərdə;
- Infeksiyaların, ürək-damar sistemi, daxili orqanların patologiyalarının vaxtında müalicəsi;
- Arterial təzyiqin və qandakı şəkər səviyyəsinin nəzarəti;
- Müntəzəm fiziki fəallıq;
- Düzgün qidalanma;
- Preparatların qəbulu zamanı həkimin təyinatlarına ciddi əməl edilməsi.
Yadda saxla!
Yetkin pasiyentin EKQ-sində ürək blokadası aşkar edən həkimin vəzifələrindən biri insana sadə sözlərlə bunun nə olduğunu və vəziyyətin nə ilə təhlükəli olduğunu izah etməkdir. Əgər söhbət II və ya III dərəcə zədələnmədən gedirsə, o orqanizmin işinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir edir. Yığılma ritminin pozulması səbəbindən ürək öz funksiyalarını tam yerinə yetirə bilmir və orqan və toxumaları oksigenlə təmin edə bilmir. Pasiyentdə ürək çatışmazlığı inkişaf edir. Ağır hallarda o əlilliyə, hətta ölümlə nəticələnə bilər.
Morqani-Adams-Stoks tutmaları bəzən o qədər qəflətən baş verir ki, insan yıxıla və ciddi travma ala bilər. Bu, xüsusilə avtomobil yolunda olarkən, nəqliyyat vasitəsini idarə edərkən və s. Təhlükəlidir. Həmçinin anlamaq vacibdir ki, müalicə olunmayan ağır blokada ürək yığılmaları ritminin fatal pozulması səbəbindən qəfləti ölümə səbəb ola bilər. Vaxtında müayinə və həkim nəzarəti altında tam dəyərli müalicə təhlükəli nəticələrdən qaçmağa kömək edəcək.
Əlaqəli Xəstəliklər
- Sinus düyününün zəifliyi sindromu
- Açıq arterial axacaq
- Açıq oval pəncərə
- Ağciyər arteriyasının tromboemboliyası
- Ağciyər hipertenziyası
- Ağciyər ödemi
- Ailəvi hiperxolesterinemiya
- Aorta anevrizması
- Aorta qapağı çatışmazlığı
- Aortal stenoz
- Aortanın koarktasiyası
- Aortanın laylanması
- Arterial hipotenziya
- Arteriyaların stenozu
- Ateroskleroz
Suallar və cavablar
Bu, impulsun qulaqcıqlardan mədəciklərə keçməsinin pozulmasıdır. 2-ci dərəcə o deməkdir ki, siqnalların bir hissəsi itir, bu da ürəyin işində fasilələrə səbəb olur. Müalicə olmadıqda huşdan getmələrə gətirib çıxarır. Qəfləti ölüm riski var.
Bəli, əgər söhbət, məsələn, fiziki yüklə provokasiya edilmiş müvəqqəti vəziyyətdən gedirsə.
Mövzu üzrə məqalələr
Piylənmə zamanı arterial hipertoniya və obstruktiv yuxu apnoesi sindromu
Piylənmə ilə xarici tənəffüs funksiyasının bütöv bir sıra pozğunluqları bağlıdır. Artıq bədən çəkisi olan şəxslərdə ağciyər ventilyasiyasına tələbat…
İstiqamət: Kardiologiya / Somnologiya
Arterial hipertoniya
Arterial hipertoniya (AH) – ürəyin və damarların ən geniş yayılmış xəstəliklərindən biridir. Xəstələrin əksəriyyəti müəyyən vaxta qədər xəstə…
İstiqamət: Kardiologiya
Hipertoniya xəstəliyinin müalicəsi
Hipertoniya xəstəliyi arterial təzyiqin yüksəlməsi ilə xarakterizə olunan ürək-damar sisteminin xəstəliyidir. Təzahürlər əsasən beyin damarlarının (baş ağrıları, başgicəllənmə,…
İstiqamət: Kardiologiya
Prehipertoniya (sərhəd hipertenziyası)
Prehipertoniya — «sərhəddə» olan vəziyyətdir: təzyiq artıq tam normal deyil, lakin klinik ifadə olunmuş hipertoniyaya hələ çatmayıb. Müasir…
İstiqamət: Kardiologiya
Konsultasiya alın
Bu əlamətləri özünüzdə görürsünüzsə, həkimə müraciət etməyi təxirə salmayın. Vaxtında konsultasiya ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
