Psevdomembranoz kolit Clostridioides difficile bakteriyasının toksinlərinin yoğun bağırsağı zədələməsi nəticəsində yaranan iltihabdır. Adətən antibiotik müalicəsi zamanı və ya ondan sonra sulu ishal, qarın ağrısı və hərarətlə başlayır. Ağır hallarda həyat üçün təhlükəlidir.
Yayımlanma tarixi:
Sinonimlər
- Clostridioides difficile infeksiyası
- Clostridioides difficile ilə əlaqəli kolit
- antibiotiklə əlaqəli kolit
Xəstəlik haqqında
Sağlam insanın bağırsağında milyardlarla faydalı bakteriya yaşayır və onlar zərərli mikroorqanizmlərin çoxalmasına imkan vermir. Antibiotiklər yalnız xəstəlik törədən bakteriyaları deyil, bu normal mikrofloranı da pozur. Bu zaman Clostridioides difficile (qısaca C. difficile) bakteriyası sürətlə çoxalır və bağırsaq divarını zədələyən toksinlər ifraz edir. Nəticədə yoğun bağırsağın selikli qişasında iltihab yaranır, ağır formada isə onun səthində sarımtıl-boz lövhələr – «psevdomembranlar» (yalançı pərdələr) əmələ gəlir; xəstəlik adını buradan alıb.
Xəstəlik daha çox xəstəxanalarda və qocalar evlərində, ahıl insanlarda rast gəlinir, lakin son illərdə ambulator şəraitdə, o cümlədən gənc və əvvəllər sağlam insanlarda da artır. Bakteriya ətraf mühitdə uzun müddət qalan və spirtli antiseptiklərə davamlı sporlar əmələ gətirir, ona görə xəstəxanalarda asanlıqla yayılır.
Xəstəlik yüngül ishaldan həyatı təhdid edən ağır kolitə qədər müxtəlif formada keçə bilər və müalicədən sonra tez-tez təkrarlanır. Ona görə antibiotik qəbulu zamanı və ya ondan sonra yaranan güclü ishala ciddi yanaşmaq lazımdır.
Səbəbləri
Xəstəliyin törədicisi C. difficile bakteriyasıdır; yoluxma sporların ağıza düşməsi ilə – çirkli əllər və səthlər vasitəsilə baş verir. Lakin xəstəliyin inkişafı üçün adətən bağırsaq mikroflorasının pozulması lazımdır. Əsas risk amilləri:
- Antibiotiklərin qəbulu – ən vacib amildir; demək olar ki, istənilən antibiotik risk yaradır, lakin linkozamidlər, ftorxinolonlar, sefalosporinlər, geniş spektrli penisillinlər, eyni zamanda bir neçə antibiotik və uzun kurslar xüsusilə təhlükəlidir.
- Ahıl yaş – 65 yaşdan yuxarı insanlarda risk və ağır gediş ehtimalı daha yüksəkdir.
- Xəstəxanada müalicə, qocalar evində yaşamaq – sporlarla təmas ehtimalı artır.
- Proton pompası inhibitorlarının uzunmüddətli qəbulu – mədə turşuluğunun azalması bakteriyanın yaşamasını asanlaşdırır.
- İmmun çatışmazlığı – kimyaterapiya, orqan transplantasiyası, immuniteti zəiflədən müalicə.
- İltihabi bağırsaq xəstəlikləri – Kron xəstəliyi və xoralı kolit.
- Ağır yanaşı xəstəliklər – xroniki böyrək çatışmazlığı, bağırsaq əməliyyatları, zondla qidalanma.
- Əvvəlki C. difficile infeksiyası – təkrarlanma riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır.
Klinik mənzərə
Əlamətlər antibiotik müalicəsinin gedişində və ya dayandırıldıqdan sonra bir neçə gündən bir neçə həftəyə qədər müddətdə başlaya bilər. Xəstəliyin ağırlığı müxtəlifdir.
- Sulu ishal – sutkada çoxsaylı, kəskin iyli, bəzən selikli; qan nadir hallarda olur.
- Qarın ağrısı – sancışəkilli, əsasən aşağı nahiyədə, qarın həssas olur.
- Hərarət – çox vaxt yüngül, ağır formalarda yüksək.
- Ürəkbulanma, iştahsızlıq, halsızlıq.
- Susuzlaşma əlamətləri – ağız quruluğu, susuzluq, sidiyin azalması və tündləşməsi, başgicəllənmə.
- Ödemlər – uzunmüddətli gedişdə zülal itkisi nəticəsində.
Ahıl insanlarda susuzlaşma və böyrək funksiyasının pozulması daha tez inkişaf edir, bəzən zəiflik və huşun qarışması ön plana çıxır. Kiçik uşaqlarda C. difficile bakteriyası tez-tez xəstəlik törətmədən daşınır, ona görə onlarda diaqnoz xüsusi ehtiyatla qoyulur.
Dərhal 103-ə zəng etmək lazımdır, əgər qarnın şişməsi və güclü ağrı yaranıbsa, ishal qəfil dayanıb, lakin ağrı artırsa, yüksək hərarət, təzyiqin düşməsi, güclü zəiflik, huşun qarışması və ya sidiyin kəskin azalması varsa – bu, toksik meqakolon və ya bağırsaq perforasiyası əlaməti ola bilər.
Xəstəliyin simptomları
Oxşar əlamətlər aşkar etmisinizsə, nə etməli?
-
Özünüzü müalicə etməyin
Özbaşına müalicə sağlamlıq üçün təhlükəlidir. Dəqiq diaqnoz olmadan müalicəyə başlamaqla vaxt itirə və yanlış yol seçə bilərsiniz.
-
Mütləq həkimə müraciət edin
Yalnız ixtisaslı həkim dəqiq diaqnoz qoya və düzgün müalicə təyin edə bilər. Hansı mütəxəssisə getməli olduğunuzu bilmirsinizsə, terapevtə yazılın — o, sizi lazımi həkimə yönləndirəcək.
-
Müalicəni təxirə salmayın
İlk əlamətlər yaranan kimi başlanmış müalicə daha effektiv olur və ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
-
Bizə müraciət edin — mütləq kömək edəcəyik
*1103
Diaqnostika
Həkim son üç ayda qəbul edilmiş antibiotikləri və digər dərmanları, xəstəxanada olmağı, ishalın tezliyini və xarakterini soruşur, qarnı müayinə edir, susuzlaşma dərəcəsini qiymətləndirir.
- Nəcis analizləri – C. difficile toksinlərinin immunoferment üsulla və bakteriyanın toksin genlərinin PZR ilə aşkarlanması; çox vaxt bir neçə testin ardıcıl birləşməsi istifadə olunur.
- Ümumi qan analizi – leykositlərin artması iltihabın ağırlığını göstərir.
- Biokimyəvi analizlər – kreatinin (böyrək funksiyası), albumin, elektrolitlər, laktat; ağırlıq dərəcəsinin müəyyən edilməsi üçün vacibdir.
- Qarın boşluğunun KT-si və ya rentgenoqrafiyası – ağır və ağırlaşmış formalarda bağırsağın genişlənməsini, divarının qalınlaşmasını və perforasiyanı aşkarlamaq üçün.
- Kolonoskopiya və ya sigmoidoskopiya – diaqnoz qeyri-müəyyən olduqda; psevdomembranları görməyə imkan verir. Ağır kolitdə perforasiya riski səbəbindən ehtiyatla aparılır.
Test yalnız ishal olduqda aparılır: ishalı olmayan insanda müsbət nəticə sadəcə daşıyıcılıq ola bilər, müalicədən sonra isə testin təkrarlanması adətən lazım deyil. Differensial diaqnostika digər bağırsaq infeksiyaları, iltihabi bağırsaq xəstəliklərinin kəskinləşməsi, işemik kolit və dərmanların yan təsiri ilə aparılır.
Ağırlaşmalar
- susuzlaşma, elektrolit pozuntuları, kəskin böyrək çatışmazlığı;
- zülal itkisi və ödemlər;
- fulminant (ildırımsürətli) kolit;
- toksik meqakolon – yoğun bağırsağın kəskin genişlənməsi;
- bağırsaq perforasiyası, peritonit, sepsis;
- təkrarlanan infeksiya – xüsusən ilk epizoddan sonrakı həftələrdə;
- ahıl və ağır yanaşı xəstəlikləri olan insanlarda – ümumi vəziyyətin kəskin pisləşməsi, uzunmüddətli hospitalizasiya və güc itkisi.
Ağırlaşmaların əksəriyyətinin qarşısını vaxtında diaqnoz və düzgün müalicə ilə almaq mümkündür.
Müalicə
Müalicə xəstəliyin ağırlığından, ilk və ya təkrar epizod olmasından asılıdır və həkim tərəfindən təyin edilir. Yüngül formalar ambulator, ağır formalar xəstəxanada müalicə olunur.
- Təhrik edən antibiotikin dayandırılması – mümkün olduqda; əsas infeksiyanın müalicəsi davam etməlidirsə, həkim riski daha az olan preparat seçir.
- C. difficile-yə qarşı xüsusi antibiotiklər – ağızdan qəbul edilən və bağırsaqda təsir göstərən preparatlar; seçim xəstəliyin ağırlığına, epizodun təkrar olub-olmamasına görə həkim tərəfindən aparılır.
- Maye və elektrolit balansının bərpası – yüngül hallarda duz-qlükoza məhlulları ilə ağızdan, ağır hallarda venadaxili.
- Təkrarlanan infeksiyada – uzadılmış və ya mərhələli müalicə sxemləri, fekal mikrobiota transplantasiyası (sağlam donorun bağırsaq mikroflorasının köçürülməsi) və ya mikrobiota əsaslı preparatlar.
- Ağır ağırlaşmalarda (toksik meqakolon, perforasiya, dərman müalicəsinə cavab olmaması) – cərrahi müalicə; bu hallarda vaxtında əməliyyat həyatı xilas edir.
Evdə nə etmək olar: kifayət qədər maye içmək, kiçik porsiyalarla, yüngül həzm olunan qida qəbul etmək, hər dəfə tualetdən sonra və yeməkdən əvvəl əlləri sabun və su ilə yumaq. Nə etmək olmaz: ishalı dayandıran, bağırsaq peristaltikasını zəiflədən preparatları özbaşına qəbul etmək – onlar toksinin bağırsaqda qalmasına və ağır ağırlaşmalara səbəb ola bilər; həkimin təyin etdiyi müalicəni əlamətlər keçən kimi dayandırmaq; başqa antibiotiklər qəbul etmək. Probiotiklər müalicəni əvəz etmir, onların istifadəsi barədə həkimlə məsləhətləşin.
Profilaktika
- Antibiotiklərin düzgün istifadəsi – yalnız həkim təyinatı ilə və göstərilən müddətdə; virus infeksiyalarında (soyuqdəymə, qrip) antibiotiklər kömək etmir.
- Mədə turşuluğunu azaldan dərmanlar – proton pompası inhibitorlarının əsassız uzunmüddətli qəbulundan çəkinmək, ehtiyacı həkimlə vaxtaşırı yenidən qiymətləndirmək.
- Əl gigiyenası – əlləri sabun və su ilə yumaq; spirtli antiseptiklər sporları məhv etmir.
- Evdə xəstənin yaxınlarının qorunması – mümkünsə xəstəyə ayrı tualet ayırmaq, tualeti və tez-tez toxunulan səthləri xlor tərkibli vasitələrlə təmizləmək, paltarları və yataq dəstini digər əşyalardan ayrı, isti suda yumaq.
- Xəstəxanalarda – təmas təcridi, əlcək və xalatdan istifadə, xlor tərkibli dezinfeksiya.
- Keçirilmiş infeksiyadan sonra – hər yeni antibiotik təyinatında həkimə C. difficile infeksiyası keçirdiyinizi bildirmək.
Hansı həkimə müraciət etməli
Antibiotikdən sonra davamlı ishal olduqda terapevt, qastroenteroloq və ya infeksionistə müraciət edin. Ağır gedişdə müalicəyə cərrah da cəlb olunur.
Yadda saxla!
Antibiotik qəbulu zamanı və ya ondan sonra yaranan güclü sulu ishal adi «mikroflora pozuntusu» deyil – C. difficile infeksiyası ola bilər.
- Belə ishalda həkimə müraciət edin və qəbul etdiyiniz antibiotikləri bildirin.
- İshalı dayandıran vasitələri özbaşına qəbul etməyin.
- Əlləri sabun və su ilə yuyun – spirtli antiseptiklər sporlara təsir etmir.
- Antibiotikləri yalnız həqiqi göstəriş olduqda qəbul edin.
Suallar və cavablar
Xeyr. Antibiotiklərdən sonra yüngül ishal tez-tez olur və çox vaxt öz-özünə keçir. Ancaq tez-tez sulu nəcis, qarın ağrısı və hərarət olduqda C. difficile üçün müayinə lazımdır.
Bəli, müalicədən sonra təkrarlanma tez-tez rast gəlinir, xüsusən ilk həftələrdə və ahıl insanlarda. Belə hallarda həkim xüsusi müalicə sxemləri tətbiq edir, bəzi hallarda fekal mikrobiota transplantasiyası tövsiyə olunur.
Bəzi probiotiklər antibiotik qəbul edən risk qrupunda olan insanlarda ishal riskini azalda bilər, lakin onlar C. difficile infeksiyasının müalicəsini əvəz etmir. İmmuniteti ağır zəif insanlarda isə probiotiklər təhlükəli ola bilər. Qərarı həkimlə birlikdə verin.
Bəli, bakteriyanın sporları nəcislə xaric olur və çirkli əllər, səthlər vasitəsilə başqalarına keçə bilər. Sağlam mikroflorası olan insanlarda xəstəlik nadir hallarda inkişaf edir, lakin ahıl və antibiotik qəbul edən ailə üzvləri üçün risk var. Ona görə əl gigiyenası və tualetin təmizliyi vacibdir.
Əsas məqsəd susuzlaşmanın qarşısını almaqdır: tez-tez, kiçik qurtumlarla su və duz-qlükoza məhlulları için. Yüngül həzm olunan qida – şorbalar, düyü, bişmiş tərəvəz, kartof püresi tövsiyə olunur; yağlı, ədviyyatlı, çox şirin qidalardan və spirtli içkilərdən çəkinmək lazımdır.
Bəli, əgər həqiqi göstəriş varsa. Lakin həkimə əvvəllər C. difficile infeksiyası keçirdiyinizi mütləq bildirin ki, mümkün qədər az riskli preparat və qısa kurs seçilsin. Antibiotik qəbulundan sonra ishal yaranarsa, gecikmədən həkimə müraciət edin.
Mövzu üzrə məqalələr
HPV testi müsbətdir: bu nəticə nə deməkdir?
HPV-müsbət nəticə xərçəng diaqnozu deyil və yoluxmanın vaxtını göstərmir. Əsas məsələ testin tipini və sizə uyğun nəzarət planını…
İstiqamət: Ginekologiya / İnfeksion xəstəliklər / Onkoginekologiya
Vaginal qaşınma və ifrazat: hər dəfə kandidozdurmu?
Qaşınma və ifrazat həmişə kandidoz demək deyil. İlk, təkrarlanan və ya müalicəyə cavab verməyən şikayətlərdə səbəbin dəqiqləşdirilməsi vacibdir.
İstiqamət: Ginekologiya / İnfeksion xəstəliklər
“RW” cavabını necə anlamalı: sifilis testləri niyə fərqlənir?
“RW” adı bəzən ümumi işlədilsə də, sifilis testlərinin üsulları fərqlidir. Diaqnoz və nəzarət üçün testin adı, əvvəlki müalicə…
İstiqamət: Venerologiya / İnfeksion xəstəliklər
Cinsi infeksiyalar üçün analiz: hansı nümunə nəyi yoxlayır?
Cinsi yolla keçən bütün infeksiyaları tək bir analiz yoxlamır. Testlər təmasın növünə, vaxtına, əlamətlərə və fərdi riskə uyğun…
İstiqamət: Ginekologiya / Venerologiya / İnfeksion xəstəliklər
Konsultasiya alın
Bu əlamətləri özünüzdə görürsünüzsə, həkimə müraciət etməyi təxirə salmayın. Vaxtında konsultasiya ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
