Skleroma əsasən yuxarı tənəffüs yollarını zədələyən, Klebsiella rhinoscleromatis ilə əlaqəli nadir xroniki qranulomatoz infeksiyadır.
Yayımlanma tarixi:
Sinonimlər
- Rinoskleroma
- rhinoscleroma
Xəstəlik haqqında
Skleroma hələ Orta əsrlərdən məlumdur. Onu sifilisin, vərəmin xüsusi forması hesab edir, onda sarkoma və ya xərçənglə bənzərlik tapırdılar. Yalnız XIX əsrin ikinci yarısında skleroma ayrıca nozoloji forma kimi öyrənilməyə başlanmışdır.
Xəstəlik endemik kateqoriyasına aiddir. Törədicinin təbii ocaqları Rumıniya, Polşa, Macarıstan, Belarus torpaqlarıdır. Xəstəlik həmçinin Afrika tropiklərində, Cənub-Şərqi Asiyada, Hindistan qitəsində, Mərkəzi və Şimali Amerikada yayılmışdır. Qadınlarda skleroma kişilərə nisbətən bir qədər çox qeydə alınır. Bu spesifik infeksiya ən çox həyatın ikinci-üçüncü onilliyində inkişaf edir. Uşaqlar bu xəstəliyə daha az meyillidirlər (rastlanma tezliyi 10%-dən azdır).
Skleroma tənəffüs sisteminin müxtəlif şöbələrinə tropizm nümayiş etdirir. Lakin ən çox patoloji prosesə yuxarı şöbələr cəlb olunur. Yayılma tezliyinə görə birinci yeri burun boşluğunun zədələnmələri tutur (təxminən 95-100% hallarda). Ondan xeyli geridə isə nasofaringeal nahiyənin, udlağın, traxeyanın, bronx ağacının zədələnmələri gəlir. Bəzi xəstələrdə skleromatoz qranulyomalar eşitmə borularında, nazal sinuslarda, ağız boşluğunda və orbital divarlarda meydana çıxa bilər. Zədələnmiş selikli qişaya bilavasitə yaxınlıqda yerləşən dəri sahələri son dərəcə nadir hallarda zədələnir. Bir sıra hallarda patoloji proses hətta sümük toxumasına da təsir edir.
Xəstəliyin proqnozu nisbətən əlverişlidir, çünki tənəffüs sisteminin yuxarı şöbələrinin cəlb olunmasına baxmayaraq, obstruktiv sindrom demək olar ki, inkişaf etmir. Bununla belə, skleroma ifadəli estetik qüsura səbəb ola bilər.
Skleromanın ən geniş yayılmış simptomları burnun zədələnməsi ilə bağlıdır. Xəstələrdə burun piramidalarının quruluşu pozulur, nəfəs alma çətinləşir, iy bilmə itir və təkrarlanan burun qanaxmaları meydana çıxa bilər. Müalicə xəstəliyin törədicisinin həssas olduğu antibakterial preparatların istifadəsini nəzərdə tutur. Əməliyyatlar yalnız yuxarı tənəffüs yollarının ifadəli stenozu zamanı aparılır.
Səbəbləri
Skleromanın səbəbi Klebsiella rhinoscleromatis-dir (Friş–Volkoviç çöpü). Bu bakteriya Qram üsulu ilə boyanmır (qram-mənfi patogen). Törədici 1876-cı ildə Avstriyalı bakterioloq A.Friş tərəfindən identifikasiya edilmişdir. Xalis kultura bir neçə il sonra onun morfoloji xüsusiyyətlərini də təsvir edən N.M.Volkoviç tərəfindən əldə edilmişdir.
Törədicinin ən ehtimal olunan ötürülmə yolu hava-damcı yoludur. Ədəbiyyatda ailəvi yoluxma halları təsvir olunub. Skleroma az yoluxucu xəstəliklərə aiddir. Hazırkı vaxta qədər yoluxma anından ilk klinik əlamətlərin meydana çıxmasına qədər olan dövrün müddəti müəyyən edilməmişdir.
Təsnifat
Skleromanın gedişində 3 mərhələ ayırd edilir:
- kataral (və ya atrofik);
- qranulomatoz;
- sklerotik.
Birinci mərhələ təxminən bir ay davam edir və burundan selikli-irinli ifrazatla təzahür edir. İkinci mərhələ qranulomaların əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur. Spesifik iltihab ocaqlarında patoqnomonik hüceyrələr – sitoplazmasında səbəbkar bakteriya olan Mikuliç makrofaqları aşkarlanır. Üçüncü mərhələdə zədələnmiş orqanların stenozunun formalaşması ilə çapıq toxumasının artması baş verir (qranulomalar sıx birləşdirici toxuma kütləsi ilə örtülür).
Klinik mənzərə
Skleromanın simptomatikası patoloji prosesin topikası ilə müəyyən edilir. Xəstəliyin ən geniş yayılmış əlamətləri bunlardır:
- burnun tutulması;
- uzun müddət keçməyən burun axması;
- iybilmə pozuntusu;
- səs pozuntuları;
- udmanın çətinləşməsi;
- yumşaq damağın keyləşməsi;
- səs-küylü nəfəsalma (tənəffüs yollarının stridoru ilə bağlıdır).
Burun klapanı səviyyəsində skleromatoz infiltratların inkişafı burun obstruksiyasına gətirib çıxarır, xarici burnun zədələnməsi isə bəzən rinofimayabənzər skleroma tipi üzrə gedir.
Məlumdur ki, rinoskleroma bir-birini ardıcıl əvəz edən və müxtəlif klinik təzahürlərə malik 3 mərhələdən keçir.
- Birinci mərhələ – ekssudativ/rinitik/kataral/atrofik. Qeyri-spesifik rinit, irinli rinoreya, qabıqların əmələ gəlməsi və burnun tutulması ilə xarakterizə olunur.
- Sonra proliferativ və ya qranulomatoz mərhələ gəlir, bu zaman burunda qranulomatoz düyünlər ola bilər. Onlar həmçinin udlaq və qırtlaqda da müəyyən edilə bilər. Morfoloji dəyişikliklər disfoniyaya, anosmiyaya, yumşaq damağın həssaslığının pozulmasına və burun qanaxmasına səbəb olur.
- Son mərhələdə skleroz inkişaf edir, bu zaman əvvəllər əmələ gəlmiş düyünlər fibroz şəklində sıx kollagenlə əvəz olunur.
Bir çox hallarda diaqnostika zamanı hər üç mərhələ aşkarlana bilər.
Oxşar əlamətlər aşkar etmisinizsə, nə etməli?
-
Özünüzü müalicə etməyin
Özbaşına müalicə sağlamlıq üçün təhlükəlidir. Dəqiq diaqnoz olmadan müalicəyə başlamaqla vaxt itirə və yanlış yol seçə bilərsiniz.
-
Mütləq həkimə müraciət edin
Yalnız ixtisaslı həkim dəqiq diaqnoz qoya və düzgün müalicə təyin edə bilər. Hansı mütəxəssisə getməli olduğunuzu bilmirsinizsə, terapevtə yazılın — o, sizi lazımi həkimə yönləndirəcək.
-
Müalicəni təxirə salmayın
İlk əlamətlər yaranan kimi başlanmış müalicə daha effektiv olur və ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
-
Bizə müraciət edin — mütləq kömək edəcəyik
*1103
Diaqnostika
Diaqnostika törədicinin birbaşa və ya dolayı identifikasiyasına yönəlmişdir. Bunun üçün komplement bağlanması reaksiyaları, Friş–Volkoviç çöpünün kapsulasız ştammlarının aqqlütinasiya reaksiyaları, nazofarinks ifrazatının və ya bronxoalveolyar lavajın bakterioloji tədqiqi tətbiq edilə bilər. Lakin qeyd etmək lazımdır ki, bakterioloji analizin informativliyi yüksək deyil – törədicini yalnız hər ikinci halda identifikasiya etmək mümkün olur. Bu, Volkoviç klebsiellasının xüsusi qida mühitlərində böyüməsi ilə bağlıdır. Bundan əlavə, çox vaxt belə xəstələr müayinə anına qədər geniş təsir spektrli antibiotiklərlə 1-2 kurs antibiotikoterapiya keçirmiş olurlar ki, bu da mikrobioloji tədqiqatın nəticələrini təhrif edir.
Bu gün rinoskleromadan şübhələnildikdə hədəflənmiş diaqnostika metodu biopsiya materialının mikroskopiyası hesab olunur. Xəstəlik halında patoqnomonik Mikuliç hüceyrələri aşkarlanır. Bunlar sitoplazmasında xəstəliyin törədiciləri olan makrofaqlardır.
Patoloji prosesin yayılma dərəcəsini qiymətləndirmək üçün şüa vizualizasiya üsulları istifadə olunur. Burun boşluqlarının və nazal sinusların qranulomatoz zədələnməsindən şübhələnildikdə spiral kompüter tomoqrafiyası aparılır. Tənəffüs yollarının daralma dərəcəsini və yayılmasını qiymətləndirmək üçün maqnit-rezonans tomoqrafiyası da informativdir.
Müalicə
Deformasiyaedici çapıqlaşma olmadıqda skleromanın müalicəsi konservativdir. Uzunmüddətli antibakterial terapiya kursları təyin edilir. Cərrahi müalicə üçüncü mərhələdə, ifadəli stenoz və orqanın anatomiyasının pozulması olduqda göstəriş ola bilər.
Klinik tövsiyələrə əsasən, konservativ müalicənin əsasını antibiotiklərin qəbulu təşkil edir. Klebsiella rhinoscleromatis-ə qarşı və skleromanın müalicəsində ən aktiv olanlar ftorxinolonlar qrupundan olan preparatlardır. Xəstəliyin törədicisi hüceyrədaxili yerləşdiyinə görə onun həyat fəaliyyətini yatırmaq üçün uzunmüddətli terapiya kursları tələb olunur – ən azı 3 ay (optimal olaraq altı aya qədər). Bu, residiv riskini azaltmağa imkan verir.
Tənəffüs yollarının obstruksiyasına səbəb olan ifadəli çapıq prosesi inkişaf etdikdə, stenoz zonalarının bujlanması və ya fibroz toxumanın kəsilib çıxarılması ilə cərrahi müalicə göstərişdir. Əməliyyat patoloji dəyişilmiş toxumaların sağlam toxuma ilə sərhəddə kəsilib çıxarılmasını nəzərdə tutur. Qırtlağın və ya traxeyanın ifadəli stenozu olduqda sonradan plastika ilə traxeostomiya göstəriş ola bilər.
Əməliyyatı antibakterial terapiyanın tam kursu başa çatdıqdan sonra aparmaq tövsiyə olunur. Belə müalicənin effektivliyi materialın xüsusi qida mühitlərinə əkilməsi ilə aparılan bakterioloji tədqiqatın nəticələrinə görə qiymətləndirilir. Əməliyyatönü antibakterial terapiya kursu cərrahi müdaxilə zamanı törədicilərin yayılması (disseminasiyası) riskini azaltmağa imkan verir.
Reabilitasiya
Skleroma xəstələrinin cərrahiyyədən sonrakı idarə olunmasında əsas məsələlər xəstəliyin residivlərinin və çapıqlaşmanın qarşısını almaqdır.
Əməliyyatdan sonrakı dövrdə infeksion prosesin təkrarlanması və kobud çapıq toxumasının inkişafı ehtimalı artır. Bu riskləri azaltmaq üçün yerli tətbiq üçün şişəleyhinə mitomisin preparatından istifadə oluna bilər. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə burun keçidlərinin fizioloji məhlulla yuyulması tövsiyə edilir.
Profilaktika
Effektiv profilaktika üsulları işlənib hazırlanmayıb. Endemik regionlara səfər edərkən mümkün hava-damcı yoluxma zəncirini kəsmək üçün əlləri sabunla diqqətlə yumaq, mümkün qədər burna və gözlərə toxunmamaq vacibdir.
Yadda saxla!
Xəstəlik demək olar ki, həmişə rinit kimi başlayır. İlkin mərhələlərdə skleromanı adi rinitdən fərqləndirmək asan deyil. Bu vəziyyət əksər hallarda diaqnostikanın xeyli gecikməsinə səbəb olur. Bundan əlavə, yekun diaqnoz qoymaq üçün həkim oxşar simptomatikaya malik ola biləcək digər xəstəlikləri istisna etməlidir. Bunlar vərəm, sifilis, Vegener qranulomatozu, sarkoidoz, karsinoma, histoplazmoz, koksidiomikoz, blastomikoz, sporotrixoz, cüzamdır. Rinoskleromanın prinsipial fərqi həmçinin xəstəliyin sklerotik mərhələsində qranulomaların xoralaşması deyil, çapıqlaşmasıdır.
Suallar və cavablar
Diaqnostika və müalicə taktikası klinik əlamətlər, müayinə nəticələri, xəstəliyin səbəbi və pasiyentin fərdi xüsusiyyətləri nəzərə alınaraq profil mütəxəssis tərəfindən müəyyən edilir.
Mövzu üzrə məqalələr
Adenoidlər və onların böyüməsinin nəticələri
Adenoidlər – burun-udlağın tağında yerləşən və qoruyucu funksiya daşıyan limfoid toxumadır. Adenoidlərin (əsasən udlaq və damaq badamcıqlarının) həddindən…
İstiqamət: Otolarinqologiya
Burun selikli qişasının anemizasiyası
Tələbat olan otorinolarinqoloji prosedurlardan biri burun selikli qişasının anemizasiyasıdır. Bu, burun boşluğunun selikli qişalarının səthinin vazokonstriktorların – qan…
İstiqamət: Otolarinqologiya
Qulağın iltihabı
İsti yay günlərində çoxumuz sərin suya girmək istəyirik. Və hərə bir yerə üz tutur: kimisi yaxınlıqdakı gölməçələrə, çaylara,…
İstiqamət: Otolarinqologiya
Larinqoskopiya nədir?
Larinqoskopiya – otolarinqologiyada geniş yayılmış müayinə üsuludur; ondan istifadə edərək həkim qırtlağı patoloji dəyişikliklər baxımından müayinə etmək, aşkar…
İstiqamət: Otolarinqologiya
Konsultasiya alın
Bu əlamətləri özünüzdə görürsünüzsə, həkimə müraciət etməyi təxirə salmayın. Vaxtında konsultasiya ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
