Bilyar reflüks-qastrit onikibarmaq bağırsaq möhtəviyyatının, o cümlədən öd və pankreatik fermentlərin mədəyə retroqrad axını nəticəsində mədə selikli qişasının zədələnməsidir.
Yayımlanma tarixi:
Sinonimlər
- Öd reflüks-qastriti
Xəstəlik haqqında
Bu xəstəliyin inkişafında aparıcı patogenetik həlqə ödün mədənin antral hissəsinə keçməsidir. Bu, duodenoqastral reflüks nəticəsində baş verir. Öddə olan öd turşularının və onların duzlarının aqressiv təsiri mədənin selikli qatında əvvəlcə iltihabi, sonra isə atrofik dəyişikliklərə səbəb olur. Zaman keçdikcə bu, xlorid turşusunun daha az istehsalına gətirib çıxarır. Bu fonda xərçəngönü vəziyyət hesab olunan bağırsaq metaplaziyası və epitel displaziyası riski artır.
Bilyar reflüks qastrit ağrılarla, hava və qida gəyirməsi, həmçinin ümumi zəiflik ilə özünü göstərir. Əsas diaqnostika üsulları FEQDS-dir (göstəriş üzrə biopsiya ilə tamamlanan selikli qişanın endoskopik müayinəsi) və mədədə turşuluq səviyyəsinin ölçülməsidir. Xəstəlik kompleks müalicə tələb edir. Terapevtik prosesdə ən vacib rollardan birini qidalanma davranışının dəyişdirilməsi oynayır. Dərman terapiyası ağrının aradan qaldırılmasına, patogenetik pozğunluqların korreksiyasına, həmçinin öd turşularının neytrallaşdırılmasına yönəlib.
Səbəbləri
Öd reflüks-qastritinin inkişaf ehtimalını aşağıdakı şərait və vəziyyətlər artıra bilər:
- Alkoqollu içkilərin həddindən artıq istifadəsi;
- Piylənmənin inkişafı ilə artıq bədən çəkisi;
- Siqaret çəkmə;
- Təkrarlanan psixoemosional gərginlik və narahatlıqlar;
- Onikibarmaq bağırsağın xroniki iltihabı;
- Qastroduodenal zonanın yenitörəmələri;
- Ağır əşyaların daimi qaldırılması ilə bağlı peşə zərərləri (artmış qarındaxili təzyiq sfinkterin açılmasına və nazik bağırsaq möhtəviyyatının mədəyə keçməsinə gətirib çıxarır);
- Qastroptoz – mədənin aşağı vəziyyəti;
- Mədədə keçirilmiş cərrahi müdaxilələr, o cümlədən ifadəli piylənmənin müalicəsi məqsədilə aparılan bariatrik əməliyyatlar;
- Öd kisəsinin çıxarılması;
- Öd-ifrazat sistemində əməliyyatlar;
- Öd yollarının pozulmuş motorikası;
- Öd kisəsinin xroniki iltihabı;
- Dairəvi hamar əzələ liflərini boşaldan bəzi dərmanların qəbulu (beta-blokerlər, nitratlar, antidepressantlar);
- Mədə selikli qişasının qoruyucu mexanizmlərini boğan preparatların, xüsusilə qeyri-steroid iltihab əleyhinə preparatların qəbulu.
Bu amillərdən istənilən biri və ya onların birləşməsi ödün aşağıdan yuxarıya doğru retroqrad axınına səbəb ola bilər, bu zaman o onikibarmaq bağırsaqdan mədəyə keçir. Bilyar möhtəviyyat təkcə epitel örtüyünü zədələmir, həm də uzunmüddətli perspektivdə qida borusunda «ixtisaslaşmış» bağırsaq metaplaziyası və displaziyasının inkişafına səbəb olur.
Həqiqi bilyar reflüks-qastrit ilkin olaraq sadə xroniki qastritin əsas törədicisi olan helikobakter pilori ilə əlaqəli deyil. Lakin qarışıq variantın inkişafı mümkündür, əvvəllər olmuş helikobakter qastriti duodenoqastral reflüksun təsiri altında bilyar formaya çevrilir. Həkimlər fərdiləşdirilmiş müalicə proqramı tərtib edərkən bu faktı nəzərə alır, çünki əlavə olaraq helikobakter infeksiyasının eradikasiyası tələb olunur.
Helikobakterlə əlaqəli sadə qastrit bilyar qastritdən morfoloji cəhətdən fərqlənir. Belə ki, öd sekretinin axını zamanı kompensatorik hiperplaziya yalnız səthi epitelə təsir edir. Buna görə xroniki qeyri-bilyar qastritdə poliplərin — selikli qatın lokal artımlarının — əmələ gəlmə riski artır.
Təsnifat
Öd turşularının axını fonunda mədə selikli qişasında inkişaf edən patoloji prosesin xüsusiyyətləri nəzərə alınmaqla xəstəliyin aşağıdakı əsas formaları ayırd edilir:
- Səthi – rN-i qələvi tərəfə dəyişdirən aqressiv öd turşuları mədə epitelinin tədricən bağırsaq epiteli ilə əvəz olunmasına gətirib çıxarır. Bu vəziyyət metaplaziya adlanır və artmış onkoloji risklərlə əlaqəlidir.
- Eroziv – bilyar möhtəviyyat selikli qişanın zədələnməsinə səbəb olur, kiçik defektlər əmələ gəlir, xəstəliyin proqressivləşməsi zamanı onlar selikaltı, hətta əzələ qatına qədər çata bilər.
- Atrofik – öd turşularının təsiri altında selikli qatın qalınlığı azalır. Epitel aqressiv maddələrin təsirinə qarşı daha az qorunmuş olur ki, bu da hüceyrələrdə mutasiyaların yaranmasına səbəb ola bilər. Atrofik forma mədə xərçəngi ehtimalını artırır.
Xəstəliyin klinik gedişi kəskin və xroniki ola bilər.
Klinik mənzərə
Bilyar reflüks-qastritin simptomları 3 sindromda qruplaşdırılır – ağrı, dispeptik və astenoveqetativ. Klinik əlamətlər bilyar çöküntü zamanı müşahidə olunan simptomlara çox oxşayır, baxmayaraq ki, bəzi fərqləri var. Xüsusilə, sağ qabırğaaltı nahiyədəki ağrıdan başqa, onlar mədə nahiyəsində də lokalizə olunur. Bilyar reflüks-qastriti və selikli qişa atrofiyası olan pasiyentlərdə dispeptik sindrom diareya, hava və qida gəyirməsi şəklində daha ifadəli olur. Bu cür pasiyentlərdə baxış zamanı dildə ağımtıl-boz örtük, daha az hallarda hamarlaşmış məməciklərlə «lakırlanmış» dil, həmçinin ağız künclərində çat aşkar edilir.
Qadınlarda reflüks-qastrit etiologik cəhətdən piylənmənin müalicəsi məqsədilə aparılmış mədəni kiçildən əməliyyatla əlaqəli ola bilər. Çox vaxt belə vəziyyətdə xəstəliyin ilk simptomları qeyri-spesifikdir və ilkin mərhələdə diaqnoz qoymağa imkan vermir. Lakin bəzən patoqnomonik təzahürlər — xüsusilə gecə vaxtı öd qusması — yarana bilər. Bu əlamətin olması cərrahi əməliyyat aparan cərrahın dərhal konsultasiyası üçün göstərişdir. Həmçinin qazlanma, ürək yanması, ürəkbulanma, gəyirmə və ya epiqastrial ağrılar yarandıqda planlaşdırılmamış vizit tələb oluna bilər. Bu simptomlar da bilyar reflüks-qastritə şübhə doğura bilər.
Xəstəliyin simptomları
Oxşar əlamətlər aşkar etmisinizsə, nə etməli?
-
Özünüzü müalicə etməyin
Özbaşına müalicə sağlamlıq üçün təhlükəlidir. Dəqiq diaqnoz olmadan müalicəyə başlamaqla vaxt itirə və yanlış yol seçə bilərsiniz.
-
Mütləq həkimə müraciət edin
Yalnız ixtisaslı həkim dəqiq diaqnoz qoya və düzgün müalicə təyin edə bilər. Hansı mütəxəssisə getməli olduğunuzu bilmirsinizsə, terapevtə yazılın — o, sizi lazımi həkimə yönləndirəcək.
-
Müalicəni təxirə salmayın
İlk əlamətlər yaranan kimi başlanmış müalicə daha effektiv olur və ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
-
Bizə müraciət edin — mütləq kömək edəcəyik
*1103
Diaqnostika
Klinik tövsiyələrə əsasən, bilyar qastritdən şübhələndikdə ilk diaqnostika üsulu endoskopik müayinə – EQDS-dir (ezofaqoqastroduodenoskopiya). Həkim nazik endoskop borusunu ağız boşluğu vasitəsilə qida borusuna, sonra isə mədəyə yeridir. Bu üsul orqanların boşluğunda ödün olub-olmadığını görməyə, həmçinin digər patoloji vəziyyətləri – eroziv zədələnmə, ezofagit, yenitörəmələr, poliplər və s. Müəyyən etməyə imkan verir.
Bilyar reflüks-qastriti olan bütün pasiyentlərdə endoskopik olaraq müxtəlif dərəcədə ifadə olunmuş, infiltrasiyalı, ləkəli qızarma (qırmızıdan tünd bənövşəyi rəngə qədər) ilə selikli qişanın şişkinliyi aşkar edilir, bəzi hallarda eroziyalar vizuallaşdırılır. Ən çox eroziyalar kəskin şəkildə yaranır, əsasən mədənin antral hissəsində və onikibarmaq bağırsağın soğanağında lokalizə olunur. Bir qayda olaraq, onlar dairəvi formaya malikdir, diametri 0,2-dən 0,4 mm-ə qədərdir. Kifayət qədər tez-tez selikli qişanın atrofiya əlamətləri aşkar edilir. EQDS göstəriş üzrə biopsiya ilə tamamlanır – sonrakı histoloji tədqiqat üçün toxuma nümunəsinin götürülməsi.
Bilyar reflüksun təsdiqlənməsinin «qızıl» standartı selikli qatın vəziyyətinin morfoloji qiymətləndirilməsidir.
Müalicə
Bilyar reflüks-qastritin müalicəsi konservativ aparılır. Xəstəliklə əlaqəli poliplərin və digər yenitörəmələrin çıxarılması üçün cərrahi müdaxilə tələb oluna bilər.
Bilyar qastriti olan pasiyentlərin terapiyası kompleks olmalıdır.
- Mədə möhtəviyyatının normal və yüksək turşuluğu olan kəskin və xroniki eroziyaları olan pasiyentlərə selikli qişanın fiziki və kimyəvi qorunmasını nəzərdə tutan tez-tez və hissəli qidalanma ilə dietik qidalanma (müalicəvi pəhriz) təyin olunur. Turşuluğu kəskin azalmış, selikli qatda atrofik dəyişiklikləri olan pasiyentlərə ayrıca müalicəvi pəhriz göstərişdir. Bu cür qidalanma selikli qişanın fiziki qorunmasını eyni zamanda kimyəvi qıcıqlanma ilə birlikdə nəzərdə tutur. Eroziyaların epitelizasiyasından sonra və müşayiətedici xroniki pankreatit zamanı qaraciyər və mədəaltı vəzini qoruyan pəhriz tövsiyə olunur.
- Pasiyentlərin böyük əksəriyyətində ifadə olunmuş duodenoqastral reflüks olduğundan, 4-5 həftə müddətinə prokinetiklər, həmçinin alginatlar qrupundan preparatlar təyin olunur. Öd turşularını neytrallaşdırmaq üçün ursodeoksixol turşusu preparatlarının qəbulu tövsiyə olunur.
- Ağrı sindromunda yaxşı effekt verən spazmolitiklər tətbiq olunur, xroniki pankreatiti və selikli qişa atrofiyası olan pasiyentlərə polifermentli preparatlar da təyin olunur.
- Selikli qişada eroziv dəyişikliklər olduqda proton nasosu inhibitorları göstərişdir.
- Bilyar qastritin H. Pylori ilə çirklənmə ilə birləşməsi zamanı eradikasiya terapiyası aparılır.
Ödün mədəyə axmaq riskini artıran səbəbləri aradan qaldırmaq üçün cərrahi müdaxilə göstəriş ola bilər.
Reabilitasiya
Əməliyyatdan sonrakı dövrdə dietik qidalanma qaydalarına əməl etmək və tövsiyə olunan fiziki fəallıq rejimini saxlamaq vacibdir. Göstəriş üzrə fizioprosedurlar təyin olunur.
Profilaktika
Əsas profilaktika istiqamətləri bunlardır:
- Siqaretdən imtina;
- Alkoqollu içkilərdən imtina və ya nisbətən təhlükəsiz dozalarda istifadə (təmiz spirt hesabı ilə kişilər üçün gündə 30 qramdan, qadınlar üçün isə 15 qramdan çox olmamaqla);
- Balanslaşdırılmış qidalanma;
- Artıq çəkinin azaldılması;
- Stress vəziyyətlərinin tezliyinin azaldılması;
- Psixoloji komfortun təmin edilməsi;
- Müntəzəm fiziki fəallıq;
- Xəstəliyin ilk simptomlarında həkimə müraciət, çünki erkən diaqnostika və müalicə xəstəliyin ağırlaşmalarından qaçmağa və proqnozu yaxşılaşdırmağa imkan verir.
Yadda saxla!
Qastroenteroloqlar reflüks-qastrit haqqında XX əsrin sonundan danışmağa başlayıb, o zaman bu forma Sidney təsnifatına daxil edilib. Bu vəziyyətin ən çox rast gəlinən iki səbəbi öd sekretinin mədəyə keçməsi və qeyri-steroid preparatların uzunmüddətli qəbuludur. Mədə selikli qişasının zədələnməsində əsas rolu mədənin antral hissəsinə axan qələvi bağırsaq möhtəviyyatı deyil, öd turşularının xüsusiyyətləri oynayır. Belə ki, normada mədə selikli qişası 1-ci tip siklooksigenaza tərəfindən təmin edilən öz qoruyucusuna malikdir. Sonuncular selikin, bikarbonatların sekresiyasında iştirak edir və optimal qan axını səviyyəsini saxlayır. Öd turşuları onikibarmaq bağırsaqla həmsərhəd olan mədənin qovuqvari hissəsinə düşdükdə araxidon turşusunun metabolizminin siklooksigenaza yoluna təsir edərək prostaqlandin sintezini azaldır. Nəticədə selikli qişa xüsusilə həssas olur.
Suallar və cavablar
Diaqnozun qoyulması və müalicə proqramının tərtib edilməsi qastroenteroloq həkimin səlahiyyətindədir.
Bilyar reflüks-qastriti olan pasiyentlərdə epitel metaplaziyası riski artır ki, bu da mədənin bədxassəli epitel şişlərinin inkişaf ehtimalını artırır.
Vaxtında başlanmış terapiya və dietik qidalanma prinsiplərinə əməl edilməsi mədə selikli qişasının regenerasiyası və ödün sonrakı axınının qarşısının alınması üçün şərait yaratmağa imkan verir.
Mövzu üzrə məqalələr
Barrett qida borusu: bu nədir və biz necə kömək edə bilərik?
Barrett qida borusu – qastroezofageal reflyuksun (QÖRX) yaratdığı xroniki qıcıqlanma səbəbindən qida borusunun aşağı şöbəsinin selikli qişasının dəyişdiyi…
İstiqamət: Qastroenterologiya
Öd kisəsi xəstəlikləri
Xəstənin öd sancıları ilə bağlı həkimə ilk müraciəti hələ onda kəskin prosesin olması demək deyil. Diqqətli müayinə zamanı…
İstiqamət: Qastroenterologiya
Qıcıqlanmış bağırsaq sindromu
Hər bir insan həyatında ən azı bir dəfə qarında ağrı, qarında köp, nəcisin tezləşməsi və ya qəbizlik, nəcislə…
İstiqamət: Qastroenterologiya
Babasilin əməliyyatsız müalicəsi: mif, yoxsa reallıq?
Babasil kimi proktoloji xəstəliklər insana az əzab, ağrı və narahatlıq gətirmir. Lakin həkimə müraciət adətən son ana qədər…
İstiqamət: Proktologiya
Konsultasiya alın
Bu əlamətləri özünüzdə görürsünüzsə, həkimə müraciət etməyi təxirə salmayın. Vaxtında konsultasiya ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
