Çoxdöllü hamiləlik uşaqlıqda iki və ya daha çox dölün inkişaf etdiyi hamiləlikdir. Erkən doğuş, preeklampsiya və döl böyüməsi problemləri daxil olmaqla risklər daha yüksəkdir.
Yayımlanma tarixi:
Sinonimlər
- Graviditas multiplex
Xəstəlik haqqında
Çoxdöllü hamiləlik uşaqlıq boşluğunda iki və daha çox dölün inkişafıdır.
Bu vəziyyətlə məşğul olan həkimlər: ginekoloq.
Çoxdöllü hamiləliyin aşkarlanma tezliyi 1,5–2,5 faiz arasında dəyişir. Bir qayda olaraq, iki və daha çox dölün daşınması ehtimalı valideynlərdən birinin və ya hər ikisinin əkiz/üçəm doğulduğu cütlüklərdə yüksəkdir. Bu mamalıq vəziyyəti ən çox qadın xətti ilə ötürülür. Son zamanlar köməkçi reproduksiya üsullarının fəal tətbiqi ilə əlaqədar çoxdöllülüyün tezliyi artmışdır. Müəyyən töhfəni hormonal kontrasepsiya da verir: onun ləğvindən sonra tez-tez yumurtalıqda iki və daha çox oosit yetişməyə başlayır. Sonradan onlar potensial olaraq iki spermatozoidlə görüşə bilər; bu da dixorial diamniotik əkizlərin inkişafına gətirib çıxarır.
Çoxdöllülük yüksək riskli hamiləlik və doğuşdur. Belə gestasiya prosesi dölləri daşıyarkən və doğuş zamanı xeyli sayda ağırlaşma, sezar kəsiyinin daha tez-tez aparılması zərurəti ilə bağlıdır. Doğuşdan sonrakı dövrdə əvvəllər həddindən artıq dartılmış uşaqlıq, bir qayda olaraq, təkdöllü hamiləlikdən sonrakına nisbətən daha pis yığılır. Nəticədə doğuşdan sonrakı infeksion-iltihabi ağırlaşmaların tezliyi artır. Gestasiya prosesinin gedişinin və vaxtında başa çatmasının uğuru bir tərəfdən ana orqanizminin vəziyyətindən və əkizlərin xorialığından, digər tərəfdən isə hamiləliyi və doğuşu aparan həkimlərin peşəkarlığından asılıdır.
Klinik tövsiyələrə görə, çoxdöllülükdə xorialıq və amnionluq dərəcəsinin müəyyən edilməsi mütləqdir. Bunun nə olduğunu aydınlaşdıraq.
- Xorion gələcək ciftdir. Ən əlverişli variant hər dölün öz xorionunun olmasıdır. Bu struktur böyüyən orqanizmin qidalanmasını təmin edir və mübadilə proseslərinə cavabdehdir.
- Amnion döl qişasıdır və döl kisəsini formalaşdırır. Kisənin daxili dölətrafı sularla (amniotik maye ilə) doludur. Hər dölün öz amnionu və öz cifti varsa, belə hamiləlik monoxorial monoamniotik əkizlərlə müqayisədə daha aşağı mamalıq risklərinə malikdir.
Çoxdöllülükdə planlı USM-lərin tezliyi təkdöllü hamiləlikdəkindən xeyli yüksəkdir. Bu, yalnız uşaqlıqda iki və daha çox döl olduqda rast gələ bilən spesifik mamalıq ağırlaşmalarının erkən diaqnostikası üçün zəruridir. Skrininq USM-lərinin sayı döllərin xorialığından asılıdır.
Səbəbləri
Çoxdöllülüyün inkişafında irsiyyət müəyyən rol oynayır. İki və daha çox rüşeymlə hamiləlik ana və ya atası əkiz və ya üçəm doğulmuş ailələrdə daha tez-tez rast gəlinir. Çoxdöllülüyün irsən keçməsində daha çox əhəmiyyət qadın genetikasına verilir. Yatrogen çoxdöllülük ekstrakorporal mayalanma və iki və daha çox embrionun köçürülməsinin nəticəsi ola bilər. Bəzi hallarda çoxdöllü hamiləlik reband-effektin nəticəsidir. Belə ki, hormonal kontraseptivlərin dayandırılmasından sonrakı ilk ayda yumurtalıqlarda tez-tez superovulyasiya baş verir, bu zaman eyni vaxtda bir neçə follikul yetişir.
Əkizlər 70% hallarda iki ayrı yumurta hüceyrəsinin mayalanmasının nəticəsidir. Bunlar ikiyumurtalı (dizigot) əkizlərdir. İki yumurta hüceyrəsi eyni vaxtda həm bir, həm də iki yumurtalıqda yetişə bilər. İkiyumurtalı əkizlər müxtəlif cinsdən ola bilər və bir-birinin surəti deyillər.
Təxminən 30% hallarda əkizlər mayalanmadan sonra 2 eyni hissəyə bölünmüş bir yumurta hüceyrəsindən inkişaf edir. Bunlar monozigot əkizlərdir. Doğulan əkizlər eyni cinsə, eyni qan qrupuna malikdir və zahirən bir-birinə çox oxşayırlar. Mayalanmış yumurta hüceyrəsinin bölünməsi müxtəlif mərhələlərdə baş verə bilər:
- əgər bu, ootsidin spermatozoidlə birləşməsindən sonrakı ilk 3 sutkada baş verirsə, hər bir rüşeymin öz xorionu və öz amniotik qişası olur;
- əgər bölünmə 4-cü və 8-ci sutkalar arasında baş verirsə, artıq formalaşmış xorion bölünmür – belə əkizlər monoxorial, lakin diamniotik olur;
- əgər bölünmə inkişafın ikinci həftəsində (8 sutkadan sonra, lakin embrional diskin formalaşmasından əvvəl) baş verirsə, rüşeymlərin ikisi üçün bir xorion və amnion olur (monoxorial monoamniotik əkizlər).
Təsnifat
Xorionların sayına görə əkizlər 2 növ olur:
- monoxorial – 2 rüşeym üçün yalnız 1 xorion var (anomal anastomozlar meydana çıxdıqda feto-fetal sindrom baş verə bilər, bu zaman 1 rüşeym digəri üçün donor olur, lakin hər ikisi əziyyət çəkir);
- dixorial – hər bir rüşeymin öz xorionu var.
Amnionluğa görə fərqləndirilir:
- monoamniotik əkizlər, bu zaman rüşeymlər 1 rüşeym qovuğunda yaşayır (göbək ciyələrinin bir-birinə dolaşması riski var);
- diamniotik əkizlər – hər bir uşağın öz “evi” (rüşeym qovuğu) var.
Beləliklə, çoxdöllü hamiləliyin təsnifatı diaqnozda xoriallığın və amnionluğun – neçə xorion və neçə amniotik qişanın olmasının – mütləq əks olunmasını nəzərdə tutur.
Klinik mənzərə
Çoxdöllü hamiləlik erkən müddətlərdə spesifik simptomlara malik deyil. Xorionik qonadotropinin yüksək səviyyəsi ürəkbulanma və qusmanın daha tez-tez baş verməsinə meyllilik yarada bilər. Çoxdöllülükdə erkən toksikoz daha uzun müddət – bəzən 16 həftəyə qədər davam edə bilər.
Çoxdöllü hamiləliyin klinik simptomları adətən gestasiyanın ikinci yarısından, uşaqlıq əhəmiyyətli ölçülərə çatdıqda özünü göstərməyə başlayır. Çoxdöllü qadını aşağıdakı əlamətlər narahat edə bilər:
- təngnəfəslik;
- ümumi zəiflik;
- qarnın ölçülərinin böyük dərəcədə artması;
- tez yorulma;
- ürəkyanma.
Xəstələrin əksəriyyətində üçüncü trimestrdə aşağı boş venanın sıxılması sindromu meydana çıxır. Hamilə arxası üstə uzandıqda böyümüş uşaqlıq boş venaya mexaniki təzyiq göstərir. Nəticədə ürəyə qanın qayıtması azalır. Bu, ürək atım həcminin artırılmasına yönəlmiş kompensasiya mexanizmlərini aktivləşdirir. Buna görə hamilədə ürək döyüntülərinin tezləşməsi, təngnəfəslik, gözlərdə milçək uçuşması, hava çatışmazlığı hissi və digər simptomlar, hətta qısamüddətli huşunu itirməyə qədər meydana çıxır. Aşağı boş vena sindromunun müalicəsi və profilaktikası kifayət qədər sadədir – hamilə sol böyrü üstə çevrilməlidir (boş vena onurğa boyunca sağ tərəfdən keçir). Bu, aşağı boş venada qan axınını bərpa edir, nəticədə özünühiss normallaşır.
Oxşar əlamətlər aşkar etmisinizsə, nə etməli?
-
Özünüzü müalicə etməyin
Özbaşına müalicə sağlamlıq üçün təhlükəlidir. Dəqiq diaqnoz olmadan müalicəyə başlamaqla vaxt itirə və yanlış yol seçə bilərsiniz.
-
Mütləq həkimə müraciət edin
Yalnız ixtisaslı həkim dəqiq diaqnoz qoya və düzgün müalicə təyin edə bilər. Hansı mütəxəssisə getməli olduğunuzu bilmirsinizsə, terapevtə yazılın — o, sizi lazımi həkimə yönləndirəcək.
-
Müalicəni təxirə salmayın
İlk əlamətlər yaranan kimi başlanmış müalicə daha effektiv olur və ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
-
Bizə müraciət edin — mütləq kömək edəcəyik
*1103
Diaqnostika
Çox erkən müddətlərdə diaqnostika çoxdöllü hamiləliyin ultrasəs əlamətlərinə əsaslanır. Belə ki, həkim uşaqlıq boşluğunda 2 və daha çox embrion aşkar edir. Monoamniotik əkizlərdə adətən 1 sarı kisə, diamniotik əkizlərdə isə 2 sarı kisə görünür. Qeyd etmək lazımdır ki, gestasiyanın 6 həftəyədək müddətində aşkar edilmiş monozigot əkizlərdə embrionlardan birinin özbaşına məhv olması baş verə bilər. Buna görə də canlı qala bilən rüşeymlərin sayını müəyyən etmək üçün 9-10 həftə müddətində təkrar ultrasəs müayinəsi tövsiyə olunur.
Çoxdöllü hamiləlikdə klinik tövsiyələr birinci skrininq USM-nin (11 həftə 1 gün – 13 həftə 6 gün müddətində) aparılması zamanı xoriallıq və amnionluq dərəcəsinin müəyyən edilməsini mütləq tələb edir. Bu, hamiləliyin aparılması planının tərtib edilməsi, ultrasəs müayinələrinin optimal tezliyinin müəyyən edilməsi və doğuşun optimal üsulunun seçilməsi üçün zəruridir.
Müalicə
Hamiləlik dövründə mama-ginekoloq rüşeymlərin inkişafını xüsusilə diqqətlə izləyir. Fəsadlar qoşulduqda onların korreksiyası aparılır, zəruri hallarda erkən doğuş məsələsi həll edilir.
Əkizlərdə doğuşun aparılması bir sıra amillərdən asılıdır. Monoamniotik əkizlər qeysəriyyə əməliyyatı üçün mütləq göstərişdir. Dizigot əkizlərdə lazımi şərtlər olduqda vaginal doğuş mümkündür.
Çoxdöllülükdə aşağıdakı hallarda təbii doğuş yolları ilə doğuş aparıla bilər:
- əkizlər dixorial və ya monoxorial diamniotikdir;
- birinci rüşeym başı aşağı yerləşir (ananın kiçik çanağının girişinə ən yaxın olan rüşeym birinci adlanır);
- rüşeymlərin vəziyyəti qənaətbəxşdir;
- hamilənin/doğan qadının vəziyyəti normadadır (daxili orqanların xəstəlikləri, təhlükəli mama fəsadları yoxdur).
Əkizlərdə doğuşun aparılması mama-ginekoloqdan yüksək peşəkarlıq tələb edir, çünki istənilən anda dərhal həll edilməsi tələb olunan kritik vəziyyətlər inkişaf edə bilər.
Cərrahi müalicə
Qeysəriyyə əməliyyatı monoamniotik əkizlərdə, dixorial əkizlərdə birinci rüşeymin çanaq önütülməsində, üçəm olduqda mütləq göstərişdir. Digər hallarda məsələ klinik vəziyyət nəzərə alınmaqla fərdi qaydada həll edilir. Doğan qadının yaşlı olması, ekstragenital patologiyanın və ya mama fəsadlarının olması zamanı qeysəriyyəyə göstərişlər genişləndirilir.
Reabilitasiya
Çoxdöllü hamiləliyin profilaktikası aparılmır. Kombinəolunmuş oral kontraseptivlər qəbul edən qadınlar nəzərə almalıdırlar ki, onların dayandırılmasından sonra superovulyasiya, deməli, 2 və daha çox yumurta hüceyrəsinin mayalanması riski artır.
Profilaktika
Çoxdöllü hamiləliyin profilaktikası aparılmır. Kombinəolunmuş oral kontraseptivlər qəbul edən qadınlar nəzərə almalıdırlar ki, onların dayandırılmasından sonra superovulyasiya, deməli, iki və daha çox yumurta hüceyrəsinin mayalanması riski artır.
Yadda saxla!
Çoxdöllü hamiləlik vaxtından əvvəl doğuşla ağırlaşa bilər. Bu, bir neçə amillə – uşaqlığın əzələ liflərinin həddindən artıq gərilməsi, əzələ yığılmasını işə salan prostaqlandinlərin ifrazı və uşaqlıq-cift qan dövranının azalması ilə bağlıdır. Vaxtından əvvəl doğuş nə qədər erkən baş verirsə, rüşeymlərin kütləsi bir o qədər az, proqnoz isə bir o qədər ağır olur. Ən çətini 32 həftəyə qədər doğulan körpələrin baxımıdır. Vaxtından əvvəl doğuş riskini azaltmaq üçün 16 həftə müddətindən başlayaraq uşaqlıq boynunun vəziyyətinin ultrasəs qiymətləndirilməsi aparılır. Öz növbəsində, qadın hamiləliyi normal daşısa belə, monoxorial əkizlərdə doğuşun 35-36 həftə müddətində, yəni doğuşa çatmamış dövrdə həyata keçirilməsi məsələsi qoyulur. Bu, monozigot əkizlərdə daxilibətn ölüm tezliyinin artması ilə bağlıdır.
Əlaqəli Xəstəliklər
Ginekologiya üzrə xəstəliklər
- Adneksit
- Amenoreya
- Anembrioniya
- Anovulyasiya
- Antifosfolipid sindromu
- Aqalaktiya
- Astenozoospermiya
- Azoospermiya
- Bakterial vaginoz (vajinanın disbakteriozu)
- Bartolin vəzinin kistası
- Bartolinit
- Cinsi və psixoseksual inkişafın ləngiməsi
- Cinsi yolla ötürülən infeksiyalar (CYÖİ)
- Diffuz mastopatiya
- Dismenoreya (ağrılı aybaşı)
Mövzu üzrə məqalələr
Mioma aşkarlandı: əməliyyat mütləqdirmi?
Mioma diaqnozu hər zaman əməliyyat demək deyil. Qərar şikayətlərinizə, müayinə nəticələrinə və gələcək hamiləlik planınıza uyğun verilir.
İstiqamət: Ginekologiya
Həkim kolposkopiya təyin edib: sizi nə gözləyir?
Kolposkopiyaya yönləndirilmək xərçəng diaqnozu demək deyil. Müayinə uşaqlıq boynundakı dəyişiklikləri daha yaxından qiymətləndirməyə kömək edir.
İstiqamət: Ginekologiya / Diaqnostika / Onkoginekologiya
Hər ay təkrarlanan ağrı: nə vaxt müayinə lazımdır?
Aybaşı ağrısı geniş yayılsa da, güclü və həyatınızı məhdudlaşdıran ağrını araşdırmaq lazımdır. Ağrının necə dəyişdiyi müayinə üçün vacib…
İstiqamət: Ginekologiya
Aybaşı gecikir: səbəbi yalnız hamiləlikdirmi?
Aybaşının gecikməsi həmişə hamiləliklə bağlı olmur. İlk addım hamiləlik ehtimalını yoxlamaq, sonra gecikmənin təkrarlanmasını və yanaşı əlamətləri qiymətləndirməkdir.
İstiqamət: Ginekoloji endokrinologiya
Konsultasiya alın
Bu əlamətləri özünüzdə görürsünüzsə, həkimə müraciət etməyi təxirə salmayın. Vaxtında konsultasiya ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
