Postnazal axıntı sindromu burun və sinus ifrazatının udlağın arxa divarı boyunca axması hissini təsvir edir. Rinit və rinosinusit kimi müxtəlif səbəblərlə əlaqəli ola bilər.
Yayımlanma tarixi:
Sinonimlər
- Yuxarı tənəffüs yolları öskürək sindromu
Xəstəlik haqqında
Selikin postnazal axması sindromu əksər hallarda respirator traktın yuxarı şöbəsinin iltihabi prosesləri ilə səbəb-nəticə əlaqəsindədir. Bu cür vəziyyət, bir qayda olaraq, uzunmüddətli və ya xroniki öskürəklə müşayiət olunur. Öz növbəsində, öskürək 3-8 həftə ərzində davam edərsə uzunmüddətli, 8 həftədən sonra keçmirsə xroniki hesab olunur. Postnazal axma zamanı öskürək adətən insanı gecə vaxtı və oyandıqdan az sonra narahat edir. Bu zaman burun tənəffüsü çətinləşir, burun keçidlərindən selik ayrılır. Udlağın arxa divarının farinqoskopik müayinəsində dənəvərlik və axan selik aşkar edilir.
Postnazal sindromun patogenezinin əsasında burun boşluğundan və nazal sinuslardan selikli sekretin normal istehsalı və daşınmasının pozulduğu xəstəlik və vəziyyətlər durur. Artıq selik cazibə qüvvəsinin təsiri altında udlağın arxa divarı boyunca aşağı enərək traxeyaya çatır, o isə sonradan bronxial ağaca keçir. Bu cür mexanizm öskürək reseptorlarının qıcıqlanmasına səbəb olur ki, onların ən çoxu udlağın arxa divarında yerləşir.
Postnazal sindrom ayrıca xəstəlik deyil. Bu, LOR-orqanlarına təsir edən əsas patoloji prosesin təzahürüdür. Əsas səbəbedici amillər ən çox müxtəlif mənşəli rinitlər, adenoid badamcığın böyüməsi, udlaq badamcığının xroniki iltihabı, burun boşluğunda və əlavə nazal sinuslarda poliplərdir.
Postnazal sindromun müalicəsi selikin udlağa, sonra isə yüksək həssas innervasiyaya malik olan qırtlağa axmasına şərait yaradan səbəbkar patologiyanın aradan qaldırılmasına yönəlmişdir. Əksər hallarda bəlğəmin duruldulmasına yönəlmiş medikamentoz terapiya kifayət edir. Bəzi xəstələrə mövcud inkişaf anomaliyalarının və artmış selik əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunan qazanılmış LOR-orqan patologiyalarının korreksiyası üçün cərrahi müdaxilə tələb olunur.
Səbəbləri
Qırtlaqda öskürək refleksinin afferent qövsünün tərkibinə daxil olan çoxlu sayda sinir uclarının olduğu yerdir. Bu nahiyəyə selik və yad cisimlərin düşməsi onların aktivləşməsinə, nəticədə isə öskürəyin yaranmasına səbəb olur. Bu cür mexanizm həm böyüklərdə, həm də uşaqlarda reallaşır. Statistikaya görə, uşaqlarda uzunmüddətli öskürək demək olar ki, hər üçüncü halda selikin postnazal axması ilə əlaqəli ola bilər. Böyüklərdə bu sindromun yayılması daha aşağıdır, lakin risk qrupunda qadınlar yer alır.
Postnazal sindromun inkişafının əsas səbəbləri bunlardır:
- burun və/və ya əlavə nazal sinusların selikli qişasının iltihabi zədələnməsi;
- burun arakəsməsinin əyilməsi;
- adenoid vegetasiyalar;
- burunudlaq nahiyəsinin kistaları;
- burunudlağın yenitörəmələri.
Təsnifat
Postnazal axıntı 2 variantda təsnif edilir:
- birincili – selikin arxa udlaq divarı boyunca axmasının həqiqi səbəbi kompleks müayinəyə baxmayaraq aşkar edilə bilmir;
- ikincili – burun boşluğunun, nazal sinusların və ya udlaq-burun nahiyəsinin zədələnməsi ilə şərtlənir.
Klinik təcrübədə ən çox ikincili postnazal axıntı rast gəlinir.
Klinik mənzərə
Postnazal axma zamanı öskürək gün ərzindəki vaxtdan asılılıq göstərir. İnsan üfüqi vəziyyətdə olduqda selikli sekret udlağa və qırtlağa enir ki, bu da öskürək reseptorlarının qıcıqlanmasına səbəb olur. Bədən şaquli vəziyyətə keçdikdə selik yenə udlağa düşür, lakin udma refleksi işə düşür və o, tez qida borusuna və mədəyə aparılır. Nəticədə qırtlağın refleksogen zonaları qıcıqlanmır. Beləliklə, postnazal axma zamanı öskürək insanı əsasən gecə vaxtı və gündüz yuxusu zamanı narahat edir. Bu cür öskürək az məhsuldar olur və uzun müddət davam edir. Postnazal sindromun digər simptomu udlaqda yad cisim hissidir ki, bu da insanı daim öskürməyə vadar edir.
Uzunmüddətli öskürək xəstənin psixososial rifahına əhəmiyyətli dərəcədə təsir edir, həm onu, həm də bütün ailəni narahat edir. Diskomfort və yuxu pozğunluğunu təkcə öskürən xəstə deyil, onunla birgə yaşayan bütün qohumlar, xüsusilə xəstə uşağın valideynləri yaşayır. Tədqiqatların göstərdiyi kimi, uşaqların təxminən 90%-i öskürək səbəbindən oyanmaq məcburiyyətində qalır. Onlarla eyni vaxtda valideynlər də oyanır və narahat olurlar.
Postnazal axma sindromu olan xəstələri həmçinin çətinləşmiş burun tənəffüsü, burun keçidlərindən selikli ifrazat, asqırma da narahat edə bilər.
Oxşar əlamətlər aşkar etmisinizsə, nə etməli?
-
Özünüzü müalicə etməyin
Özbaşına müalicə sağlamlıq üçün təhlükəlidir. Dəqiq diaqnoz olmadan müalicəyə başlamaqla vaxt itirə və yanlış yol seçə bilərsiniz.
-
Mütləq həkimə müraciət edin
Yalnız ixtisaslı həkim dəqiq diaqnoz qoya və düzgün müalicə təyin edə bilər. Hansı mütəxəssisə getməli olduğunuzu bilmirsinizsə, terapevtə yazılın — o, sizi lazımi həkimə yönləndirəcək.
-
Müalicəni təxirə salmayın
İlk əlamətlər yaranan kimi başlanmış müalicə daha effektiv olur və ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
-
Bizə müraciət edin — mütləq kömək edəcəyik
*1103
Diaqnostika
Postnazal axmanın diaqnozunu, onun tipik klinik mənzərəsini nəzərə alaraq, qoymaq çətin deyil. Problemlər, bir qayda olaraq, sindromun səbəbinin müəyyən edilməsində yaranır. Diferensial diaqnostika proqramına aşağıdakı müayinələr daxil ola bilər:
- burun keçidlərinin və burunudlaq nahiyəsinin endoskopik vizuallaşdırılması;
- əlavə nazal sinusların kompüter tomoqrafiyası;
- udlağın arxa divarı boyunca axan sekretin bakterioloji analizi;
- allergik rinitin istisna edilməsi üçün allerqoloq konsultasiyası.
Diaqnostikanın əsas metodu rino- və farinqoskopiyadır. Əsas diaqnostik əlamətlər aşağıdakılardır:
- boğazda iltihabi prosesin əlamətlərinin olmaması (bəzən qırmızılıq və kiçik ödem müəyyən edilə bilər);
- burun keçidlərindən enən, udlağın arxa divarı boyunca uzanan selik zolaqları;
- sekretin artmış qatılığı;
- burun boşluğunun arxa şöbələrində selikin durğunluğu.
Farinqoskopiya zamanı selikin burundan udlağa axmasına dəlalət edən əlamətlər aşkar edilərsə, belə postnazal sindrom endoskopik müsbət adlanır. Bu əlamətlər olmadıqda, lakin postnazal axmanın klinik simptomları mövcud olduqda, bu endoskopik neqativ sindromdur.
Əlavə sinusların kompüter tomoqrafiyası və ya rentgeni divarların ödemini və iltihabi prosesin digər təzahürlərini aşkar etməyə imkan verir. Postnazal sindromda ağciyərlərdə patoloji dəyişikliklər olmur.
Müalicə
Əksər hallarda postnazal axmanın müalicəsi konservativ yanaşmalara əsaslanır. Cərrahi müdaxilə yalnız medikamentoz korreksiyaya tabe olmayan üzvi səbəblər aşkar edildikdə tövsiyə olunur.
Tibbdə öskürəyin müalicəsi üçün istifadə olunan bir neçə preparat sinfi mövcuddur. İlk növbədə bunlar mukolitiklər və öskürəkəleyhinə vasitələrdir. Postnazal sindromda onlardan hansılar istifadə olunur?
Müalicə postnazal axmanın səbəbinin aradan qaldırılmasına yönəlmişdir. Ən çox istifadə olunan dərman preparatları qrupu burun boşluğunda və ya nazal sinuslarda toplanan qatı sekreti durladan preparatlardır. Bu preparatlar mukolitiklər sinfinə aiddir. Klinik-laboratoriya kriteriyaları postnazal axmanın patogenezində bakterial infeksiyanın aparıcı rol oynadığını göstərərsə, həkim həmçinin antibiotiklərin qəbulunu təyin edir.
Öskürəkəleyhinə vasitələr öskürək refleksinin yatırılmasına yönəlmişdir. Bu o deməkdir ki, bakteriyalar üçün qida mühiti olan bəlğəm tənəffüs yollarında durğunlaşacaq. Bu cür şəraitdə bakterial iltihab riski artır. Buna görə öskürəkəleyhinə vasitələrin istifadəsi üçün göstərişlər kəskin şəkildə məhdudlaşdırılıb. Öskürəkəleyhinə terapiya yalnız mukolitiklərin səmərəsiz olduğu və öskürəyin uşağın və ya böyüyün yatmasına imkan verməyəcək qədər güclü olduğu halda təyin edilir.
Konservativ yanaşma çərçivəsində həmçinin postnazal axma sindromunun uzunmüddətli saxlanmasına şərait yaradan amillərə təsir etmək vacibdir. Bunun üçün tövsiyə olunur:
- siqaretçəkmə və həddindən artıq alkoqol qəbulunu istisna etmək;
- stresli vəziyyətlərin payını azaltmaq;
- mümkün olduqda peşə zərərlərini istisna etmək;
- qastroezofageal reflüksün müalicəsini qastroloq ilə birgə aparmaq;
- metabolik və hormonal pozğunluqların korreksiyasını endokrinoloq ilə birgə aparmaq.
Klinik tövsiyələrə əsasən, postnazal axma sindromunun müalicəsində əməliyyat aşağıdakı hallarda aparılır:
- burun arakəsməsinin ifadəli əyilməsi;
- adenoid vegetasiyaların hipertrofiyası;
- burunudlaq nahiyəsinin kistaları, şişləri və şişəbənzər törəmələri.
Reabilitasiya
LOR orqanlarına cərrahi müdaxilədən sonra reabilitasiyanın əsas istiqamətləri bunlardır:
- burun keçidlərinin yuyulması və boğazın antiseptik məhlullarla qarqara edilməsi;
- turundaların burun keçidlərindən vaxtında çıxarılması;
- toxumaların regenerasiyasını yaxşılaşdırmağa, epitelizasiyanı sürətləndirməyə və postoperativ ödemin ifadəliliyini azaltmağa imkan verən fizioprosedurlar kursunun keçirilməsi.
Profilaktika
Postnazal axma sindromunun profilaktikası ilk növbədə respirator trakt infeksiyalarının qarşısının alınmasına yönəlmişdir. Bunun üçün tövsiyə olunur:
- əlləri sabunla diqqətlə yumaq;
- mümkün olduqda soyuqdəymiş insanlarla təmasdan çəkinmək;
- əlləri antiseptiklərlə təmizləmək;
- potensial çirklənmiş əllərlə burun və gözlərə toxunmamaq;
- vaxtında qripə qarşı peyvənd etdirmək.
İkincili profilaktika 3-4 həftə ərzində keçməyən öskürək olduqda otolarinqoloqa vaxtında müraciət etməyə yönəlmişdir. Həkim bu vəziyyətin səbəbini müəyyən etməyə kömək edəcək və təsdiqlənmiş diaqnoz əsasında ən optimal korreksiya variantını seçəcək.
Yadda saxla!
Yalnız postnazal sindromun klinik simptomatikasına əsaslanaraq obyektiv etioloji diaqnoz qoymaq mümkün deyil. Buna görə də xəstələrin müayinə proqramına müxtəlif alət, bəzən isə laboratoriya diaqnostikası metodları daxil edilir. Diaqnozun dəqiq təsdiqi postnazal axma sindromu olan hər bir xəstə üçün ünvanlı terapiya seçməyə imkan verir.
Suallar və cavablar
Diaqnostika və müalicə taktikası klinik əlamətlər, müayinə nəticələri, səbəb və pasiyentin fərdi xüsusiyyətləri nəzərə alınaraq profil mütəxəssis tərəfindən müəyyən edilir.
Mövzu üzrə məqalələr
Adenoidlər və onların böyüməsinin nəticələri
Adenoidlər – burun-udlağın tağında yerləşən və qoruyucu funksiya daşıyan limfoid toxumadır. Adenoidlərin (əsasən udlaq və damaq badamcıqlarının) həddindən…
İstiqamət: Otolarinqologiya
Burun selikli qişasının anemizasiyası
Tələbat olan otorinolarinqoloji prosedurlardan biri burun selikli qişasının anemizasiyasıdır. Bu, burun boşluğunun selikli qişalarının səthinin vazokonstriktorların – qan…
İstiqamət: Otolarinqologiya
Qulağın iltihabı
İsti yay günlərində çoxumuz sərin suya girmək istəyirik. Və hərə bir yerə üz tutur: kimisi yaxınlıqdakı gölməçələrə, çaylara,…
İstiqamət: Otolarinqologiya
Larinqoskopiya nədir?
Larinqoskopiya – otolarinqologiyada geniş yayılmış müayinə üsuludur; ondan istifadə edərək həkim qırtlağı patoloji dəyişikliklər baxımından müayinə etmək, aşkar…
İstiqamət: Otolarinqologiya
Konsultasiya alın
Bu əlamətləri özünüzdə görürsünüzsə, həkimə müraciət etməyi təxirə salmayın. Vaxtında konsultasiya ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
