Pilorostenoz mədənin çıxış hissəsində pilor kanalının daralmasıdır. Körpələrdə hipertrofik pilorostenoz fəvvarəvari qusma və susuzlaşma ilə təzahür edə bilər.
Yayımlanma tarixi:
Sinonimlər
- Pilorik stenoz
Xəstəlik haqqında
Pilorik stenoz anadangəlmə və qazanılmış ola bilər. Anadangəlmə (körpələrin hipertrofik) pilorostenozu pilorus əzələsinin doğuşdan sonrakı ilk həftələrdə hipertrofiyası ilə əlaqədardır, burada irsi meyillilik rol oynayır. Qazanılmış pilorostenoz hallarının əksəriyyəti mədə xora xəstəliyinin ağırlaşmalarıdır. Xeyli az hallarda onlar posttravmatik deformasiyanın və ya pilorusun lümenini tutan bədxassəli şişin nəticəsi ola bilər.
Pilorik stenoz yeməkdən sonra mədədə ağırlıq, dolğunluq hissi; bir gün əvvəl yeyilmiş qidanın qusulması; arıqlama; mədədə «çırpınma» səsi ilə xarakterizə olunur. Simptomların ifadəliliyi daralma dərəcəsindən və kompensator mexanizmlərdən asılıdır. Kəskin stenoz adətən pilorusun lümenini daraldan iltihabi ödemlə əlaqədardır, xroniki isə – birləşdirici toxumanın tədrici artması ilə. Hipertrofik stenoz çıxış şöbəsində yerləşən mədə sfinkterinin dairəvi liflərinin qalınlığının artması ilə şərtlənir.
Pilorik şöbənin daralmasında cərrahi müdaxilə göstərişdir. Konservativ müalicə mövcud simptomların korreksiyasına və əməliyyatın aparılması üçün əlverişli fon yaradılmasına yönəlmişdir.
Səbəbləri
Qazanılmış xarakterli pilorus stenozunun səbəbləri bunlardır:
- mədə xora xəstəliyinin və ya simptomatik xoraların ağırlaşmış formaları;
- mədənin bədxassəli şişləri;
- travma və cərrahi müdaxilələrdən sonra çapıq deformasiyası.
Böyüklərdə pilorostenoz çox vaxt xora xəstəliyinin ağırlaşması olur, o zaman pilorik traktda və ya 12 barmaq bağırsağın sərhəd zonasında yerləşən defektlərin çapıqlaşması baş verir. Pilorostenoz simptomları həmçinin deşilmiş xoranın cərrahi tikilməsindən sonra da yarana bilər.
Qastroduodenal zonanın çapıq transformasiyası onun rigidliyinə və sfinkterin qeyri-müstəqilliyinə gətirib çıxarır. Bu şəkildə duodenal möhtəviyyatın mədəyə atılması üçün şərait yaranır ki, bu da xora xəstəliyinin residivləşməsi üçün fondur. Daxil olan öd komponentləri mədənin mühitini qələviləşdirir, buna görə kompensator olaraq (bufer mexanizminə görə) xlorid turşusunun istehsalı artır. Nəticədə xora yenidən yarana bilər və tez-tez o, mədənin çıxış traktında lokallaşır. Beləliklə, qısır dövrə qapanır. Yaranan xora çapıq deformasiyasını gücləndirir, o isə öz növbəsində epitel defektinin təkrar yaranması üçün şərait yaradır. Bu patoloji hadisələr zəncirini qırmaq üçün kombinasiya olunmuş müalicə tələb olunur.
Körpələrdə hipertrofik pilorostenoz doğuşdan sonrakı ilk həftələrdə inkişaf edir; bunda irsi meyillilik və pilorus əzələsinin sinir tənzimlənməsinin pozulması rol oynayır. Nəticədə pilorik kanalın divarının qalınlaşması baş verir.
Böyüklərdə birincili hipertrofik pilorus stenozu çox nadir xəstəlik hesab olunur. Birincili idiopatik pilorus hipertrofiyası, daha tez-tez isə ikincili hipertrofiya rast gəlinir. Mümkün səbəb kimi xora xəstəliyi zamanı pilorusun uzunmüddətli spazmı, uzunmüddətli mədə hipersekresiyası və xroniki qastrit zamanı əzələlərarası sinir kələfindəki dəyişikliklərlə əlaqədar sinir-əzələ aparatının diskoordinasiyası, habelə insanlarda labil psixikanın və şəkərli diabetin olması nəzərdən keçirilir. Proses divarın dərin əzələlərarası qatını əhatə edir, buna görə endoskopik müayinədə patoqnomonik əlamətlər (sfinkterin qalınlaşması) aşkarlanmır.
Təsnifat
Pilorostenoz dərəcələrinin təsnifatı patoloji dəyişikliklərin ifadəliliyini nəzərə alır:
- Kompensasiya olunmuş. Subyektiv simptomlar minimaldır – erkən doyma hissi, gəyirmə və ürək yanması, bu zaman qusma xarakterik deyil. Kontrastlı rentgenoloji müayinədə peristaltikanın güclənməsi aşkarlanır, lakin mədə möhtəviyyatının evakuasiyası dəyişməmiş qalır. FQDS pilorik kanalın 2 sm-ə qədər daralmasını aşkar edir.
- Subkompensasiya olunmuş. Subyektiv simptomatika xeyli ifadəli olur – epiqastriyada intensiv ağrılar, qusma, çürük iyli gəyirmə, çəki itkisi. Kontrastlı rentgenoloji müayinədə mədənin ölçülərinin böyüməsi və möhtəviyyatın orada 6-24 saat ərzində ləngiməsi aşkarlanır. FQDS-də pilorus 5-8 mm-ə qədər daralmışdır.
- Dekompensasiya olunmuş. Klinik təzahürlər maksimal dərəcədə ifadə olunub. Ağrı və qusma şəklindəki simptomlardan əlavə, sistem pozğunluqları – çəki itkisi, dərinin quruluğu və boşalması, hipovitaminoz inkişaf edir. Rentgenoloji müayinə vasitəsilə mədənin xeyli genişlənməsini və 24 saatdan sonra belə kontrastın 12 barmaq bağırsağa daxil olmamasını aşkar etmək mümkün olur. FQDS-də pilorusun diametri 5 mm-dən azdır.
Klinik mənzərə
Xora zədələnməsi fonunda pilorik stenoz çapıq toxumasının artması ilə əlaqədar ola bilər və ya sfinkterin spazmı ilə ağırlaşmış iltihabi proses fonunda inkişaf edir. Çox vaxt bu vəziyyət yeməkdən sonra ağrı, ürəkbulanma, nadir hallarda qusma ilə təzahür edən pilorik keçilməzlik kimi gedir. Lakin prosesin mərhələsi nə qədər ağır olarsa, klinik əlamətlər bir o qədər ifadəli olar. Pilorik stenozun əsas simptomları bunlardır:
- az miqdarda qida qəbul etdikdən sonra belə yaranan qarında ağırlıq və ya genəlmə hissi;
- mədəaltı nahiyədə ağrılar;
- çürük iyli gəyirmə;
- xəstənin özünü hiss etməsini yaxşılaşdıran ürəkbulanma və qusma;
- yeməkdən sonra mədə nahiyəsində çırpınma səsi;
- nəcis pozğunluğu (ishal, qəbizlik və ya növbələşmə).
Pilorusun diametri nə qədər kiçikdirsə, həzm bir o qədər çox pozulur. Bu, sistem pozğunluqları ilə – çəki itkisi, dərinin quruluğu, eninə-zolaqlı əzələlərin qıcolmalı yığılması (elektrolit mübadiləsinin pozulması nəticəsində), hipovitaminoz əlamətləri ilə təzahür edir.
Anadangəlmə pilorik stenoz adətən uşağın doğulmasından 2-3 həftə sonra təzahür edir, o zaman hər qidalanmadan sonra bol qusma yaranır. Qusuntu kütlələri fəvvarə şəklində ayrılır, buna görə bu simptom «fəvvarəli qusma» adlanır. Mədə möhtəviyyatında öd sekreti olmur ki, bu da mühüm differensial-diaqnostik əlamətdir. Bu zaman qusuntu kütlələrinin həcmi uşağın yediyi qida həcmindən bir qədər çox olur. İlk vaxtlar anadangəlmə pilorik stenozlu uşağın çəkisi artmır və eyni səviyyədə qalır, sonra isə xəstə sürətlə arıqlamağa başlayır. Xəstəlik ilk dəfə uşaq yaşında diaqnostika edilir, məhz o zaman cərrahi korreksiya aparılır.
Xəstəliyin simptomları
Oxşar əlamətlər aşkar etmisinizsə, nə etməli?
-
Özünüzü müalicə etməyin
Özbaşına müalicə sağlamlıq üçün təhlükəlidir. Dəqiq diaqnoz olmadan müalicəyə başlamaqla vaxt itirə və yanlış yol seçə bilərsiniz.
-
Mütləq həkimə müraciət edin
Yalnız ixtisaslı həkim dəqiq diaqnoz qoya və düzgün müalicə təyin edə bilər. Hansı mütəxəssisə getməli olduğunuzu bilmirsinizsə, terapevtə yazılın — o, sizi lazımi həkimə yönləndirəcək.
-
Müalicəni təxirə salmayın
İlk əlamətlər yaranan kimi başlanmış müalicə daha effektiv olur və ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
-
Bizə müraciət edin — mütləq kömək edəcəyik
*1103
Diaqnostika
Böyüklərdə pilorostenozun aparıcı diaqnostika üsulları kontrastlı rentgen müayinəsi və FQDS-dir, körpələrdə anadangəlmə hipertrofik pilorostenozda isə seçim üsulu USM-dir. Böyüklərdə pilorus stenozunun ən sabit əlamətləri onun kanalının proksimal şöbədə huni şəklində genişlənməklə uzanması və daralmasıdır. Normada pilorus kanalının onun ən böyük boşalma zamanı uzunluğu 0,5–1,0 sm-ə bərabərdir, əzələ hipertrofiyası zamanı onun uzunluğu 1,5–4,0 sm və daha çoxa çatır. Pilorostenozun hipertrofik formasının xarakterik rentgenoloji əlaməti uzanmış kanalın orta hissəsində, daha çox böyük əyriliyi üzərində aşkarlanan kiçik üçbucaqlı yarıqdır. Onu xora nişindən keçici təzahürü fərqləndirir. Pilorusun hipertrofiyaya uğramış sfinkteri 12 barmaq bağırsağın lampasının əsasını deformasiya edərək ona çətir və ya göbələk papağı forması verir. Lakin belə mənzərə mədə selikli qişasının 12 barmaq bağırsağa transpilorik düşməsi zamanı da ola bilər, buna görə differensial diaqnostika tələb olunur.
Pilorus nahiyəsi stenozu olan xəstələrin müayinə proqramına fibroqastroduodenoskopiya da daxildir. Bu, qidaborusunun, mədənin və 12 barmaq bağırsağın başlanğıc seqmentinin endoskopik müayinəsidir ki, pilorusun diametrini qiymətləndirməyə imkan verir. Skrininq mərhələsində böyümüş mədəni vizuallaşdırmağa imkan verən qarın boşluğunun USM-i də tətbiq oluna bilər.
Pilorik stenozun klinik-instrumental əlamətləri aşkarlandıqda həkim yuxarı bağırsaq keçilməzliyinə səbəb ola biləcək daha nadir xəstəlikləri istisna edir:
- pilorik nahiyənin stenozlaşdırıcı karsinoması;
- həzm traktının vərəm infeksiyası;
- eozinofil qranuloma;
- Kron xəstəliyi və s.
Müalicə
Pilorostenozun əsas müalicə variantı cərrahi müdaxilə hesab olunur. İstisna böyüklərdə pilorus stenozunun birincili hipertrofiyasının əməliyyat tələb etməyən yüngül formalarıdır.
Medikamentoz terapiya əməliyyatönü hazırlıq kimi aparılır.
Əməliyyata çoxsaylı əks göstərişləri olan xəstələrdə stenozlaşmış zonanın bujlaşdırılması üsulu, o cümlədən arqon plazması tətbiq etməklə istifadə oluna bilər. Bujlaşdırma daralma dərəcəsini azaltmağa kömək edən, lakin anatomiyanı kökündən bərpa etməyə imkan verməyən simptomatik üsuldur.
Cərrahi müdaxilə rekonstruktiv-plastik və ya rezeksiyaedici ola bilər ki, bu zaman mədənin patoloji dəyişmiş hissəsi çıxarılır.
Reabilitasiya
Cərrahi müdaxilədən sonra dietik qidalanma prinsiplərinə müntəzəm olaraq əməl etmək tövsiyə olunur.
Profilaktika
Qazanılmış pilorik stenoz riskini azaltmaq üçün mədə xoralı xəstəliyini vaxtında müalicə etmək (eradikasiya terapiyası vasitəsilə) və digər həzm traktının müşayiətedici xəstəliklərini müalicə etmək vacibdir. Onkoloji risk qrupuna daxil olan xəstələrə qastroenteroloqun nəzarətində olmaq və göstərişlərə əsasən biopsiya ilə qastroskopiya keçirmək tövsiyə olunur.
Yadda saxla!
Hipertrofik pilorostenoz (lat. Pylorostenosis: pylorus – pilorus + yun. Stenōsis – daralma) – mədənin çıxış şöbəsinin inkişafının genetik olaraq şərtlənmiş xüsusiyyətidir. Xəstəlik çox vaxt həyatının birinci ayında olan uşaqlarda təzahür edir. Lakin son dərəcə nadir hallarda böyüklərdə formalaşa bilər və sfinkter aparatının uzunmüddətli spazmının əksidir. Uşaqlarda xəstəlik xüsusilə ağır təzahür edir – dövr edən plazmanın həcmi azalır, çəki defisiti müşahidə olunur, ifraz olunan sidiyin həcminin azalması ilə böyrək funksiyası pisləşir və s. Su-duz balansının ifadəli pozğunluqları ağır metabolik və elektrolit pozğunluqlarının (hipovolemiya, alkaloz), anemiyanın, qanın qatılaşmasının inkişafına gətirib çıxarır. Anadangəlmə pilorostenozun müalicəsi cərrahi üsulla aparılır – pilorotomiya icra edilir.
Əlaqəli Xəstəliklər
Suallar və cavablar
Dəqiq diaqnostika və müalicə taktikası klinik əlamətlər, müayinə nəticələri və fərdi risklər nəzərə alınaraq profil həkim tərəfindən müəyyən edilir.
Qastroenterologiya üzrə xəstəliklər
Mövzu üzrə məqalələr
Barrett qida borusu: bu nədir və biz necə kömək edə bilərik?
Barrett qida borusu – qastroezofageal reflyuksun (QÖRX) yaratdığı xroniki qıcıqlanma səbəbindən qida borusunun aşağı şöbəsinin selikli qişasının dəyişdiyi…
İstiqamət: Qastroenterologiya
Öd kisəsi xəstəlikləri
Xəstənin öd sancıları ilə bağlı həkimə ilk müraciəti hələ onda kəskin prosesin olması demək deyil. Diqqətli müayinə zamanı…
İstiqamət: Qastroenterologiya
Qıcıqlanmış bağırsaq sindromu
Hər bir insan həyatında ən azı bir dəfə qarında ağrı, qarında köp, nəcisin tezləşməsi və ya qəbizlik, nəcislə…
İstiqamət: Qastroenterologiya
Babasilin əməliyyatsız müalicəsi: mif, yoxsa reallıq?
Babasil kimi proktoloji xəstəliklər insana az əzab, ağrı və narahatlıq gətirmir. Lakin həkimə müraciət adətən son ana qədər…
İstiqamət: Proktologiya
Konsultasiya alın
Bu əlamətləri özünüzdə görürsünüzsə, həkimə müraciət etməyi təxirə salmayın. Vaxtında konsultasiya ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
