Göbək yırtığı qarın boşluğu strukturlarının göbək halqası nahiyəsində qarın divarındakı zəiflikdən çıxmasıdır. Uşaqlarda və böyüklərdə səbəb və müalicə yanaşması fərqlənir.
Yayımlanma tarixi:
Sinonimlər
- Hernia umbilicalis
Xəstəlik haqqında
Göbək yırtığı qarın boşluğu orqanlarının göbək halqası nahiyəsində onun hüdudlarından kənara çıxması ilə müşayiət olunan patoloji vəziyyətdir.
Göbək yırtığında göbək halqasının patoloji genişlənməsi, nazik bağırsaq ilgəyinin, piy pərdəsinin bir hissəsinin və ya periton önü piy toxumasının çıxıntısı müşahidə olunur. Daxili orqanların çıxması zamanı yırtıq kisəsi formalaşır.
Səbəbləri
- Göbək halqasının fizioloji zəifliyi. Normada göbək halqasının dəliyi uşaq doğulduqdan qısa müddət sonra çapıq toxuması ilə örtülür. Buna dəliyi əlavə olaraq sıxan və obliterasiya prosesini sürətləndirən qarın əzələlərinin işi kömək edir. Halqa qapanana qədər qarındaxili təzyiqin istənilən yüksəlməsi zamanı orqanlar yerini dəyişə bilər.
- Birləşdirici toxumanın irsi zəifliyi. Genetik pozğunluqlar olduqda bağların möhkəmlənməsinin yavaşıması, aponevrozların boşalması mümkündür ki, bu da yırtığın yaranmasına şərait yaradır.
- Hamiləlik. Gestasiya dövründə qarnın ön divarının bütün bağları əhəmiyyətli təzyiqə məruz qalır, dartılır və nazikləşir ki, bu da doğuşdan sonra yırtığın yaranmasına şərait yaradır.
- Yüksək qarındaxili təzyiq. Patologiyaya meyllilik piylənməsi olan, qəbizliklə müşayiət olunan həzm traktının xroniki xəstəlikləri, habelə xroniki öskürəklə müşayiət olunan tənəffüs sistemi xəstəlikləri olan şəxslərdə qeyd olunur. Qarın boşluğunda təzyiq səviyyəsi fiziki gərginlik fonunda, ağırlıq qaldırarkən, güc-qüvvət idman məşğələləri edərkən yüksəlir.
- Qarnın ön divarının travmaları. Həm zədələr, həm də yaralanmalardan və ya cərrahi müdaxilələrdən sonra formalaşan çapıqlar səbəb-nəticə əhəmiyyətinə malikdir.
Təsnifat
Yaranma vaxtına görə xəstəlik 3 növ ola bilər:
- Anadangəlmə göbək yırtığında orqanların yerdəyişməsi üçün əlverişli şərait hələ embrional dövrdə yaranır, xəstəlik isə uşaq dünyaya gəldikdən qısa müddət sonra özünü göstərir. Adi anadangəlmə göbək yırtığı adətən digər qüsurlarla bağlı olmur. Onu göbək ciyəsinin yırtığından (omfalosele) fərqləndirmək lazımdır: omfalosele zamanı qarın orqanları doğuşdan göbək ciyəsinin əsasında nazik qişa ilə örtülü kisədə yerləşir və bu vəziyyət tez-tez digər ciddi inkişaf qüsurları ilə müşayiət olunur.
- Yenidoğulmuşlarda gərginləşmə və ya ağlama zamanı aşkar edilən göbək yırtığı bağ aparatının kifayət qədər yetişməməsi ilə şərtlənir. Bu halda 5 yaşa qədər konservativ müalicə tətbiq edilir.
- Yetkinlərdə əldə edilmiş göbək yırtıqları daha çox qadınlar arasında inkişaf edir. Onlar həddindən artıq fiziki yük və ya xroniki xəstəliklər (öskürək, qəbizliklə müşayiət olunan) fonunda qarın boşluğu daxilində təzyiqin davamlı və uzunmüddətli yüksəlməsi nəticəsində yaranır.
Klinik mənzərə
Göbək yırtığının əsas əlaməti göbək nahiyəsində kürəşəkilli və ya oval çıxıntıdır. Xəstəliyin inkişafının əvvəlində o, yalnız gərginləşmə anında (gərginləşərkən, qarın əzələlərini möhkəmləndirmək üçün məşqlər edərkən, ağırlıq qaldırarkən) nəzərə çarpır. Fiziki yük olmadıqda törəmə kiçikdir və ya ümumiyyətlə yoxdur. Patologiya proqressivləşdikcə yırtıq daim vizual olaraq nəzərə çarpır, lakin xəstə arxası üstə uzanıb rahatlaşdıqda yox olur. Sonradan çıxıntını hətta arxası üstə uzanmış vəziyyətdə də barmaqlarla aradan qaldırmalı olur. Bir qayda olaraq, bu zaman artıq yırtıq kisəsi ilə dəri altı toxuma arasında bitişmələr formalaşır və xəstəni digər simptomlar narahat etməyə başlayır:
- dispeptik pozğunluqlar (gəyirmə, ürəkyanması, meteorizm);
- qarında çəkici, sızıldayan, sancılı ağrılar;
- qəbizlik.
Ağrılı hisslər adətən yeməkdən, fiziki yükdən sonra, həmçinin tualetə getdikdə meydana çıxır.
Xəstəliyin ağırlaşması (yırtıq kisəsinin boğulması) «kəskin qarın» simptomatikası ilə müşayiət olunur. Xəstədə ürəkbulanma, qusma yaranır, diareya mümkündür. Nəcisdə qan izləri ola bilər. Sonra qazların və nəcis kütlələrinin kəskin ləngiməsi müşahidə olunur. Simptomlar kəskin ağrı ilə müşayiət olunur. Yırtıq çıxıntısı gərgin, toxunuşda bərk və ağrılı olur.
Xəstəliyin simptomları
Oxşar əlamətlər aşkar etmisinizsə, nə etməli?
-
Özünüzü müalicə etməyin
Özbaşına müalicə sağlamlıq üçün təhlükəlidir. Dəqiq diaqnoz olmadan müalicəyə başlamaqla vaxt itirə və yanlış yol seçə bilərsiniz.
-
Mütləq həkimə müraciət edin
Yalnız ixtisaslı həkim dəqiq diaqnoz qoya və düzgün müalicə təyin edə bilər. Hansı mütəxəssisə getməli olduğunuzu bilmirsinizsə, terapevtə yazılın — o, sizi lazımi həkimə yönləndirəcək.
-
Müalicəni təxirə salmayın
İlk əlamətlər yaranan kimi başlanmış müalicə daha effektiv olur və ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
-
Bizə müraciət edin — mütləq kömək edəcəyik
*1103
Diaqnostika
Göbək yırtığı əlamətləri olduqda cərraha müraciət etmək lazımdır. Həkim sorğu keçirir, anamnez toplayır. Qarnın ön divarının palpasiya müayinəsi zamanı yırtıq çıxıntısının vəziyyətini, defektin yerləşməsini müəyyən edir, yırtıq kisəsinin yerinə salına bilib-bilmədiyini yoxlayır. Cərrahlar əlavə məlumatları alət müayinəsi zamanı əldə edirlər.
Xəstəliyin proqressivləşmə dərəcəsini qiymətləndirmək və yırtığın tərkibini müəyyən etmək üçün aşağıdakılar aparılır:
- Ultrasəs diaqnostikası – əsas instrumental üsuldur. Yırtıq qapısının ölçüsü və yırtıq kisəsi araşdırılır, bitişmələrin olması, digər orqanların prosesə cəlb olunma dərəcəsi müəyyən edilir.
- Zəruri hallarda kompüter tomoqrafiyası. Böyük və ya təkrarlanan yırtıqlarda, piylənmə zamanı defektin ölçüsünü və yırtığın tərkibini dəqiqləşdirmək üçün tətbiq edilir. Herniografiya və bariumla rentgenoqrafiya hazırda nadir hallarda istifadə olunur.
- Göstəriş olduqda endoskopik müayinələr. Həzm traktının şişlərini fərqləndirmək və yırtığın yaranmasına səbəb ola biləcək digər xəstəlikləri aşkar etmək üçün qastro- və duodenoskopiya aparılır.
Orqanizmin ümumi vəziyyətini qiymətləndirmək üçün ümumi klinik və biokimyəvi qan və sidik analizləri təyin edilir.
Müalicə
Müalicə üsulları
Müşahidə taktikasının tətbiqi yalnız uşaq yaşında əsaslandırılır, belə ki, bağ aparatı möhkəmləndikcə yırtıq qapısının özbaşına bağlanması ehtimalı olur. Yetkinlərdə əldə edilmiş yırtıqları aradan qaldırmaq üçün cərrahi müalicə aparılır.
Konservativ müalicə
Uşaq yaşında çıxıntının boğulma riski aşağı olduqda, həkim yırtığın manual reduksiyasını (əl ilə yerinə salınmasını) həyata keçirir. Masaj və müalicəvi bədən tərbiyəsi bəzən tövsiyə olunur, lakin onların yırtığın bağlanmasını sürətləndirdiyinə dair sübut bazası məhduddur; əksər hallarda yırtıq qapısı uşaq böyüdükcə öz-özünə bağlanır. Defektin genişlənməsinin qarşısını almaq üçün uşağın uzun müddət ağlamasından, qəbizlikdən, artıq qazəmələgəlmədən qaçınmaq məsləhətdir. Patologiya proqressivləşərsə və ya yırtıq 5 yaşa qədər keçmirsə, planlı cərrahi əməliyyat təyin edilir.
Cərrahi müalicə
Yetkin xəstələrin göbək yırtığının ilk əlamətləri yarandıqda həkimə müraciət edib əməliyyat etdirmələri məsləhətdir. Yetkinlərdə masaj, LFK, çıxıntının yerinə salınması və ya bandaj istifadəsi kimi konservativ müalicə üsulları effektiv deyil. Elastik qurşaqların taxılması reduksiya olunan yırtıqda orqanların boğulmasının qarşısını almağa və əməliyyata qədər xəstəni ağırlaşmalardan qorumağa imkan verir.
Yırtıqların aradan qaldırılması üçün əməliyyat herniplastika adlanır. Müdaxilə az travmatik endoskopik üsullarla (deşiklər vasitəsilə) və ya açıq üsulla (kəsik vasitəsilə) aparılır. Cərrahi müalicəyə yırtıq kisəsinin ayrılması, bitişmələrin kəsilməsi, daxili orqanların yerinə salınması və qarşı qarın divarının defektinin torlu endoprotez vasitəsilə aradan qaldırılması daxildir. Əməliyyat 1-2 saat çəkir, ümumi narkoz altında aparılır.
Reabilitasiya
Cərrahi müdaxilədən sonra pasiyent 1-2 gün stasionarda qalır, ağırlaşmaların qarşısını almaq məqsədilə medikamentoz müalicə alır. Residivin qarşısını almaq üçün pasiyentə əməliyyatdan sonrakı dövrdə bandaj istifadə etməsi, qəbizliyin profilaktikası üçün pəhriz saxlaması, həmçinin ağırlıq qaldırmaqdan imtina etməsi tövsiyə olunur. Gələcəkdə həddindən artıq güc yükündən çəkinmək, tənəffüs və həzm traktının xəstəlikləri inkişaf etdikdə vaxtında yardım üçün müraciət etmək məsləhətdir.
Profilaktika
Göbək yırtığının xüsusi profilaktikası yoxdur. Uşaqlarda o, çox vaxt göbək halqasının yaşa uyğun zəifliyi ilə bağlıdır və tez-tez özbaşına bağlanır. Böyüklərdə isə qarındaxili təzyiqi artıran amillərə nəzarət riski azaldır.
- artıq bədən çəkisini azaltmaq və normal çəkini saxlamaq;
- xroniki öskürəyi, qəbizliyi və sidik ifrazının çətinləşməsini vaxtında müalicə etmək;
- qəbizliyin qarşısını almaq üçün kifayət qədər maye və lifli qida qəbul etmək;
- ağırlığı düzgün qaldırmaq, güc idmanında yükü tədricən artırmaq;
- qarın əzələlərini möhkəmləndirən məşqlər; doğuşdan sonra isə yükü həkimin tövsiyəsi ilə tədricən artırmaq;
- siqareti tərgitmək;
- uşaqlarda göbəyə sikkə, sarğı və ya yapışqan lent qoymamaq — bunun faydası yoxdur və dəriyə zərər verə bilər.
Kiçik yırtıq aşkar edilibsə, boğulma baş verməmiş planlı əməliyyat barədə cərrahla vaxtında məsləhətləşmək ağırlaşmaların ən yaxşı profilaktikasıdır.
Yadda saxla!
Göbək yırtığı öz mənşəyindən asılı olmayaraq, həmişə ixtisaslaşmış tibbi yardım göstərilməsini tələb edir. Bəzi hallarda, bir qayda olaraq, uşaqlarda dinamik müşahidə, digər hallarda isə (yaşlılarda) ağırlaşmaların qarşısını almağa yönəlmiş planlı cərrahi müdaxilə tələb olunur. Cərrahlar xəbərdarlıq edirlər ki, əməliyyatı boğulma inkişaf etməmişdən əvvəl aparmaq daha yaxşıdır. Bu halda əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların və residivin riski minimal olur, bərpa tez və problemsiz keçir.
Suallar və cavablar
Bəli, körpələrdə kiçik göbək yırtıqları çox vaxt göbək halqasının təbii bağlanması ilə bir neçə yaşa qədər özbaşına yox olur, xüsusən erkən yaşda aşkarlandıqda. Böyük yırtıqlar və ya müəyyən yaşdan sonra bağlanmayan hallar isə cərrahın müşahidəsini tələb edir. İnkişaf sürəti uşaqdan uşağa fərqlənə bilər, buna görə pediatr və ya cərrah müntəzəm nəzarəti tövsiyə edir.
Bəli, hamiləlik dövründə qarındaxili təzyiqin artması, qarın əzələlərinin gərilməsi göbək halqasının zəifləməsinə və yırtığın yaranmasına və ya mövcud olanın böyüməsinə səbəb ola bilər. Bu risk çoxdöllü hamiləlikdə və təkrar doğuşlarda bir qədər yüksəkdir. Doğuşdan sonra yırtıq bəzən kiçilsə də, tam yox olmaya bilər, buna görə sonradan cərraha müraciət tələb oluna bilər.
Bəli, nadir hallarda yırtıq kisəsinə düşən bağırsaq hissəsi sıxıla bilər, bu da qan təchizatının pozulmasına və təcili cərrahi müdaxilə tələb edən vəziyyətə gətirib çıxara bilər. Bunun əlamətləri arasında kəskin ağrı, qabarmanın bərkiməsi və geri yerinə düşməməsi qeyd olunur. Belə əlamətlər yarandıqda gecikmədən həkimə müraciət etmək lazımdır.
Mövzu üzrə məqalələr
Ambulator cərrahiyyə
Hamı hələ bilmir ki, əvvəllər stasionarda uzun müddət qalmağı tələb edən bir çox əməliyyat bu gün bir gün…
İstiqamət: Ümumi cərrahiyyə
Uşaqda appendisit
Appendisitlə qarşılaşan istənilən cərrah təsdiq edər ki, hər bir konkret halda onun diaqnozunu qoymaq heç də asan vəzifə…
İstiqamət: Ümumi cərrahiyyə / Pediatriya
Qadınlarda appendisit: yerləşməsi, səbəbləri, əlamətləri, necə və harada ağrıyır
Qadınlarda appendisit — qarnın sağ aşağı hissəsindəki kiçik bağırsaq çıxıntısı olan appendiksin iltihabıdır. Appendiks mühüm funksiyalar yerinə yetirməsə…
İstiqamət: Ümumi cərrahiyyə
Hospitalizasiya - nə qədər davam edir, növləri və qaydaları
Hospitalizasiya — pasiyentin diaqnostika, terapiya və müşahidə üçün tibb müəssisəsinin stasionarında yerləşdirilməsidir. O, təcili və planlı olur. Növlərin…
İstiqamət: Terapiya / Ümumi cərrahiyyə
Konsultasiya alın
Bu əlamətləri özünüzdə görürsünüzsə, həkimə müraciət etməyi təxirə salmayın. Vaxtında konsultasiya ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
