Appendikulyar infiltrat kəskin appendisitin gedişini 2–10% hallarda ağırlaşdırır, xəstəliyin başlanmasından 2–4-cü sutkada əmələ gəlir. Ən çox uşaqlarda, qadınlarda və yaşlı pasiyentlərdə inkişaf edir.
Yayımlanma tarixi:
Sinonimlər
- Appendikulyar kütlə
- periappendikulyar infiltrat
Xəstəlik haqqında
Appendikulyar infiltrat kəskin appendisitin gedişini 2–10% hallarda ağırlaşdırır, xəstəliyin başlanmasından 2–4-cü sutkada əmələ gəlir. Ən çox uşaqlarda, qadınlarda və yaşlı pasiyentlərdə inkişaf edir.
Klinik təzahürlər onun mərhələsindən asılıdır. Bu zaman bir müddət sonra sıx infiltrata transformasiya oluna bilən boş infiltrat ayırd edilir. Bu proses adətən ağrı sindromunun ifadəliliyinin azalması ilə xarakterizə olunur.
Appendikulyar infiltratın diaqnostikası klinik simptomatikaya, müayinə məlumatlarına, USM nəticələrinə və göstərişlərə əsasən – diaqnostik laparoskopiyaya əsaslanır.
Xəstəliyin müalicəsi prosesin mərhələsi ilə müəyyən olunur. Kəskin mərhələdə, irinli iltihabın sərhədlənmədiyi zaman sistemik antibakterial terapiya tövsiyə olunur. Əksər hallarda bu, infiltratın sorulmasına və ya onun lokallaşmasına nail olmağa imkan verir. Əgər absesləşmə baş veribsə, absesin açılması, drenajı və qarın boşluğunun sanasiyası nəzərdə tutan təcili əməliyyat göstərilir. Xəstəliyin residivinin qarşısını almaq üçün kəskin iltihab sönəndən sonra bir neçə ay keçdikdən sonra planlı appendektomiya aparılması məsələsi həll olunur.
Səbəbləri
Appendikulyar infiltratın əsas səbəbləri pasiyentin gec hospitalizasiyası və ya tibbi yardıma gec müraciət etməsidir. Bu, iltihabın soxulcanvari çıxıntının (appendiksin) hüdudlarından kənara yayılmasına, qarın pərdəsinin və yaxınlıqda yerləşən strukturların da prosesə cəlb olunmasına şərait yaradır.
Buna görə qarında kəskin ağrı, xüsusən sağ aşağı nahiyədə, qızdırma, ürəkbulanma və ya qusma ilə birlikdə yaranarsa, müraciəti təxirə salmayın: ağrı güclüdürsə və ya artırsa, təcili yardım çağırın. Həkim müayinə edənə qədər ağrıkəsici qəbul etməyin — o, xəstəliyin mənzərəsini gizlədir və diaqnozu çətinləşdirir.
Təsnifat
Təsnifata görə, appendikulyar infiltrat klinik gedişində inkişafın iki dərəcəsinə malikdir:
- Erkən, lokal peritonitin inkişafı ilə «boş» infiltrata uyğun gələn;
- Gec, «sıx» infiltratın formalaşdığı.
Klinik mənzərə
Appendikulyar infiltratın simptomları onun inkişaf dərəcəsi ilə müəyyən olunur. Klinik təzahürlər boş infiltratı olan pasiyentlərdə ən aydın şəkildə ifadə olunur; bu infiltrat üçün yanaşı peritonun iltihabi prosesə ikincili cəlb olunması xarakterikdir. Başlanğıc mərhələnin əsas klinik əlamətləri bunlardır:
- Dəqiq lokalizasiyası olmayan və ya 2 abdominal sahəyə yayılan ağrılar;
- Ürəkbulanma;
- Qusma.
Sıx infiltrat zamanı ağrılar daha lokallaşmış olur (sağ qalça nahiyəsi ağrıyır), ürəkbulanma və qusma isə adətən olmur. Belə pasiyentlərin anamnezində xəstəliyin zəif başlanğıcı, sağ qalça nahiyəsində zəif periodik ağrının yaranması qeyd olunur ki, bu da dərman preparatlarının qəbulu ilə aradan qalxırdı.
Oxşar əlamətlər aşkar etmisinizsə, nə etməli?
-
Özünüzü müalicə etməyin
Özbaşına müalicə sağlamlıq üçün təhlükəlidir. Dəqiq diaqnoz olmadan müalicəyə başlamaqla vaxt itirə və yanlış yol seçə bilərsiniz.
-
Mütləq həkimə müraciət edin
Yalnız ixtisaslı həkim dəqiq diaqnoz qoya və düzgün müalicə təyin edə bilər. Hansı mütəxəssisə getməli olduğunuzu bilmirsinizsə, terapevtə yazılın — o, sizi lazımi həkimə yönləndirəcək.
-
Müalicəni təxirə salmayın
İlk əlamətlər yaranan kimi başlanmış müalicə daha effektiv olur və ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
-
Bizə müraciət edin — mütləq kömək edəcəyik
*1103
Diaqnostika
Qarnın palpasiya zamanı sıx infiltratı olan xəstələrdə əksər hallarda sağ qalça nahiyəsində bərkimə aşkar etmək mümkündür. Boş infiltratı olan pasiyentlərdə appendikulyar simptomlar demək olar ki, həmişə müsbət olur. Ümumi klinik qan analizi leykositlərin səviyyəsinin yüksəlməsini aşkar edir ki, bu da iltihabi prosesin başlanğıc mərhələsində, periton zədələndiyi zaman ən ifadəli olur. İltihabın sərhədlənməsi irəlilədikcə leykositoz bir qədər azalır. Leykosit səviyyəsinin monitorinqi konservativ müalicənin effektivliyinin dinamik kriteriyası kimi xidmət edə bilər.
Klinik tövsiyələrə əsasən, appendikulyar infiltratın əməliyyatdan əvvəl diaqnostikasını ultrasəs müayinəsinin (USM) və kompüter tomoqrafiyasının (KT) istifadəsi yaxşılaşdırır. Sıx infiltrat qeyri-müntəzəm formalı, yerdəyişməyən törəmə kimi vizuallaşdırılır; hiper- və hipoexogen zonalar hesabına qeyri-bircins exostruktura, maye daxilolmalarının və boşluq əmələgəlmələrinin olmaması ilə xarakterizə olunur. Böyümüş və qalınlaşmış appendiksi müəyyən etmək isə hər zaman mümkün olmur.
Sıx infiltrat şişi simulyasiya edə bilər. Buna görə də diaqnostika proqramına onkoloji xəstəlikləri istisna etməyə imkan verən kompüter tomoqrafiyasının daxil edilməsi tövsiyə olunur. Sıx infiltratın KT mənzərəsi sağ qalça nahiyəsində maye layları olmadan, qeyri-bərabər formalı, qeyri-homogen strukturlu, birləşmiş toxumalar konqlomeratının (püst, nazik bağırsaq) mövcudluğu ilə xarakterizə olunur; onun mərkəzində appendiks lokallaşır.
Mürəkkəb klinik hallarda invaziv diaqnostika – laparoskopiya göstərişdir. İnfiltrat böyük püst, nazik və yoğun bağırsaqdan ibarət, appendiksin ətrafında yerləşən toxuma konqlomeratı kimi görünür. Alətlərin manipulyasiyası zamanı təhlükəsiz şəkildə ayrılmağa imkan verən ifadəli fibrin bitişmələri müəyyən olunur. Xüsusilə reproduktiv yaşda olan qadınlarda diaqnostik laparoskopiyanın tətbiqi qiymətlidir (metod differensial diaqnostika aparmağa, ginekoloji patologiyanı təsdiqləməyə və gərəksiz appendektomiyadan qaçmağa imkan verir), həmçinin bədən çəkisi artmış xəstələrdə, klinik-instrumental müayinənin məlumatlarına əsasən kəskin appendisitin xeyrinə inandırıcı məlumatların olmadığı hallarda.
Müalicə
Appendikulyar infiltratın müalicəsinin xarakteri prosesin mərhələsi ilə müəyyən olunur.
Sıx infiltratı olan xəstələrdə konservativ müalicə aparılır. Xəstələrə antibakterial terapiya təyin edilir. Müalicənin effektivliyinə dinamik nəzarət USM vasitəsilə həyata keçirilir; bunun məqsədi infiltratın ölçülərinin qiymətləndirilməsi və onun absesləşməsinin vaxtında diaqnostikasıdır. Sıx Aİ zamanı 3 ay sonra laparoskopik appendektomiya ilə davam etdirilən konservativ terapiya məqsədəuyğundur.
Rəngsiz, boş appendikulyar infiltratı olan xəstələrdə laparoskopiyanın və qarın boşluğunun sanasiyasının aparılması şəklində aktiv cərrahi taktika tətbiq olunur. Bütün xəstələrə əməliyyatdan sonrakı dövrdə antibakterial terapiya aparılır.
Reabilitasiya
Cərrahi müdaxilədən sonra erkən aktivləşmə tövsiyə olunur. Qarın boşluğundan çıxarılmış drenajlar müntəzəm olaraq antiseptiklərlə yuyulur. Ayrılan ifrazatın miqdarı azaldıqda və o, seroz xarakter aldıqda, drenajlar çıxarılır.
Profilaktika
Xəstəliyin profilaktikası sağ qalça nahiyəsində ağrılar yarandıqda, soğanaqvari çıxıntının iltihabının inkişafına işarə edə bilən hallarda, vaxtında tibbi yardım üçün müraciətə yönəldilmişdir.
Yadda saxla!
Əksər hallarda appendiks düzgün anatomiyaya malik olur və sağ qalça nahiyəsində yerləşir. Lakin çox nadir hallarda onun anomaliyaları müşahidə oluna bilər ki, bunlar qeyri-spesifik klinik mənzərənin yaranmasına səbəb olur. Soqajəklı çıxıntının anormal inkişafı adətən onun ikiqatlanması ilə təzahür edir. Aşağıdakı quruluş variantları mümkündür. A tipində «iki borulu» soğanaqvari çıxıntı qeyd olunur. B tipi qarının hər iki tərəfində və ya hətta yoğun bağırsağın qaraciyər əyilməsi nahiyəsində yerləşə bilən 2 soğanaqvari çıxıntının mövcudluğu ilə xarakterizə olunur. C tipi kor bağırsağın eyni vaxtda ikiqatlanması ilə yanaşı, soğanaqvari çıxıntıların da ikiqatlanması ilə xarakterizə olunur. D tipi isə bu anomaliyanın ən nadir rast gəlinən variantlarından biridir, burada soğanaqvari çıxıntı nal formalı görünüşə malik olur. Bütün bunlar bir daha əməliyyat zamanı qarın boşluğu orqanlarının diqqətlə müayinə edilməsinin zəruriliyini vurğulayır, çünki sonradan appendiks anomaliyaları olduqda diaqnostik səhvlər mümkündür. Cərrahları qarın boşluğu orqanlarının reviziyasına xüsusi diqqət yetirir, ardınca aşkar edilmiş bütün inkişaf xüsusiyyətlərinin diqqətlə foto və video fiksasiyasını aparırlar.
Suallar və cavablar
Diaqnozun verifikasiyasını və müalicənin aparılmasını abdominal cərrah həyata keçirir.
Appendikulyar infiltrat qarın boşluğu orqanlarının irinli ağırlaşmaları riskini artırır. Yayılmış peritonit, yoğun bağırsağın iltihabı inkişaf edə, bağırsaqlararası abses formalaşa və s. yarana bilər. Buna görə müalicəyə vaxtında başlamaq vacibdir.
İnfeksion-iltihabi ağırlaşmaların yüksək riski nəzərə alınaraq, antibakterial terapiya 10 gündən 14 sutkayadək davam etdirilir.
Mövzu üzrə məqalələr
Barrett qida borusu: bu nədir və biz necə kömək edə bilərik?
Barrett qida borusu – qastroezofageal reflyuksun (QÖRX) yaratdığı xroniki qıcıqlanma səbəbindən qida borusunun aşağı şöbəsinin selikli qişasının dəyişdiyi…
İstiqamət: Qastroenterologiya
Öd kisəsi xəstəlikləri
Xəstənin öd sancıları ilə bağlı həkimə ilk müraciəti hələ onda kəskin prosesin olması demək deyil. Diqqətli müayinə zamanı…
İstiqamət: Qastroenterologiya
Qıcıqlanmış bağırsaq sindromu
Hər bir insan həyatında ən azı bir dəfə qarında ağrı, qarında köp, nəcisin tezləşməsi və ya qəbizlik, nəcislə…
İstiqamət: Qastroenterologiya
Babasilin əməliyyatsız müalicəsi: mif, yoxsa reallıq?
Babasil kimi proktoloji xəstəliklər insana az əzab, ağrı və narahatlıq gətirmir. Lakin həkimə müraciət adətən son ana qədər…
İstiqamət: Proktologiya
Konsultasiya alın
Bu əlamətləri özünüzdə görürsünüzsə, həkimə müraciət etməyi təxirə salmayın. Vaxtında konsultasiya ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
