Xoledoxolitiaz ümumi öd axarında daşların olmasıdır. Daşlar öd axınını bloklayaraq sarılıq, xolangit və pankreatit kimi ağırlaşmalara səbəb ola bilər.
Yayımlanma tarixi:
Sinonimlər
- Ümumi öd axarında daşlar
Xəstəlik haqqında
Xoledox, yəni ümumi öd axarı, kisə kanalının (deponuşdurulmuş ödün öd kisəsindən çıxdığı) və qaraciyər kanalının (hepatositlərdə yenicə əmələ gəlmiş ödü daşıyan) birləşməsindən sonra əmələ gəlir. Xoledoxdakı daşlar ən çox ikincili olaraq meydana çıxır, yəni onlar öd kisəsində əmələ gəlir, sonra isə axara miqrasiya edir. Təxminən 15% hallarda konkrementlərin birbaşa xoledoxda ilkin əmələ gəlməsi mümkündür, buna öd tərkibinin durğunluğu kömək edir.
Xoledoxolitiazın əsas simptomları epiqastriumda və ya sağ qabırğaaltı nahiyədə lokalizasiya olunan, çox vaxt qidalanmadakı yanlışlıqlarla assosiasiya olunan dövri ağrılardır. Öd yollarının obstruksiyası fonunda mexaniki sarılığın simptomları meydana çıxır – dərinin və selikli qişaların sararması, ürəkbulanma və qusma, dəri qaşınması. Mexaniki sarılıq dalğavari gedişə malik ola bilər – bəzən meydana çıxır, bəzən sakitləşir ki, bu da daşın flotasiyası ilə əlaqədardır.
Xoledoxolitiazın diaqnostik əlamətləri adətən qaraciyər fermentlərinin (AST, ALT, qələvi fosfataza və qamma-qlutamiltranspeptidaza) və bilirubinin artmasıdır. Konkrementlərin vizuallaşdırılması üçün transabdominal ultrasəs skanlaması aparılır. Metod həmçinin ekstrahepatik öd yollarının genişlənməsini aşkar etməyə imkan verir. USM-in informativ olmadığı hallarda öd-daş xəstəliyinin kəskinləşməsinin klinik-laborator əlamətləri fonunda daha həssas müayinələr (KT, MRT) aparılır.
Xoledoxolitiazın müalicəsi endoskopik alətlərin köməyilə daşların çıxarılmasından ibarətdir.
Xoledoxolitiaz ümumi öd axarında (xoledoxda) daşların olmasıdır.
Bu xəstəliklə məşğul olan həkim: qastroenteroloq.
Səbəbləri
Xoledoxda daşların meydana çıxması müxtəlif mənşəli ola bilər. Ən çox onlar öd kisəsindən miqrasiya edir. Daşların yerdəyişməsi öd kisəsində təzyiqin artması və onun divarlarının yığılma funksiyasının güclənməsi hesabına həyata keçirilir.
Daha nadir hallarda daşlar birbaşa ümumi öd axarında əmələ gəlir. Xoledoxolitiazın səbəbləri aşağıdakılar ola bilər:
- ödün durğunluğu;
- yolların iltihabı (xolangit);
- ilkin sklerozlaşan xolangit;
- iltihabi xəstəliklərdən və manipulyasiyalardan sonra əmələ gələn strikturalar.
Öd-daş xəstəliyi qadın cinsli xəstələrdə, hamilələrdə, yaşlı xəstələrdə və qan zərdabında lipid səviyyəsi yüksək olan xəstələrdə daha çox rast gəlinir.
Daha nadir hallarda konkrementlər intrahepatik öd axarında formalaşır (bu vəziyyət ilkin hepatolitiaz adlanır).
Təsnifat
Təsnifat konkrementlərin xarakterini nəzərə alır. Xoledokolitiazın aşağıdakı növləri fərqləndirilir:
- xolesterin daşları;
- bilirubin daşları, əsasən bilirubindən ibarət qara piqment konkrementlərinin və ya bilirubin və öd yağlarından ibarət qəhvəyi piqment konkrementlərinin əmələ gəlməsi ilə müşayiət oluna bilər.
Klinik mənzərə
Xəstəlik adətən epiqastral nahiyədə və sağ qabırğaaltı nahiyədə orta dərəcəli daimi ağrıların meydana çıxması ilə başlayır. Onlar kəskin və ya artan xarakter daşıya bilər. Müəyyən müddətdən sonra dəri örtüklərinin və skleraların intensiv və ya intensiv olmayan sarımtıl rəngə boyanması, tünd sidik, rəngsizləşmiş nəcis, maye nəcisə meyillik, zəifliyin, əzginliyin artması, iştahanın azalması qeyd olunur. Ürəkbulanma, qusma, bədən temperaturunun yüksəlməsi daimi əlamətlər deyil. Qarında ağrılar dövri olaraq sakitləşir, lakin sonra yenidən bərpa olunur. Xəstəliyin başlanğıcı çox vaxt alimentar amillə əlaqələndirilir.
Xolangit inkişaf etdikdə bədən temperaturu yüksəlir, ümumi vəziyyət pisləşir, psixi vəziyyət dəyişir. Əgər xoledox onikibarmaq bağırsağa açıldığı səviyyədə, yəni artıq pankreatik axarla birləşdikdən sonra tıxanarsa, pankreatit simptomları inkişaf edə bilər. Pankreatik ağrı epiqastral nahiyədə lokalizasiya olunur və kəmər tipli olaraq qarın boşluğunun orta mərtəbəsini əhatə edir, (xoledoxolitiaz zamanı kolikalarla müqayisədə) fasiləsiz xarakter daşıyır və belə irradiasiya edir. Ürəkbulanma və qusma bu xəstəliyin tez-tez rast gəlinən yoldaşlarıdır.
Xəstəliyin simptomları
Oxşar əlamətlər aşkar etmisinizsə, nə etməli?
-
Özünüzü müalicə etməyin
Özbaşına müalicə sağlamlıq üçün təhlükəlidir. Dəqiq diaqnoz olmadan müalicəyə başlamaqla vaxt itirə və yanlış yol seçə bilərsiniz.
-
Mütləq həkimə müraciət edin
Yalnız ixtisaslı həkim dəqiq diaqnoz qoya və düzgün müalicə təyin edə bilər. Hansı mütəxəssisə getməli olduğunuzu bilmirsinizsə, terapevtə yazılın — o, sizi lazımi həkimə yönləndirəcək.
-
Müalicəni təxirə salmayın
İlk əlamətlər yaranan kimi başlanmış müalicə daha effektiv olur və ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
-
Bizə müraciət edin — mütləq kömək edəcəyik
*1103
Diaqnostika
Klinik tövsiyələrə əsasən, xoledoxolitiazın diaqnostikası qarnın obyektiv müayinəsi və palpasiyasından başlayır. Bu zaman ağrılıq qarın boşluğunun yuxarı mərtəbəsində sağ tərəfdə aşkarlanır. Müayinənin növbəti mərhələsi laborator skrininqdir – ümumi klinik və biokimyəvi qan analizi aparılır. Xoledoxolitiaza adətən ümumi və düz bilirubin səviyyəsinin, eləcə də qaraciyər fermentlərinin artması işarə edir. Bu əlamətlər adətən çox vaxt dalğavari olan (üzən konkrementlərlə əlaqədar) mexaniki sarılığın ağırlıq dərəcəsini əks etdirir.
Diaqnostik axtarışın növbəti mərhələsi – instrumental diaqnostika metodlarının köməyilə konkrementin vizuallaşdırılmasıdır.
- Ultrasəs müayinəsi (USM) hazırda mexaniki sarılıqdan şübhələndikdə skrininq metodu hesab olunur. USM zamanı əsas əlamətlər öd kisəsi daşlarının aşkarlanması və öd ağacının genişlənməsidir, onun ifadəliliyi və yayılması intraduktal təzyiqin böyüklüyü ilə korrelyasiya edir və öd ağacının obstruksiya səviyyəsi və müddəti ilə müəyyən olunur. Lakin xoledoxolitiaz zamanı ultrasəs skanlamasının həssaslığı öd kisəsində konkrementlər olduqda olduğundan xeyli aşağıdır.
- Kontrastsız KT əsasən kalsium duzları saxlayan iri daşları aşkarlamağa imkan verir, xoledoxdakı xırda daşlara həssaslığı isə aşağıdır. Lakin kalsium duzları saxlamayan «yumşaq» bilirubin və ya xolesterin konkrementlər yalnız venadaxili kontrastlaşdırma zamanı aşkarlana bilər.
- Xoledoxolitiazın müasir diaqnostikasının qeyri-invaziv metodları arasında ən həssas metod maqnit-rezonans xolangioqrafiya (MRXQ) hesab olunur. O, USM və KT-nin kifayət qədər informativ olmadığı hallarda icra edilir. Maqnit-rezonans xolangioqrafiya mexaniki sarılıq simptomları olduqda «seçim» metodu hesab olunur. Onun şübhəsiz üstünlüklərindən biri kontrast maddənin yeridilməsinə ehtiyacın olmamasıdır.
Xidmətlər
Müalicə
Xoledokolitiazın patogenetik müalicəsi cərrahi müdaxilədir, bu da ümumi öd axarının tıxanmasını aradan qaldırmağa imkan verir.
Konservativ müalicə əməliyyata hazırlıq mərhələsində tətbiq edilir. Terapiya su-elektrolit balansının bərpasına, ağrının azaldılmasına və müşayiət edən vəziyyətlərin korreksiyasına yönəlib.
Hazırda xoledoxun açıldığı onikibarmaq bağırsağın məməcik nahiyəsində sfinkterin kəsilməsi ilə aparılan endoskopik müdaxilələr və ondan sonra konkrementin çıxarılması xoledokolitiazlı xəstələrdə əsas müalicə üsuludur.
Retroqrad xolangiopankreatoqrafiya ümumi narkoz altında aparıla bilər. Xəstə arxası üstə və ya sol böyrü üstə vəziyyətdə olur, baxmayaraq ki, arxası üstə vəziyyət daha çox yayılmışdır. Həkim duodenoskopu onikibarmaq bağırsağa yeridir, kateter və keçiricini ümumi öd axarına irəlilədir. Sonra məməciyi kəsmək və konkrementi çıxarmaq üçün sfinkterotom istifadə edilir.
Əgər daşlar böyükdürsə və ya çoxsaylıdırsa, habelə xoledoxda ilişib qalıbsa, onların cərrahi yolla çıxarılması göstərişdir. Endoskopik üsullarla çıxarıla bilməyən istənilən daşların çıxarılması üçün laparoskopik və ya açıq ümumi öd axarı revizyası tələb olunur.
Bəzi xəstələrdə öd kisəsində daş əmələ gəlməsi riskinin artması səbəbindən xolesistektomiya göstəriş ola bilər. Bu məsələ hər bir klinik hal üçün fərdi qaydada həll edilir. Bununla belə, xolesistektomiya xoledoxda ilkin əmələ gəlmiş daşlarda göstəriş deyil.
Reabilitasiya
ERCP və ya əməliyyatdan sonra ağrı, qızdırma və sarılıq əlamətləri izlənilir; qidalanma və fiziki aktivlik müdaxilənin növünə uyğun mərhələli bərpa olunur.
Profilaktika
Öd-daş xəstəliyinin inkişaf riskini azaltmaq üçün heyvan mənşəli yağların istehlakını azaltmaq, rasional və balanslaşdırılmış qidalanmaq, habelə mütəmadi olaraq fiziki hərəkətlər etmək tövsiyə olunur (hipodinamiya ödün durğunluğu və qatılaşması üçün şərait yaradır).
Yadda saxla!
Xoledoxolitiaz simptomatik öd-daş xəstəliyinin tez-tez rast gəlinən təzahürüdür ki, bu da öd yollarının obstruksiyasına, xolangitə və pankreatitə səbəb ola bilər. Müalicənin uğuru cərrah, qastroenteroloq, rentgenoloqdan ibarət komandanın işinin uyğunluğu ilə müəyyən olunur. Bizim klinika 24/7 rejimində işləyir, planlı və təcili tibbi yardım göstərir. Mütəxəssislər tipik və mürəkkəb klinik hallarla məşğul olurlar. Xəstələr üçün bilmək vacibdir ki, xoledoxolitiaz zamanı həkimə vaxtında müraciət fəsadların inkişafının qarşısını alan əsas amillərdən biridir.
Mövzu üzrə məqalələr
Barrett qida borusu: bu nədir və biz necə kömək edə bilərik?
Barrett qida borusu – qastroezofageal reflyuksun (QÖRX) yaratdığı xroniki qıcıqlanma səbəbindən qida borusunun aşağı şöbəsinin selikli qişasının dəyişdiyi…
İstiqamət: Qastroenterologiya
Öd kisəsi xəstəlikləri
Xəstənin öd sancıları ilə bağlı həkimə ilk müraciəti hələ onda kəskin prosesin olması demək deyil. Diqqətli müayinə zamanı…
İstiqamət: Qastroenterologiya
Qıcıqlanmış bağırsaq sindromu
Hər bir insan həyatında ən azı bir dəfə qarında ağrı, qarında köp, nəcisin tezləşməsi və ya qəbizlik, nəcislə…
İstiqamət: Qastroenterologiya
Babasilin əməliyyatsız müalicəsi: mif, yoxsa reallıq?
Babasil kimi proktoloji xəstəliklər insana az əzab, ağrı və narahatlıq gətirmir. Lakin həkimə müraciət adətən son ana qədər…
İstiqamət: Proktologiya
Konsultasiya alın
Bu əlamətləri özünüzdə görürsünüzsə, həkimə müraciət etməyi təxirə salmayın. Vaxtında konsultasiya ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
