Vaginal fistula uşaqlıq yolu ilə sidik yolları, bağırsaq və ya digər qonşu strukturlar arasında yaranan patoloji əlaqədir. Səbəbdən və lokalizasiyadan asılı olaraq cərrahi müalicə tələb oluna bilər.
Yayımlanma tarixi:
Sinonimlər
- Vaginal sviş
Xəstəlik haqqında
Anormal vaginal svişlər və ya fistulalar (borular) – ginekologiya və mamalıqda tez-tez rast gəlinən ağır ginekoloji patologiyalardan biridir. Bu, cinsi yolları onlarla bilavasitə yaxınlıqda olan sidik ifrazat yolları və ya düz bağırsaqla birləşdirən mürəkkəb defektdir. Patologiyanın inkişafına təkan verən müxtəlif amillər var, bunlar arasında ən əhəmiyyətli rolu aşağıdakılar oynayır:
- mamalıq və ginekoloji müdaxilələr;
- sidik-cinsiyyət sisteminin orqanlarında və ya bağırsaqda əməliyyatlar;
- reproduktiv orqanlarda irinli-iltihabi proseslər.
Səbəbləri
Ən çox svişlər doğuşa yardım, ginekoloji, uroloji xəstəliklərin diaqnostikası və ya müalicəsi zamanı invaziv manipulyasiyalardan və ya cərrahi müdaxilələrdən sonra formalaşır. Uroginital fistulalar aşağıdakıları aradan qaldırmaq üçün manipulyasiyaların ağırlaşmaları ola bilər:
- stress tipli sidik saxlaya bilməmə;
- sidik-cinsiyyət orqanlarının kistaları;
- vaginin ön divarının sallanması;
- sidik kanalı divarının çıxıntı verməsi.
Uroginital svişlər subtotal histerektomiyadan (uşaqlığın supravaginal çıxarılmasından) sonra da yarana bilər.
Rektovaginal fistulalar adətən mamalıq travması və ya ağır doğuşlar fonunda yaranan trofik pozğunluqların nəticəsi olur. Bu hallarda düz bağırsaq, vaginin divarları, onları birləşdirən birləşdirici və əzələ toxumaları zədələnməyə məruz qalır. Travmatik amillərə aşağıdakılar aiddir:
- perineyin cırılmaları;
- uzun sürən və ya sürətli doğuşlar;
- doğuşdan sonrakı vaginin və perineyin infeksiyalaşması;
- doğuş zamanı mamalıq köməyi (dölün vakuum-ekstraksiyası, əməliyyat maşası və s.).
Rektovaginal svişlərin əksəriyyəti məhz bu amillərin təsiri altında inkişaf edir.
İltihabi svişlər özbaşına açılmış absesdən, iltihablanmış pararektal hüceyrə toxumasından (bağırsağı hər tərəfdən əhatə edən piy toxumasından) irinli məzmunun və ya bağırsaq divertikulunun deşilməsindən vaginin boşluğuna düşməsi səbəbindən yaranır.
Təsnifat
Fistul yolları mənşəyindən asılı olaraq iki əsas qrupa bölünür:
- anadangəlmə, vaginlə patoloji birləşmə perineyin formalaşması zamanı dölün inkişafının son mərhələlərində əmələ gəlir; bəzən uşaq doğularkən fistulun periferik ucu nazik pərdə ilə örtülü olur, bu pərdə həyatın ilk aylarında cırılır;
- qazanılmış; belə fistulalar qadınlar tərəfindən həyat boyu müxtəlif mənfi amillərin təsiri altında qazanılır.
Fistul yolunun yaranması vaginin yuxarı hissəsindən aşağı hissəsinə qədər istənilən sahəsində mümkündür.
Yerləşməsinə əsasən vaginal svişlər aşağıdakılara bölünür:
- yüksək (yuxarı üçdə birdə);
- orta (orta üçdə birdə);
- aşağı (aşağı üçdə birdə).
Kanalın gedişindən asılı olaraq aşağıdakı svişlər ayrılır:
- uretrovaginal: vagini uretra (sidik kanalı) ilə birləşdirir;
- sidik kisəsi-vaginal: vagini sidik kisəsi ilə birləşdirir;
- rektovaginal: vagin ilə düz bağırsaq arasında kanaldır);
- yoğun bağırsaq-vaginal;
- nazik bağırsaq-vaginal.
Kombinə olunmuş svişlər də olur, məsələn, sidik kisəsi-bağırsaq-vaginal, uretra-sidik kisəsi-vaginal və digərləri.
Fistul yolunun növündən asılı olaraq həkim diaqnozu təsdiqləmək üçün müayinə taktikasını müəyyən edir və müalicə protokolunu seçir.
Klinik mənzərə
Patologiyanın klinik təzahürləri patoloji yolun lokalizasiyasından, yaranma və inkişaf mexanizmindən asılıdır. Ümumi simptomlara aşağıdakılar aiddir:
- cinsi əlaqə zamanı diskomfort;
- iltihablanmış xarici cinsiyyət orqanları;
- perineyin və budların şişməsi və qızarması;
- anogenital nahiyədə ifadə olunmuş ağrılılıq;
- vaginin selikli qişasında dayanmayan iltihabi proses.
Bununla əlaqədar qadınların əksəriyyətində ümumi diskomfort vəziyyəti və xroniki ağrı fonunda psixoemosional pozğunluq yaranır.
Perineyin rektovaginal svişlərinə aşağıdakı simptomatika müşayiət edir:
- çanaq əzələ toxumalarının tonusunun itməsi;
- anogenital nahiyədə yanma və qaşınma;
- vagindən nəcis kütlələrinin və qazların ayrılması;
- anastomozun böyük ölçüsündə özbaşına defekasiya;
- nöqtəvi fistulalarda ixtiyarsız qaz ayrılması;
- düz bağırsaq sfinkterinin fəaliyyətinin pozulması.
Uroginital fistul yolları ən çox sidik saxlaya bilməmə ilə təzahür edir. Bu, fistulun lokalizasiyasından asılı olaraq müxtəlif dərəcədə ifadə olunur:
- sidik kisəsi-vaginal olduqda sidik daim sızır;
- uretra-vaginal olduqda problem sidik ifrazı zamanı yaranır.
Bu əlamətdən başqa uroginital svişlərə həmişə budların, perineyin, xarici cinsiyyət orqanlarının dərisinin masserasiyası (islanma və qıcıqlanma) müşayiət edir.
Əgər patologiyaya iltihabi proses qoşularsa, qadında yüksəlmiş, bəzən kritik həddə çatan temperatur, qızdırma, vagindən irinli ifrazat yaranır.
Oxşar əlamətlər aşkar etmisinizsə, nə etməli?
-
Özünüzü müalicə etməyin
Özbaşına müalicə sağlamlıq üçün təhlükəlidir. Dəqiq diaqnoz olmadan müalicəyə başlamaqla vaxt itirə və yanlış yol seçə bilərsiniz.
-
Mütləq həkimə müraciət edin
Yalnız ixtisaslı həkim dəqiq diaqnoz qoya və düzgün müalicə təyin edə bilər. Hansı mütəxəssisə getməli olduğunuzu bilmirsinizsə, terapevtə yazılın — o, sizi lazımi həkimə yönləndirəcək.
-
Müalicəni təxirə salmayın
İlk əlamətlər yaranan kimi başlanmış müalicə daha effektiv olur və ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
-
Bizə müraciət edin — mütləq kömək edəcəyik
*1103
Diaqnostika
Diaqnostika anamnezin toplanması və ginekoloji baxışdan başlayır. Aşağı yerləşən vaginal svişlər aynada yaxşı görünür. Fistul yolunun istiqamətini və uzunluğunu müəyyən etmək üçün zondlaşdırma aparılır. Diaqnozu dəqiqləşdirmək məqsədilə xəstəyə aşağıdakı müayinələr təyin edilə bilər:
- xromosistoskopiya: qana sidiyi mavi rəngə boyayan preparatın vurulması, sonradan boyanmış sidiyin sidik ifrazat yolları və sviş boyunca yayılması qiymətləndirilir;
- patoloji yolun lokalizasiyasını dəqiqləşdirmək üçün sidik kisəsi divarlarının endoskopik müayinəsi;
- yüksək və nöqtəvi uroginital sviş yollarını aşkar etmək üçün sistoqrafiya və uroqrafiya;
- rektovaginal svişlərdə rektoromanoskopiya və kolonoskopiya;
- axıntılı və şaxələnmiş mürəkkəb sviş yollarını aşkar etmək üçün kontrastlı rentgenoqrafiya;
- iltihabi təbiətli svişlər aşkar edildikdə kiçik çanaq orqanlarının USM-i və sidik və qanın laborator müayinəsi.
Bir qayda olaraq, diaqnostikaya müxtəlif ixtisas həkimləri qoşulur. Ginekoloq uroloqlar və ya proktoloqlarla birgə işləyir.
Müalicə
Vaginada fistula yollarının müalicə texnikası aşağıdakılardan asılıdır:
- fistulanın əsas xüsusiyyətlərindən;
- çanaq dibi əzələlərinin və fistulanı əhatə edən toxumaların vəziyyətindən.
Kiçik fistulalarda konservativ müalicənin tətbiqi mümkündür, iri fistulalar isə yalnız cərrahi yolla aradan qaldırılır.
Fistulaların konservativ müalicəsinə antibakterial və iltihabəleyhinə terapiya, sidik-cinsiyyət yollarının və düz bağırsağın sanasiyası daxil ola bilər. Yolun bağlanması yalnız kiçik ölçülərdə mümkündür.
Cərrahi müalicə
Cərrahi üsullar fistulaların aradan qaldırılmasının ən effektiv üsulları hesab olunur. Anomal yolun yerləşməsindən asılı olaraq aşağıdakı cərrahi müdaxilə növləri yerinə yetirilə bilər:
- elektrokoaqulyasiya;
- vaginal divarların defektlərinin tikilməsi;
- çapıq dəyişikliklərinin və nekrozlaşmış toxumaların eksiziyası;
- sidiyin passajını bərpa etmək üçün ureterosistoneostomiya (yeni ağızın formalaşdırılması ilə sidik axarının transplantasiyası);
- seqmentar proktoplastika – düz bağırsağın plastikası.
Cərrahi müalicə üsulundan asılı olmayaraq, əməliyyatdan əvvəl residiv riskini minimuma endirməyə imkan verəcək xəstənin diqqətli hazırlanması aparılır. Bu məqsədlə 3-6 ay ərzində sidik ifrazı orqanlarının və genitaliyaların tam sanasiyası aparılır, uretra kanalının və vaginanın toxumalarının reparativ qabiliyyəti bərpa edilir.
Reabilitasiya
Reabilitasiya üsulları hər bir xəstəyə onun fərdi xüsusiyyətlərindən və cərrahi müdaxilənin növündən asılı olaraq ayrı-ayrılıqda təyin edilir. Az invaziv əməliyyatlardan sonra xəstə prosedur günü və ya növbəti gün evə gedə bilər. Böyük müdaxilələr 3-6 gün hospitalizasiya tələb edir. Çıxışdan sonra lazımdır:
- həddindən artıq qızmadan çəkinmək;
- fiziki aktivliyi məhdudlaşdırmaq;
- cinsi əlaqəni istisna etmək;
- ədviyyatları, kəskin qidaları, alkoqolu istisna edərək qidalanmanı korrektə etmək; qəbizlik riskinin minimal olması üçün rasionu elə qurmaq lazımdır.
Profilaktika
Vaginal fistulaların profilaktikası aşağıdakılardan ibarətdir:
- genitalların infeksion-iltihabi xəstəliklərinin vaxtında müalicəsi;
- ginekoloji əməliyyatların ixtisaslı aparılması;
- mama travmalarının qarşısının alınması.
Doğuşdan, travmalardan, genitallara, düz bağırsağa, aralığa, sidik yollarına edilən əməliyyatlardan sonra qadın mütəmadi olaraq mütəxəssisi ziyarət etməlidir. Bu, fistula yaranması ilə nəticələnə bilən patoloji dəyişiklikləri vaxtında aşkar etməyə və dayandırmağa kömək edəcək.
Yadda saxla!
Vaginal sviş özlüyündə, xüsusilə kiçik ölçüdədirsə, orqanizm üçün təhlükə yaratmır. Lakin bağırsağın və ya sidik kisəsinin məzmununun vaginaya daim ayrılması, bu zaman xoşagəlməz iylərin müşayiəti, qadını sosial aktiv həyat sürmək imkanından məhrum edir. Bu, ağır psixoemosional stresə və depresiyaya gətirib çıxarır. Bundan başqa, müalicə olmadıqda patologiya reproduktiv orqanların residivləşən iltihabi xəstəliklərinin inkişafına səbəb olur ki, bu da özü ilə aşağıdakıları gətirir:
- dölün bətndaxili infeksiyalaşma ehtimalı;
- hamiləliyin daşına bilməməsi və ya tam sonsuzluq.
Məhz buna görə mütəxəssislər defektin aradan qaldırılmasını gecikdirməməyi tövsiyə edirlər. Müasir azinvaziv üsullar sağlam toxumaların minimal zədələnməsi ilə əməliyyatı yerinə yetirməyə imkan verir.
Əlaqəli Xəstəliklər
- Adneksit
- Amenoreya
- Anembrioniya
- Anovulyasiya
- Antifosfolipid sindromu
- Aqalaktiya
- Astenozoospermiya
- Azoospermiya
- Bakterial vaginoz (vajinanın disbakteriozu)
- Bartolin vəzinin kistası
- Bartolinit
- Cinsi və psixoseksual inkişafın ləngiməsi
- Cinsi yolla ötürülən infeksiyalar (CYÖİ)
- Çoxdöllü hamiləlik
- Diffuz mastopatiya
Suallar və cavablar
Diaqnostika və müalicə taktikası klinik əlamətlər, müayinə nəticələri, xəstəliyin səbəbi və pasiyentin fərdi xüsusiyyətləri nəzərə alınaraq profil mütəxəssis tərəfindən müəyyən edilir.
Mövzu üzrə məqalələr
Mioma aşkarlandı: əməliyyat mütləqdirmi?
Mioma diaqnozu hər zaman əməliyyat demək deyil. Qərar şikayətlərinizə, müayinə nəticələrinə və gələcək hamiləlik planınıza uyğun verilir.
İstiqamət: Ginekologiya
Həkim kolposkopiya təyin edib: sizi nə gözləyir?
Kolposkopiyaya yönləndirilmək xərçəng diaqnozu demək deyil. Müayinə uşaqlıq boynundakı dəyişiklikləri daha yaxından qiymətləndirməyə kömək edir.
İstiqamət: Ginekologiya / Diaqnostika / Onkoginekologiya
Hər ay təkrarlanan ağrı: nə vaxt müayinə lazımdır?
Aybaşı ağrısı geniş yayılsa da, güclü və həyatınızı məhdudlaşdıran ağrını araşdırmaq lazımdır. Ağrının necə dəyişdiyi müayinə üçün vacib…
İstiqamət: Ginekologiya
Aybaşı gecikir: səbəbi yalnız hamiləlikdirmi?
Aybaşının gecikməsi həmişə hamiləliklə bağlı olmur. İlk addım hamiləlik ehtimalını yoxlamaq, sonra gecikmənin təkrarlanmasını və yanaşı əlamətləri qiymətləndirməkdir.
İstiqamət: Ginekoloji endokrinologiya
Konsultasiya alın
Bu əlamətləri özünüzdə görürsünüzsə, həkimə müraciət etməyi təxirə salmayın. Vaxtında konsultasiya ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
