Ekzoftalm (qabarıqgözlülük) — göz almasının göz yuvalarından həddindən artıq önə çıxması ilə xarakterizə olunan vəziyyətdir.
Yayımlanma tarixi:
Sinonimlər
- Proptoz
- göz almasının qabarması
Xəstəlik haqqında
İkitərəfli ekzoftalm ən çox qalxanabənzər vəz xəstəlikləri zamanı, onun funksional aktivliyinin artması ilə müşayiət olunan endokrin oftalmopatiyanın təzahürü olur. Hesab edilir ki, tireoglobulin reseptorlarına qarşı anticisimlərin yüksək səviyyəsi orbit toxumalarında autoimmun prosesləri işə salır. Bəzi pasiyentlərdə qalxanabənzər vəzin disfunksiyası birtərəfli ekzoftalmla özünü göstərə bilər. İkinci gözün patoloji prosesə cəlb olunması adətən yaxın 3 il ərzində baş verir.
Ödemli ekzoftalm fonunda optik neyropatiya ağır fəsadlardan biridir. Tibbi yardım vaxtında göstərilmədikdə görmənin əhəmiyyətli dərəcədə pisləşməsi mümkündür. Optik neyropatiyanın inkişafı çoxfaktorlu genezə malikdir:
- Şiddətli ödem fonunda böyümüş gözün xarici əzələləri tərəfindən görmə sinirinin sıxılması;
- Göz almasının qabağa çıxması fonunda görmə sinirinin mexaniki dartılması və yerdəyişməsi;
- Orbit daxilində təzyiqin artması;
- Retinanın (tor qişanın) damar qan təchizatının çatışmazlığı;
- Yuxarı göz venasının sıxılması;
- Orbitin yumşaq toxumalarının iltihabi zədələnməsi.
Optik neyropatiya zamanı təcili müalicə göstərilir, bu da iltihabi prosesin aradan qaldırılmasından ibarətdir. Bunun üçün kortikosteroid iltihabəleyhinə preparatlar və ya orbitin cərrahi dekompressiyası istifadə olunur. Əməliyyat orbitanın sümük divarlarının və/və ya piy toxumasının bir hissəsinin çıxarılması hesabına göz yuvasının həcmini artırır və görmə sinirinə təzyiqi azaldır.
Birtərəfli ekzoftalm həmişə lokal proses baxımından şübhəlidir. Belə ki, orbit şişi istisna edilməlidir (ən çox rast gəlinəni kavernoz hemangiomadır), venaların varikoz genişlənməsi, sümük fraqmentlərinin yerdəyişməsi ilə göz yuvasının travması. Müalicənin xarakteri inkişaf etmiş qabarıqgözlülüyün səbəbi ilə müəyyən olunur.
Səbəbləri
Ekzoftalmin endokrin səbəbləri:
- Uzun müddət davam edən diffuz toksik zob, adekvat kompensasiyanın olmaması ilə;
- Autoimmun tireoidit və hipotireoz.
Ekzoftalmin risk faktorları, yəni səbəb olan xəstəlik fonunda oftalmoloji pozğunluqların yaranma ehtimalını artıran amillər, şəkərli diabet və siqaretdir (siqaretlərin sayı oftalmopatiya ağırlaşmalarının inkişaf riski ilə birbaşa mütənasibdir).
Bəzi hallarda psevdoekzoftalm müşahidə oluna bilər. Belə ki, yalançı qabarıqlıq yüksək dərəcəli yaxıngörmə, üz skeletinin asimmetriyası və oxşar vəziyyətlərlə bağlı ola bilər.
Təsnifat
Endokrin mənşəli ekzoftalmin 2 növü ayırd edilir:
- Tireotoksik ekzoftalm;
- Ödemli ekzoftalm;
Patoloji prosesin aktivliyinə əsasən 3 mərhələ fərqləndirilir, hansı mərhələyə aid olması diaqnozda göstərilir:
- Kompensasiya olunmuş mərhələ;
- Subkompensasiya olunmuş mərhələ;
- Dekompensasiya olunmuş mərhələ.
Klinik mənzərə
Xəstəliyin başlanğıc mərhələlərində endokrin mənşəli göz zədələnməsinin simptomlarına aşağıdakılar daxildir:
- Heyrət dolu nəzər;
- Xüsusilə səhər, oyanmadan qısa müddət sonra yaranan qeyri-sabit ikigörmə;
- Baxılan əşyaların ikiləşməsini azaltmaq üçün başın məcburi vəziyyəti;
- Göz qapaqlarının şişkinliyi;
- Gözlərdə qum hissi və qıcıqlanma;
- Işıq axınına həssaslığın artması;
- Konyunktiva qişasının qızarması;
- Gözlərdə güclənmiş parıltı;
- Göz yuvasında qəfil yaranan ağrılar.
Sadalanan endokrin göz zədələnməsi simptomları ən çox səhər saatlarında ifadə olunur, gün ərzində isə tədricən azalır.
Ekzoftalmin birbaşa simptomları dərhal deyil, zaman keçdikcə, endokrin oftalmopatiya proqressivləşdikcə yaranır. Tədricən göz almasının hərəkətliliyi pozulur, gec mərhələlərdə göz hərəkəti əzələləri tamamilə fəaliyyətsiz qala bilər.
Bir və ya hər iki gözün eyni zamanda endokrin ekzoftalmi, bir qayda olaraq, qalxanabənzər vəzin hiperfunksiyasını göstərən qeyri-oftalmoloji simptomlarla müşayiət olunur. Bunlara aşağıdakı təzahürlər daxildir:
- Həddindən artıq oyanıqlıq;
- Sevincdən ağlağanlığa və əksinə kəskin əhval dəyişmələri;
- Narahatlıq və daxili təşviş;
- Diqqətin zəif cəmlənməsi;
- Gecə yuxusuzluğu;
- Həssaslıq və əsəbilik;
- Tərləmənin artması;
- Ümumi zəiflik;
- Ürəkdöyünmənin sürətlənməsi;
- Bədənin, əl barmaqlarının titrəməsi;
- Iştahanın artması fonunda “əsassız” çəki itkisi;
- Tez-tez nəcis ifrazı;
- Əzələlərdə zəiflik;
- Aybaşı tsiklinin pozulması – qadınlarda, cinsi həvəsin azalması – kişilərdə.
Görmə sahələrinin itməsi görmə sinirinin patoloji prosesə cəlb olunduğunu göstərən əlamət ola bilər. Bu, ödemli ekzoftalm fonunda optik neyropatiyanın inkişafından xəbər verir. Vacibdir ki, bu vəziyyətdə görmə sinirinin diski üzərində durğunluq əlamətləri olmur. Optik neyropatiyadan şübhələndirən digər simptomlar bunlardır:
- Görmə itiliyinin pisləşməsi;
- Rəng qavrayışının pozulması;
- Rəngin qeyri-dəqiqliyi və ya rəng doyumluluğunun olmaması.
Belə simptomlar yarandıqda dərhal oftalmoloqa müraciət etmək lazımdır.
Oxşar əlamətlər aşkar etmisinizsə, nə etməli?
-
Özünüzü müalicə etməyin
Özbaşına müalicə sağlamlıq üçün təhlükəlidir. Dəqiq diaqnoz olmadan müalicəyə başlamaqla vaxt itirə və yanlış yol seçə bilərsiniz.
-
Mütləq həkimə müraciət edin
Yalnız ixtisaslı həkim dəqiq diaqnoz qoya və düzgün müalicə təyin edə bilər. Hansı mütəxəssisə getməli olduğunuzu bilmirsinizsə, terapevtə yazılın — o, sizi lazımi həkimə yönləndirəcək.
-
Müalicəni təxirə salmayın
İlk əlamətlər yaranan kimi başlanmış müalicə daha effektiv olur və ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
-
Bizə müraciət edin — mütləq kömək edəcəyik
*1103
Diaqnostika
Ekzoftalmin diaqnostikası vizual müayinə, həmçinin ekzoftalmometriya məlumatları əsasında aparılır. Endokrin oftalmopatiyası olan pasiyentlər ödemli ekzoftalmin mümkün ağırlaşmalarını erkən aşkar etmək üçün mütəmadi olaraq oftalmoloqun nəzarətində olmalıdırlar. Endokrin oftalmopatiya diaqnozu qoyulmuş pasiyentlərin müayinə proqramına aşağıdakı metodlar daxildir:
- Vizometriya – görmə itiliyinin tədqiqi;
- Tonometriya – sağ və sol göz almasında göz daxili təzyiqin ölçülməsi;
- Biomikroskopiya – xüsusi optika ilə gözün ön seqmentinin strukturlarının tədqiqi;
- Göz almasının hərəkətlərinin həcminin müəyyən edilməsi;
- Oftalmoskopiya – göz dibinin tədqiqi;
- Kompüter perimetriyası, görmə sahələrinin genişliyinin öyrənilməsinə yönəlmişdir;
- Rabkin cədvəlləri ilə rəng görməsinin tədqiqi;
- Göz yuvalarının kompüter tomoqrafiyası;
- Göz yuvalarının maqnit-rezonans tomoqrafiyası;
- Görmə sinirinin diski və makulanın optik koherens tomoqrafiyası;
- Göz və orbital nahiyə damarlarında qan axınının doppler müayinəsi.
Endokrinoloq TSH-nin (tirotrop hormon) səviyyəsini monitorinq edir, bunun əsasında hipertiroidizmin kompensasiya dərəcəsi qiymətləndirilir. Həmçinin TSH reseptoruna qarşı anticisimlərin təyini tövsiyə olunur, onların səviyyəsinin artması zamanı endokrin oftalmopatiyanın səbəbinin diffuz toksik zob olduğu bildirilir.
Hər bir pasiyent üçün diaqnostik protokol ümumi qəbul edilmiş tövsiyələr əsasında və klinik halın xüsusiyyətləri mütləq nəzərə alınmaqla tərtib edilir.
Müalicə
Ekzoftalmin, o cümlədən endokrin mənşəli olanın müalicəsini oftalmoloq təşkil edir. Yüngül hallarda konservativ terapiya aparılır, ağır hallarda isə görmənin itirilməsi təhlükəsi olduqda mikrocerrahi müdaxilə göstərilir. Spesifik oftalmoloji müalicədən əlavə, eutiroid vəziyyətin saxlanılması vacibdir. Qanda tireoid hormonlarının səviyyəsinin azaldılması üçün medikamentoz (bloklayıcı) terapiya, tiroidektomiya (qalxanabənzər vəzinin çıxarılması) və ya radioaktiv yodla müalicə aparıla bilər. Endokrin yardım proqramını endokrinoloq tərtib edir.
Korneanın zədələnməsi ilə ağırlaşmış ekzoftalmin müalicəsi üçün oftalmoloq gözyaşı mayesini əvəz edən preparatların istifadəsini təyin edir. Onlar gün ərzində konyunktival kisəyə damızdırılır və quru göz sindromunun və bununla bağlı ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almağa imkan verir. Əgər korneada eroziya-xoralı defekt əmələ gəlmişdirsə, müalicəyə antiseptik və reparativ preparatlar əlavə olunur.
Diplopiyanın korreksiyası üçün oftalmoloq xəyalçıqların aydın görünməsini təmin edən və görmə obrazlarının ikiləşməsinin qarşısını alan prizmatik eynəklər seçir.
Ekzoftalmin kompleks müalicəsi çərçivəsində metabolik preparatlar, antihipoksantlar, antioksidantlar, mikrotsirkulyasiyanı yaxşılaşdıran vasitələr də istifadə olunur. Göz almasının və göz hərəkət etdirən əzələlərin vəziyyətinin yaxşılaşdırılması üçün fizioterapiya prosedurları kursu tövsiyə olunur.
Müasir oftalmoloji cərrahiyyə endokrin disfunksiyası olan insanda görməni qoruyub saxlamağa imkan verən ciddi uğurlar əldə etmişdir.
Optik neyropatiyada, patoloji prosesə görmə siniri cəlb olunduqda, korluğun inkişaf riski yüksək olur. Bu ağırlaşmanın qarşısını almaq üçün ekzoftalmdə təcili surətdə orbitaların cərrahi dekompressiyası aparılır. Əməliyyat zamanı orbitanın bir və ya bir neçə sümük divarı və/və ya artıq piy toxuması çıxarılır, bu da göz yuvasının həcmini artırır. Vaxtında aparılan əməliyyat görmə sinirinə təzyiqi azaltmağa, gözün orbitadakı vəziyyətini yaxşılaşdırmağa və ekzoftalmi azaltmağa imkan verir. Eyni zamanda aparılan kortikosteroid terapiya iltihabi prosesin bloklanmasına yönəldildiyi üçün terapevtik təsiri gücləndirməyə imkan verir.
Ekzoftalmin cərrahi müalicəsi həmçinin korneanın zədələnməsi və kortikosteroid terapiyasına dözümsüzlük/əks-göstərişlər olduqda aparılır. Korneanın perforasiya riski artdıqda onun bioloji pərdə ilə örtülməsi, keratoplastika və ya orbitaların dekompressiyası həyata keçirilə bilər.
Uzun müddət mövcud ekzoftalmin fonunda inkişaf edən ikincili çəpgözlük cərrahi yolla uğurla korreksiya olunur. Bunun üçün göz hərəkət etdirən əzələlər üzərində əməliyyatlar aparılır.
Reabilitasiya
Ekzoftalmin cərrahi müalicəsindən sonra pasiyentlərə aşağıdakı qaydalara əməl etmək tövsiyə olunur:
- Siqaret çəkməkdən imtina etmək, çünki siqaret tüstüsü endokrin oftalmopatiyanın gedişini ağırlaşdıran amildir;
- Ağır yük qaldırmamaq və idman zalına getməmək;
- Saunaya və hamama getməmək;
- Əməliyyat olunmuş gözü islatmamağa çalışmaq.
Bu qaydalara cərrahi müdaxiləyə məruz qalmış toxumalar tam bərpa olunanadək riayət edilməlidir. Siqaretdən imtina ömürlük olmalıdır.
Profilaktika
Ekzoftalm riskini azaltmaq üçün endokrin patologiyanı vaxtında müalicə etmək vacibdir. Eutiroid vəziyyət göz hərəkət etdirən əzələlərin düzgün fəaliyyətinin və orbitalın normal anatomiyasının qorunmasının təminatıdır.
Yadda saxla!
Diffuz toksik zob və ya autoimmun tireoiditdən əziyyət çəkən bütün pasiyentlər təkcə endokrinoloqun deyil, həm də oftalmoloqun nəzarətində olmalıdırlar. Bu tövsiyə bu xəstəliklərin fonunda endokrin oftalmopatiyanın, xüsusən ekzoftalmin tezliyinin artması ilə bağlıdır. Oftalmoloji pozuntunun erkən aşkarlanması adekvat korreksiyanın aparılmasına və görmə funksiyalarının pisləşməsinin qarşısının alınmasına imkan verəcək.
Suallar və cavablar
Bu vəziyyətin diaqnostikası və müalicəsi ilə oftalmoloq məşğul olur. Qalxanabənzər vəz xəstəliklərində əsas terapiyanın seçilməsi üçün endokrinoloqun köməyi tələb olunur.
Bu, vizual müayinə zamanı yaxşı nəzərə çarpan bir vəziyyətdir. Gözlərin qabağa çıxması insana çoxlu narahatlıq yaradır. Bir tərəfdən, bunlar estetik narazılıqla, digər tərəfdən isə inkişaf edən görmə pozğunluqları ilə bağlıdır.
Xüsusən gecə vaxtı göz qapaqlarının tam bağlanmaması buynuz qişanın iltihabı ilə müşayiət olunur. Belə keratitlərin müalicəsi çətin olur, buna görə də onlar tez-tez görmə funksiyası üçün bilavasitə təhlükə yaradan buynuz qişa xorasının inkişafı ilə ağırlaşa bilər. Bəzi hallarda ekzoftalm gözdaxili hipertenziya ilə assosiasiya oluna bilər, bu isə görmə sinirinin ikincili zədələnməsi riskini artırır. İfadəli bərəlmə göz almasının orbitadan çıxmasına və ya yarımçıxmasına gətirib çıxara bilər. Ödemli ekzoftalm optik neyropatiyanın inkişaf ehtimalını artırır.
Qalxanabənzər vəz funksiyasının pozulmasını aşkar etmək üçün skrininq müayinəsi üsulu qanda TSH səviyyəsinin təyin edilməsidir. Hipertireoz zamanı TSH normadan aşağı olur. Həkim belə bir vəziyyət aşkar edərsə, diaqnostikada növbəti mərhələ periferik hormonların – sərbəst tiroksin və triyodtironinin səviyyəsinin təyin edilməsidir. Klinik ifadəli hipertireoz zamanı bu maddələrin səviyyəsi yüksəlmiş olur. Əgər sərbəst T3 və T4 konsentrasiyası TSH-nin eyni vaxtda azalması ilə birlikdə norma daxilindədirsə, bu halda subklinik tireotoksikozdan danışılır.
Mövzu üzrə məqalələr
Polikistik yumurtalıq sindromu: aybaşıdan hamiləlik planına qədər
PCOS adı ilə tanınan sindrom yalnız yumurtalıqlarla bağlı deyil. Aybaşı, dəri əlamətləri, maddələr mübadiləsi və hamiləlik planı birlikdə…
İstiqamət: Ginekoloji endokrinologiya / Endokrinologiya / Reproduktologiya
Hamiləlikdə şəkər yükləmə testi: necə hazırlaşmalı?
Qlükoza tolerantlıq testi hamiləlikdə şəkər mübadiləsini qiymətləndirmək üçün istifadə olunur. Hazırlıq, məhlul və qan götürmə vaxtı protokola görə…
İstiqamət: Ginekologiya / Endokrinologiya
Qalxanabənzər vəz və hamiləlik: TSH nəticəsini necə qiymətləndirməli?
Qalxanabənzər vəzin hormonları ana və dölün sağlamlığı üçün əhəmiyyətlidir. Hamiləlikdə hormonal dəyişikliklər analizlərə təsir etdiyindən TSH və sərbəst…
İstiqamət: Endokrinologiya / Ginekologiya
Bariatriya və arıqlamaq üçün müasir preparatlar
Piylənmə bütün dünyanın probleminə çevrilmişdir. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının məlumatlarına görə, bir milyarddan çox insanın artıq çəkisi var və…
İstiqamət: Bariatrik cərrahiyyə / Endokrinologiya
Konsultasiya alın
Bu əlamətləri özünüzdə görürsünüzsə, həkimə müraciət etməyi təxirə salmayın. Vaxtında konsultasiya ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
