Doğuşdan sonrakı qanaxma doğuşdan sonra normadan artıq qan itkisidir və ana ölümünün əsas səbəblərindən biridir. Əksər hallarda uşaqlığın zəif yığılması ilə bağlıdır; vaxtında görülən tədbirlər onu dayandırmağa imkan verir.
Yayımlanma tarixi:
Sinonimlər
- Postpartum qanaxma
- zahılıq dövrünün qanaxması
- doğuşsonrası qanaxma
Xəstəlik haqqında
Ciftin ayrılmasından sonra uşaqlığın divarında böyük yara səthi qalır. Normalda uşaqlıq əzələsi güclü yığılaraq damarları sıxır və qanaxma dayanır. Bu mexanizm pozulduqda qısa müddətdə böyük həcmdə qan itirilə bilər. Təbii doğuşdan sonra təxminən yarım litrdən, qeysəriyyə kəsiyindən sonra isə təxminən bir litrdən artıq qan itkisi, həmçinin ananın vəziyyətinin pisləşməsinə səbəb olan istənilən qanaxma doğuşdan sonrakı qanaxma sayılır.
Qanaxma doğuşdan sonrakı ilk iyirmi dörd saatda (erkən) və ya sonrakı həftələrdə (gec) baş verə bilər. Erkən qanaxma daha tez-tez rast gəlinir və daha təhlükəlidir. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının (ÜST) məlumatına görə, bu vəziyyət dünyada ana ölümünün aparıcı səbəblərindəndir.
Müasir mamalıqda bütün doğuşlarda profilaktika aparılır, risk qrupları əvvəlcədən müəyyən edilir və qanaxma zamanı mərhələli tədbirlər protokolu tətbiq olunur. Bu sayədə əksər qanaxmalar uğurla dayandırılır.
Səbəbləri
Həkimlər səbəbləri dörd əsas qrupa bölürlər. Bir qadında eyni anda bir neçə səbəb ola bilər.
- Uşaqlığın tonusunun pozulması (atoniya) – ən çox rast gəlinən səbəbdir. Uşaqlıq əzələsi ciftin ayrılmasından sonra kifayət qədər yığılmır. Buna uzunmüddətli və ya çox sürətli doğuş, iri döl, çoxdöllü hamiləlik, çoxsululuq, uşaqlığın mioması, doğuş zamanı hərarət səbəb ola bilər;
- Toxuma – ciftin və ya döl qişalarının hissələrinin uşaqlıqda qalması, ciftin uşaqlıq divarına sıx bitişməsi və ya ona daxil olması; bu hallarda uşaqlıq tam yığıla bilmir;
- Travma – uşaqlıq boynunun, uşaqlıq yolunun, aralığın cırıqları, uşaqlığın cırılması, toxumalarda qan toplanması (hematoma), uşaqlığın çevrilməsi;
- Laxtalanma pozuntuları – ağır preeklampsiya, ciftin vaxtından əvvəl ayrılması, irsi laxtalanma xəstəlikləri, qanı durulaşdıran dərmanların qəbulu.
Risk amilləri: əvvəlki doğuşda qanaxma, hamiləlikdə qanazlığı, əvvəllər qeysəriyyə kəsiyi və ya uşaqlıqda əməliyyat, ciftin ön gəlişi, piylənmə, doğuşun stimullaşdırılması, alətlə doğuş, çoxlu doğuşlar. Lakin qanaxma heç bir risk amili olmayan qadında da yarana bilər.
Təsnifat
- erkən (birincili) – doğuşdan sonrakı ilk iyirmi dörd saatda; əsasən uşaqlığın atoniyası və doğuş yollarının travması ilə bağlıdır;
- gec (ikincili) – iyirmi dörd saatdan altı həftəyə qədər; çox vaxt cift qalıqları və ya uşaqlığın iltihabı (endometrit) ilə bağlıdır;
- qan itkisinin həcminə və ananın vəziyyətinə görə – mötədil, ağır və həyat üçün təhlükəli.
Qan itkisinin dərəcəsi təkcə həcmə görə deyil, ananın nəbzinə, təzyiqinə, şüuruna və sidik ifrazına görə də qiymətləndirilir.
Klinik mənzərə
Erkən qanaxma adətən doğum evində, tibb işçilərinin gözü qarşısında baş verir. Lakin bəzən qan uşaqlıqda toplanır və xaricə az çıxır, ona görə ananın ümumi vəziyyəti də diqqətlə izlənilir.
- cinsiyyət yollarından bol qanaxma, iri laxtalar;
- uşaqlığın yumşaq olması, qarnın böyüməsi;
- başgicəllənmə, zəiflik, dərinin və dodaqların solğunluğu;
- ürək döyüntüsünün tezləşməsi, arterial təzyiqin düşməsi;
- soyuq tər, güclü susuzluq, narahatlıq hissi;
- huşun bulanması və itməsi.
Evə çıxdıqdan sonra – gec qanaxmanın əlamətləri: bir saat ərzində və ya daha tez gigiyenik bağlamanın tam dolması, iri laxtaların çıxması, ifrazatın qəfil artması və ya parlaq qırmızıya dönməsi, pis qoxulu ifrazat, hərarət, qarnın aşağı hissəsində ağrı, başgicəllənmə, ürəkdöyünmə. Bu əlamətlər təcili həkimə müraciət səbəbidir.
Dərhal 103 nömrəsinə zəng etmək lazımdır, əgər: qanaxma bol və davamlıdır, iri laxtalar çıxır, qadın başgicəllənmə, güclü zəiflik, təngnəfəslik hiss edir və ya huşunu itirir. Bu halda evdə gözləmək, özbaşına dərman qəbul etmək olmaz; qadını uzandırmaq, ayaqlarını bir qədər qaldırmaq və təcili yardımı gözləmək lazımdır.
Xəstəliyin simptomları
Oxşar əlamətlər aşkar etmisinizsə, nə etməli?
-
Özünüzü müalicə etməyin
Özbaşına müalicə sağlamlıq üçün təhlükəlidir. Dəqiq diaqnoz olmadan müalicəyə başlamaqla vaxt itirə və yanlış yol seçə bilərsiniz.
-
Mütləq həkimə müraciət edin
Yalnız ixtisaslı həkim dəqiq diaqnoz qoya və düzgün müalicə təyin edə bilər. Hansı mütəxəssisə getməli olduğunuzu bilmirsinizsə, terapevtə yazılın — o, sizi lazımi həkimə yönləndirəcək.
-
Müalicəni təxirə salmayın
İlk əlamətlər yaranan kimi başlanmış müalicə daha effektiv olur və ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
-
Bizə müraciət edin — mütləq kömək edəcəyik
*1103
Diaqnostika
Diaqnostika və müalicə eyni vaxtda aparılır, çünki vaxt itkisi təhlükəlidir. Həkim qan itkisinin həcmini qiymətləndirir və səbəbi müəyyən etməyə çalışır.
- qan itkisinin ölçülməsi və ananın vəziyyətinin daimi monitorinqi – nəbz, təzyiq, tənəffüs, oksigen saturasiyası, sidik ifrazı;
- uşaqlığın palpasiyası – onun yumşaq olub-olmadığını, tonusunu yoxlamaq üçün;
- doğuş yollarının baxışı – cırıqların və hematomaların aşkarlanması;
- ciftin bütövlüyünün yoxlanılması və USM ilə uşaqlıq boşluğunun qiymətləndirilməsi – cift qalıqlarının axtarılması;
- laborator analizlər – qanın ümumi analizi (hemoqlobin, trombositlər), koaqulogramma, fibrinogen, qan qrupu və uyğunluq testləri;
- gec qanaxmada – USM, iltihab əlamətləri üçün analizlər, göstəriş olduqda ifrazatın bakterioloji müayinəsi.
Differensial diaqnostika qanaxmanın dörd əsas səbəbi arasında, gec dövrdə isə həm də endometrit və uşaqlığın involyusiyasının pozulması ilə aparılır.
Ağırlaşmalar
- hemorragik şok – qan itkisi nəticəsində orqanların qanla təchizatının pozulması;
- damardaxili yayılmış laxtalanma (DDL) sindromu – laxtalanma sisteminin tükənməsi;
- qan köçürülməsi ehtiyacı və onunla bağlı risklər;
- ağır hallarda uşaqlığın çıxarılması zərurəti;
- kəskin böyrək çatışmazlığı;
- hipofizin zədələnməsi (Şixan sindromu) – süd ifrazının olmaması, halsızlıq, menstruasiyaların bərpa olunmaması ilə özünü göstərə bilər;
- ağır qanazlığı, ana südünün azalması;
- doğuşdan sonrakı depressiya və travmatik təcrübə ilə bağlı narahatlıq.
Müalicə
Müalicə mərhələli protokol üzrə, mama-ginekoloq, anestezioloq-reanimatoloq, mama və tibb bacılarından ibarət komanda tərəfindən aparılır. Eyni vaxtda həm qanaxmanın səbəbi aradan qaldırılır, həm də itirilmiş qanın həcmi bərpa olunur.
- Uşaqlığın yığılmasının stimullaşdırılması – uterotonik dərmanlar, uşaqlığın xaricdən masajı, sidik kisəsinin boşaldılması;
- Antifibrinolitik dərman – qanaxmanın erkən mərhələsində laxtaların parçalanmasının qarşısını almaq üçün;
- Maye və qan komponentlərinin köçürülməsi – eritrosit kütləsi, plazma, trombositlər, laxtalanma faktorları;
- Doğuş yollarının cırıqlarının tikilməsi, hematomaların açılması, cift qalıqlarının çıxarılması;
- Uşaqlıqdaxili ballon tamponadası – uşaqlığın daxildən sıxılması;
- Cərrahi üsullar – uşaqlığa kompressiya tikişlərinin qoyulması, damarların bağlanması, uşaqlıq arteriyalarının embolizasiyası, son variant kimi histerektomiya (uşaqlığın çıxarılması).
Gec qanaxmada səbəbə görə uterotonik dərmanlar, cift qalıqlarının çıxarılması, iltihab olduqda antibakterial müalicə aparılır.
Doğuşdan sonrakı qanaxma evdə müalicə olunmur. Xalq vasitələri, otlar, isti və ya soyuq kompreslər, «qanı dayandıran» dərmanların özbaşına qəbulu vaxt itkisinə səbəb olur və həyat üçün təhlükəlidir. Qadının özünün edə biləcəyi əsas şey – təhlükəli əlamətləri tanımaq və dərhal kömək çağırmaqdır.
Reabilitasiya
- qanazlığının müalicəsi – dəmir preparatları, ağır hallarda venadaxili dəmir; hemoqlobinin həkim nəzarəti ilə yoxlanılması;
- zülal və dəmirlə zəngin qidalanma, kifayət qədər maye, istirahət və yuxu; ailə üzvlərinin uşağa qulluqda köməyi;
- ana südü ilə qidalandırmanın dəstəklənməsi;
- psixoloji dəstək – ağır doğuş təcrübəsindən sonra qorxu, narahatlıq və ya əhval düşkünlüyü normaldır, bu barədə həkimə danışmaq lazımdır;
- doğuşdan sonrakı müayinəyə vaxtında gəlmək;
- növbəti hamiləlikdən əvvəl həkimlə risklərin müzakirəsi.
Profilaktika
- hamiləlikdə qanazlığının aşkarlanması və müalicəsi;
- hamiləlik zamanı müntəzəm müşahidə, risk amillərinin əvvəlcədən müəyyən edilməsi;
- risk qrupunda doğuşun qan köçürmə və cərrahi imkanlara malik mərkəzdə planlaşdırılması;
- bütün doğuşlarda doğuşun üçüncü dövrünün aktiv idarə edilməsi – uterotonik dərmanın profilaktik yeridilməsi;
- doğuşdan sonrakı ilk saatlarda ananın sıx müşahidəsi;
- evə çıxarkən qadına və yaxınlarına təhlükəli əlamətlər barədə məlumat verilməsi;
- evdə, tibbi yardımsız doğuşdan imtina.
Hansı həkimə müraciət etməli
Hamiləlikdə və doğuşdan sonra müşahidəni mama-ginekoloq aparır. Bol qanaxmada həkimə yox, dərhal təcili yardıma – 103 nömrəsinə zəng etmək lazımdır.
Yadda saxla!
Doğuşdan sonrakı qanaxma sürətlə inkişaf edə bilər, ona görə hər dəqiqə önəmlidir.
- Evdə bol qanaxma, iri laxtalar, başgicəllənmə və ya huşun itməsi olarsa, dərhal 103 nömrəsinə zəng edin.
- Pis qoxulu ifrazat və hərarət olarsa, həmin gün həkimə müraciət edin.
- Əvvəlki doğuşda qanaxma olubsa, növbəti hamiləlikdə bunu həkimə mütləq bildirin.
- Qanaxmadan sonra qanazlığının müalicəsini yarımçıq qoymayın.
Əlaqəli Xəstəliklər
Suallar və cavablar
Zahılıq ifrazatı (loxiya) bir neçə həftə davam edir, tədricən azalır və açılır. İfrazatın qəfil artması, parlaq qırmızıya dönməsi və ya pis qoxu verməsi həkimə müraciət səbəbidir.
Bəli, risk təbii doğuşla müqayisədə bir qədər yüksək ola bilər. Əməliyyatdan sonra ana eyni qaydada sıx müşahidə olunur.
Bəli. Hətta qan itkisindən sonra da ana südü ilə qidalandırma mümkündür və uşaqlığın yığılmasına kömək edir. Qanazlığı südün azalmasına səbəb ola bilər, ona görə onun müalicəsi vacibdir.
Risk bir qədər yüksəkdir. Ona görə növbəti hamiləlikdə qanazlığının müalicəsi, doğuşun planlaşdırılması və profilaktik tədbirlər xüsusilə vacibdir.
Doğuşdan sonrakı ilk günlərdə kiçik laxtalar ola bilər. Lakin iri laxtalar, onların təkrarlanması, xüsusən bol qanaxma, başgicəllənmə və ya zəifliklə birlikdə, təcili müraciət tələb edir.
Bu, qanazlığının bərpasından, qanaxmanın səbəbindən və aparılmış müdaxilələrdən asılıdır. Orqanizmin bərpası üçün vaxt lazımdır, ona görə növbəti hamiləliyi mama-ginekoloqla əvvəlcədən müzakirə etmək və kontrasepsiya üsulunu seçmək tövsiyə olunur.
Mövzu üzrə məqalələr
Mioma aşkarlandı: əməliyyat mütləqdirmi?
Mioma diaqnozu hər zaman əməliyyat demək deyil. Qərar şikayətlərinizə, müayinə nəticələrinə və gələcək hamiləlik planınıza uyğun verilir.
İstiqamət: Ginekologiya
Həkim kolposkopiya təyin edib: sizi nə gözləyir?
Kolposkopiyaya yönləndirilmək xərçəng diaqnozu demək deyil. Müayinə uşaqlıq boynundakı dəyişiklikləri daha yaxından qiymətləndirməyə kömək edir.
İstiqamət: Ginekologiya / Diaqnostika / Onkoginekologiya
Hər ay təkrarlanan ağrı: nə vaxt müayinə lazımdır?
Aybaşı ağrısı geniş yayılsa da, güclü və həyatınızı məhdudlaşdıran ağrını araşdırmaq lazımdır. Ağrının necə dəyişdiyi müayinə üçün vacib…
İstiqamət: Ginekologiya
Aybaşı gecikir: səbəbi yalnız hamiləlikdirmi?
Aybaşının gecikməsi həmişə hamiləliklə bağlı olmur. İlk addım hamiləlik ehtimalını yoxlamaq, sonra gecikmənin təkrarlanmasını və yanaşı əlamətləri qiymətləndirməkdir.
İstiqamət: Ginekoloji endokrinologiya
Konsultasiya alın
Bu əlamətləri özünüzdə görürsünüzsə, həkimə müraciət etməyi təxirə salmayın. Vaxtında konsultasiya ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
