Retinopatiya tor qişanın müxtəlif səbəblərlə zədələnməsini ifadə edən ümumi termindir. Diabetik, hipertenziv, vaxtından əvvəl doğulmuşların retinopatiyası və digər formalar mövcuddur.
Yayımlanma tarixi:
Xəstəlik haqqında
Retinopatiya – torlu qişanın qeyri-iltihabi zədələnməsi ilə müşayiət olunan xəstəliklər qrupudur. Ən çox hallarda retinopatiyalar mikrosirkulyasiyanın pozulması və metabolizm çatışmazlığı ilə şərtlənir.
Retinopatiya və görmə pozğunluğu xorioidea (damar qişası) və torlu qişanın damarlarının disfunksiyası ilə əlaqədar inkişaf edir. Kapillyarların keçiriciliyinin pozulması qanın maye hissəsinin və formalı elementlərinin hüceyrələrarası fəzaya çıxması üçün şərait yaradır. Beləliklə, torlu qişanın ödemi inkişaf edir və retinal qansızmalar əmələ gəlir. Bu şəraitdə torlu qişanın neyronlarına oksigen daxil olması pozulur ki, bu da onların zədələnməsinə səbəb olur. Sonradan distrofik dəyişikliyə uğramış çubuqlar və kolbalar (torlu qişanın neyronları) məhv ola bilər ki, bu da görmə keyfiyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə pisləşməsinə gətirib çıxarır. Əgər retinopatiyanın bilavasitə ağırlaşması olan torlu qişa qopması inkişaf edərsə, vəziyyət daha da ağırlaşır.
Torlu qişa zədələnməsinin erkən əlamətlərini aşkar etmək üçün risk qrupundan olan xəstələrə oftalmoloq tərəfindən profilaktik müayinələr tövsiyə olunur. Həkim skrininq diaqnostikası aparır və zərurət olduqda dəstəkləyici dərman terapiyası kursları təyin edir. Bəzi hallarda lazer koaqulyasiyası vasitəsilə torlu qişanın möhkəmləndirilməsi daha məqsədəuyğun sayılır. Artıq inkişaf etmiş retinal qopma zamanı vitrektomiya məsələsi həll olunur. Əməliyyat nə qədər erkən aparılırsa, torlu qişanın xorioideaya sıx bitişməsini təmin etmək və beləliklə neyronları məhv olmaqdan xilas etmək şansı bir o qədər çox olur.
Səbəbləri
Gözün torlu qişasının retinopatiyası aşağıdakı patoloji proseslərlə əlaqəli ola bilər:
- çoxfokuslu piqment epiteliopatiyası;
- arterial hipertenziya;
- simptomatik hipertenziya;
- şəkərli diabet;
- torlu qişanın arteriya və ya venalarının trombozu;
- qan xəstəlikləri (anemiya, polisitemiya və s.);
- böyrək patologiyaları;
- gözün travmatik zədələnmələri.
Vaxtından əvvəl doğulmuş uşaqlarda da retinopatiyanın inkişaf tezliyi yüksəkdir. Bu, öz vaxtında torlu qişa və görmə sinirinin bətndaxili inkişaf prosesinin pozulması ilə əlaqədardır. Norma olaraq bu proses 36-37 həftə müddətinədək başa çatmalıdır. Vaxtından əvvəl doğuş nə qədər erkən baş verərsə, retinopatiya riski bir o qədər yüksək olur. Onun tezliyi xüsusilə 28-30 həftəyədək doğulan uşaqlarda yüksəkdir. 34-37 həftə müddətində doğuş, bir qayda olaraq, bu cür təhlükə yaratmır və doğulmuş körpələrin görmə orqanının vəziyyəti vaxtında doğulan uşaqların torlu qişa quruluşundan az fərqlənir. Buna görə də vaxtından əvvəl doğuşdan sonra körpələr nevroloq və oftalmoloqun nəzarəti altında olmalıdır.
Təsnifat
Oftalmoloqlar retinopatiyanın 2 tipini ayırd edirlər:
- Birincili, bu zaman patoloji proses ilkin olaraq torlu qişada inkişaf edir. Bu halda əsas xəstəlik piqment epiteliopatiyasıdır.
- İkincili, bu zaman sistemli patologiya sonradan torlu qişanın zədələnməsinə səbəb olur. Belə mənşəli retinopatiya şəkərli diabet, arterial hipertenziya, retinal venaların trombozu, qan sisteminin patologiyası və s. zamanı olur.
Səbəb amili nəzərə alınmaqla retinopatiyanın aşağıdakı təsnifatı təklif olunur:
- damar retinopatiyası – patogenezdə damar həlqəsinin zədələnməsi aparıcı rol oynayır (arterial hipertenziya, retinal arteriyaların trombozu, hamilələrin preeklampsiyası zamanı torlu qişanın zədələnməsi bu cür mənşəyə malikdir);
- diabetik retinopatiya – torlu qişanın zədələnməsi şəkərli diabetin ağırlaşmış gedişinə müşayiət edən işemiya, damarların keçiriciliyinin artması və endotelial disfunksiyası nəticəsində inkişaf edir.
Klinik mənzərə
Retinal damar dəyişiklikləri görmə funksiyasının keyfiyyətinin tədricən pisləşməsinə gətirib çıxarır. Xəstələr aşağıdakı simptomları qeyd edirlər:
- baxılan obyektlərin konturlarının bulanıqlığı;
- daha yaxşı vizuallaşdırma üçün əşyaları yaxınlaşdırma ehtiyacı;
- gözlərdə çaxma və işıq parıltılarının yaranması;
- təsvirlərin əyriliyi;
- rəng ayırd etmənin pozulması;
- gözlərin qarşısında milçək və bulud görüntülərinin yaranması;
- görmə sahələrinin daralması;
- əşyalara baxarkən qara ləkələrin görünməsi.
Görmə itiliyinin qiymətləndirilməsi zamanı onun əhəmiyyətli dərəcədə azalması qeyd olunur.
Oxşar əlamətlər aşkar etmisinizsə, nə etməli?
-
Özünüzü müalicə etməyin
Özbaşına müalicə sağlamlıq üçün təhlükəlidir. Dəqiq diaqnoz olmadan müalicəyə başlamaqla vaxt itirə və yanlış yol seçə bilərsiniz.
-
Mütləq həkimə müraciət edin
Yalnız ixtisaslı həkim dəqiq diaqnoz qoya və düzgün müalicə təyin edə bilər. Hansı mütəxəssisə getməli olduğunuzu bilmirsinizsə, terapevtə yazılın — o, sizi lazımi həkimə yönləndirəcək.
-
Müalicəni təxirə salmayın
İlk əlamətlər yaranan kimi başlanmış müalicə daha effektiv olur və ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
-
Bizə müraciət edin — mütləq kömək edəcəyik
*1103
Diaqnostika
Xəstənin görmənin pisləşməsi ilə bağlı şikayətləri olduqda oftalmoloq biomikroskop və yarıq lampa ilə göz dibinin obyektiv müayinəsini aparır. Retinopatiyanın oftalmoskopik əlamətləri onu müalicə taktikasını və xəstə üçün proqnozu müəyyən edən 3 mərhələyə təsnif etməyə imkan verir.
3 mərhələ ayırd edilir:
- Proliferativ olmayan – damarlarda kiçik genişlənmələr (mikroanevrizmalar) müəyyən edilir, torlu qişada cüzi qansızma ocaqları və ödem, yumşaq və bərk ekssudatlar olur.
- Preproliferativ – yuxarıda sadalanan əlamətlərə venoz məcranın zədələnmə simptomları qoşulur. Venalar qıvrılmış, dənəvari şəkildə dəyişilmiş olur və ilgək tipli əyilir. Nəinki arterial axının, həm də venoz axının durğunluğu qansızmaların ölçüsünün artmasına səbəb olur.
- Proliferativ – torlu qişanın qidalanma çatışmazlığı neovaskulyarizasiya prosesini işə salır. Lakin əmələ gələn damarların divarı qeyri-tam olur, buna görə də asanlıqla cırılır. Proliferativ mərhələdə oftalmoskopiya təkcə torlu qişada deyil, həm də şüşəyəbənzər cismdə (hemoftalm) qansızmaları aşkar edir. Qanın töküldüyü yerlərdə fibrozlaşma prosesi başlayır. Əmələ gələn birləşdirici toxuma tellər torlu qişanın gərilməsinə səbəb olur və onun qopmasına gətirib çıxara bilər. Neovaskulyarizasiya olunmuş damarlar təkcə torlu qişada deyil, həm də görmə siniri diski səviyyəsində müəyyən edilir.
Retinopatiya diaqnozu mütləq patoloji prosesin mərhələsini əks etdirməlidir.
Torlu qişa zədələnməsi olan xəstələrin diaqnostika proqramına oftalmoskopiyadan əlavə aşağıdakı müayinələr daxil ola bilər:
- tonometriya – göz daxili təzyiqin ölçülməsi;
- göz almasının ultrasəs skanlanması;
- gözün optik kogerent tomoqrafiyası və digərləri.
Müalicə
İkincili retinopatiyanın müalicəsi 2 istiqamətdən ibarətdir – səbəb olan xəstəliyin adekvat korreksiyası və torlu qişanın sağlamlığının qorunması. Birincili retinopatiya zamanı müalicə tədbirləri torlu qişanın möhkəmləndirilməsinə yönəldilir. Qarşıya qoyulan məqsədlərə nail olmaq üçün həm konservativ, həm də cərrahi yanaşmalardan istifadə oluna bilər.
Torlu qişanın ilkin zədələnməsi olan xəstələrə dərman terapiyası kursu təyin oluna bilər. Adətən ona aşağıdakı qrup preparatlar daxildir:
- antioksidantlar;
- antihipoksantlar;
- dezaqreqantlar (mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırır);
- hemostatiklər (qanı dayandırıcı vasitələr);
- angioproteksiyalar (damar divarını möhkəmləndirən preparatlar).
Konservativ müalicə həmçinin torlu qişa və görmə sinirinin vəziyyətini yaxşılaşdırmağa imkan verən fizioprosedur kursu ilə tamamlanır. Terapiyanın effektivliyini oftalmoloq qiymətləndirir. Mütəxəssisin dinamik müşahidəsi, konservativ müalicənin təkrar kursları və əsas xəstəliyin adekvat korreksiyası tövsiyə olunur.
Retinopatiya proqressivləşdikdə və ya kəskinləşmiş patoloji proses olduqda cərrahi müalicə məsələsi həll olunur.
Torlu qişanın lazer koaqulyasiyası retinopatiyanın ən məşhur müalicə üsuludur. Bu cür müdaxilə preproliferasiya mərhələsindən başlayaraq xəstələrə tövsiyə oluna bilər. Lazer müalicəsi, bir qayda olaraq, artıq yenidən əmələ gəlmiş damarlar olduqda və ya onların meydana çıxma riski kifayət qədər yüksək olduqda aparılır.
Lazer koaqulyasiyası torlu qişanı möhkəmləndirməyə və VEGF (neovaskulyarizasiya amili) istehsalını boğmağa imkan verir. Əlavə olaraq damar endotelinin böyümə amilinin sintezini bloklamaq üçün monoklonal antitellərin, habelə kortikosteroidlərin intravitreal inyeksiyaları aparıla bilər. Bu preparatlar şüşəyəbənzər cismə yeridilir.
Vitrektomiya – inkişaf etmiş torlu qişa qopmasının müalicəsinə və ya retinopatiyanın proliferativ mərhələsində onun riskinin azaldılmasına yönəlmiş mikrocərrahi müdaxilədir. Vitrektomiya şüşəyəbənzər cismin çıxarılmasını və əmələ gəlmiş boşluğun sonradan tibbi silikon və ya qazla doldurulmasını nəzərdə tutur. Nəticədə torlu qişa və damar qişasının sıx bitişməsi təmin olunur.
Reabilitasiya
Torlu qişanın cərrahi müalicəsindən sonra oftalmoloqlar aşağıdakı qaydalara riayət etməyi tövsiyə edirlər:
- ağırlıq qaldırmaqdan çəkinmək;
- mümkün qədər başı əyməmək (əgər əşyanı qaldırmaq lazımdırsa, əvvəlcə oturmaq lazımdır);
- isti vanna qəbul etməmək;
- duşda çimərkən əməliyyat olunmuş gözü steril sarğı ilə örtmək;
- sauna, hovuza getməmək;
- küçədə günəş eynəyi taxmaq;
- günəşli havada geniş kənarlı papaq və ya kepka taxmaq.
Profilaktika
İkincili retinopatiyanın profilaktikası səbəb olan xəstəliyin adekvat kompensasiyasına gətirilib çıxarılır. Belə ki, şəkərli diabeti olan xəstələr üçün qanda qlükozanın optimal səviyyəsini saxlamaq, arterial hipertenziyası olan xəstələr üçün isə həkim tərəfindən təyin edilmiş hipotenziv preparatları müntəzəm qəbul etmək və s. vacibdir.
Torlu qişanın birincili zədələnməsinin effektiv profilaktika tədbirləri işlənib hazırlanmamışdır. Tərkibində sinir toxuması üçün faydalı olan nutrientlər olan vitamin-mineral komplekslərinin dəstəkləyici kursları tövsiyə oluna bilər.
Yadda saxla!
Yaşlılarda ikincili retinopatiya preeklampsiya ilə ağırlaşan hamiləlik dövründə rast gəlinə bilər. Bu, endotel disfunksiyası ilə xarakterizə olunan mama-multisistem patologiyasıdır. Preeklampsiyanın əsas təzahürü arterial hipertenziya və böyrəklərdə böyük miqdarda zülalın filtrasiyasıdır. Bu patoloji mexanizmlər torlu qişanın damarlarının zədələnməsinə səbəb ola bilər və retinal qansızma risklərini artıra bilər. Görmə orqanını mümkün zədələnmədən qorumaq üçün preeklampsiya diaqnozu qoyulmuş qadınlara hamiləlik dövründə oftalmoloqun konsultasiyası tövsiyə olunur. Doğuşdan sonra da torlu qişa və görmə sinirinin zədələnməsini istisna etmək üçün ixtisaslaşmış müayinə aparılır.
Suallar və cavablar
Diaqnostika və müalicə taktikası klinik əlamətlər, müayinə nəticələri, xəstəliyin ağırlığı və pasiyentin fərdi xüsusiyyətləri nəzərə alınaraq profil həkim tərəfindən müəyyən edilir.
Mövzu üzrə məqalələr
Gözün diafanoskopiyası
Gözün diafanoskopiyası — göz almasının istiqamətlənmiş, dar konsentrasiyalı işıq dəstəsi ilə şəffaflandırılmasına əsaslanan müayinədir. Eyni zamanda yaxınlıqda yerləşən…
İstiqamət: Oftalmologiya
Kompüter və görmə
Kompüterlə işləyərkən, rahat vəziyyəti asanlıqla tapmağın mümkün olduğu kitab oxumaqdan fərqli olaraq, insan tamamilə displeyin vəziyyətindən asılı olur.…
İstiqamət: Oftalmologiya
Gözün deşici olmayan yaralanmaları
Gözün deşici olmayan yaralanması digər travmalardan onunla fərqlənir ki, göz almasının kapsulu zədələnməmiş qalır. Ən çox belə yaralanmalar…
İstiqamət: Oftalmologiya
Göz bülluru cərrahiyyəsinin müasir üsulları
Kataraktanın ultrasəslə kənarlaşdırılmasının (fakoemulsifikasiyanın) geniş klinik praktikaya tətbiqi büllur cərrahiyyəsi sahəsində təhlükəsizlik və proqnozlaşdırıla bilənlik baxımından əhəmiyyətli tərəqqiyə…
İstiqamət: Oftalmocərrahiyyə
Konsultasiya alın
Bu əlamətləri özünüzdə görürsünüzsə, həkimə müraciət etməyi təxirə salmayın. Vaxtında konsultasiya ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
