Enoftalm – bu, göz almasının orbitanın içinə doğru batmasıdır. Belə bir vəziyyət ayrı bir xəstəlik deyil, müxtəlif patologiyaların simptomudur.
Yayımlanma tarixi:
Sinonimlər
- Göz almasının batması
- göz kürəsinin geriyə çəkilməsi
Xəstəlik haqqında
Enoftalm ən çox posttravmatik xarakter daşıyır. Batma nevroloji səbəblərlə də bağlı ola bilər, məsələn, Horner sindromu çərçivəsində, burada enoftalmdən əlavə, yuxarı göz qapağının düşməsi və göz bəbəyi dəliyinin daralması (Hornerin klassik triadası) müşahidə olunur. Çox nadir hallarda enoftalm mikroftalmiya (göz almasının kiçik ölçüləri) zamanı müşahidə edilən anadangəlmə vəziyyətdir.
Orbitanın sümük əsasının zədələnməsi zamanı çox vaxt enoftalm müşahidə olunur (bəzi hallarda – ekzoftalm, yaxud göz almasının qabarıqlığı). Həmçinin göz qapaqları nahiyəsində qansızma, yanaqda hissiyyat innervasiyasının itməsi, göz almasının yuxarıya hərəkətliliyinin məhdudlaşması, görmə obrazlarının ikiləşməsi müəyyən edilir. Vəziyyət vizual müayinə zamanı asanlıqla diaqnoz olunur. Lakin cərrahi korreksiyanın planlaşdırılması üçün enoftalmın ifadəlilik dərəcəsinin dəqiq müəyyən edilməsi tələb olunur.
Göz almalarının aksial müstəvidə yerləşməsinin qiymətləndirilməsi üçün Hertel cihazı ilə ekzoftalmometriya aparılır. Orbitanın travmatik zədələnməsi zamanı bu müayinə həmişə obyektiv məlumat əldə etməyə imkan vermir. Buna görə də hazırda diaqnostikanın «qızıl» standartı kompüter tomoqrafiyasıdır. Enoftalmin aşkar edilməsi üçün tomoqramlar xüsusi proqramlardan istifadə etməklə avtomatlaşdırılmış analizə məruz qalır. Üçölçülü rekonstruksiya retrobulbar sahənin çatışmayan həcminin hesablanmasına imkan verir.
Travmatik mənşəli enoftalmin müalicəsi göz yuvası divarlarının cərrahi bərpasından ibarətdir. Ən yaxşı nəticəyə nail olmaq üçün göz almasını əhatə edən göz yuvası tərkibinin inyeksion doldurulması aparıla bilər. Bunun üçün hialuron turşusu, öz yağı və ya allotransplantatlar istifadə olunur.
Səbəbləri
Enoftalmın səbəbləri 2 kateqoriyaya bölünə bilər:
- Atrofik proseslər fonunda göz almasının və retrobulbar sahə toxumalarının həcminin azalması;
- Sınmalar nəticəsində orbitanın boşluq həcminin artması.
Göz yuvasının aşağı və daxili divarı xüsusi kövrəkliyi ilə seçilir, buna görə də üz travmaları zamanı asanlıqla zədələnir. Posttravmatik enoftalm ən çox gecikmiş şəkildə yaranır, qanaxma ocağı sorulduqda və travmatik ödem aradan qalxdıqda.
Posttravmatik enoftalmin inkişafı aşağıdakı mexanizmlərlə şərtlənir:
- Orbitanın konfiqurasiyasının dəyişməsi və onun həcminin artması;
- Orbitanın piy cisminin Haymor boşluğuna yerdəyişməsi;
- Piy orbit cisminin strukturunda birləşdirici toxumanın proliferasiyası (bu proses zədədən bir müddət sonra aktivləşir).
Horner sindromu çərçivəsində enoftalm vegetativ sinir sisteminin 3 dərəcəyə bölünən neyronlarının zədələnməsi zamanı inkişaf edir.
- Mərkəzi neyronun zədələnməsinə aşağıdakı amillər səbəb ola bilər:
- Şəkərli diabet və bununla əlaqədar neyropatiya;
- Siringomiyeliya – dölün daxili inkişaf dövründə baş verən pozğunluq olub, onurğa beyninin boyun şöbəsinin boz maddəsində kistoz boşluqlar əmələ gəlir;
- Onurğa beyninin boyun şöbəsi səviyyəsində yeni törəmələr;
- Baş beynin kötüyü nahiyəsində demielinizasiyaedici və ya damar mənşəli pozğunluqlar.
- Aşağıdakı xəstəliklərlə şərtlənən preqanglionar neyronun zədələnməsi:
- Ağciyərin apeks hissəsinin xərçəngi;
- Yuxu arteriyasının lokal genişlənməsi;
- Boynun travmatik zədələnmələri.
- Postqanqlionar neyronun fəaliyyətinin pozulmasının səbəbləri aşağıdakı patologiyalar ola bilər:
- Nazo-orofaringeal nahiyədə şişlər;
- Orta qulağın iltihabı;
- Kavernoz sinus nahiyəsində şişlər və s.
Dölün daxili inkişaf mərhələsində göz almasının inkişafdan geri qalması ilə əlaqəli olan nadir təcrid olunmuş anadangəlmə enoftalm halları müşahidə oluna bilər.
Təsnifat
Göz almalarının ön hissələrinin bir-birinə nisbətən çıxıntısının 3 dərəcəsi ayırd edilir:
- Yüngül – çıxıntı fərqi 2 mm-dən çox deyil;
- Orta – fərq 3-4 mm təşkil edir;
- Ağır – çıxıntı fərqi 5 mm-dən çoxdur.
Enoftalmanın üç variantı ayırd edilir:
- Erkən – zədədən qısa müddət sonra inkişaf edir;
- Gec – travmanın uzaq nəticələrini və ya nevroloji pozğunluqları müşayiət edir;
- Görünən, bu zaman gözün ön hissələrinin çıxıntı fərqi göz almasının batması ilə deyil, onun ölçülərinin kiçilməsi ilə şərtlənir.
Klinik mənzərə
Travmatik mənşəli enoftalmın simptomları bunlardır:
- Predmetlərə baxarkən ikiləşmə;
- Göz almasının hərəkətliliyinin məhdudlaşması;
- Yuxarı göz qapağının düşməsi;
- Göz qapaqlarının tam bağlanmasının mümkün olmaması;
- Aşağı göz qapağının içəri çevrilməsi.
Tam Horner sindromunun xarakterik əlamətləri enoftalmadan əlavə bunlardır:
- Işıq intensivliyinin dəyişmələrinə pis uyğunlaşan daralmış bəbək;
- Irisin müxtəlif rəngdə olması (bu əlamət Horner sindromu doğuşdan dərhal sonra inkişaf edən pasiyentlərdə rast gəlinir);
- Yuxarı göz qapağının düşməsi hesabına göz yarığının daralması;
- Zədələnmiş tərəfdə tərləmənin azalması, eyni zamanda göz yaşı mayesinin istehsalı da azalır (bu simptom sabit deyil, bəzən olmaya bilər).
Oxşar əlamətlər aşkar etmisinizsə, nə etməli?
-
Özünüzü müalicə etməyin
Özbaşına müalicə sağlamlıq üçün təhlükəlidir. Dəqiq diaqnoz olmadan müalicəyə başlamaqla vaxt itirə və yanlış yol seçə bilərsiniz.
-
Mütləq həkimə müraciət edin
Yalnız ixtisaslı həkim dəqiq diaqnoz qoya və düzgün müalicə təyin edə bilər. Hansı mütəxəssisə getməli olduğunuzu bilmirsinizsə, terapevtə yazılın — o, sizi lazımi həkimə yönləndirəcək.
-
Müalicəni təxirə salmayın
İlk əlamətlər yaranan kimi başlanmış müalicə daha effektiv olur və ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
-
Bizə müraciət edin — mütləq kömək edəcəyik
*1103
Diaqnostika
Müasir oftalmologiyanın baxışlarına görə, göz almalarının göz yuvasından çıxıntı dərəcəsini müəyyən etmək rasional deyil, çünki bu göstəricinin ölçüsünə müxtəlif fizioloji amillər (irq mənsubiyyəti, genetik xüsusiyyətlər və s.) təsir göstərir. Hazırda klinik tövsiyələr birtərəfli enoftalm zamanı sağ və sol göz almalarının ön mərkəzlərinin çıxıntısı arasındakı fərqin müəyyən edilməsini, ikitərəfli enoftalm zamanı isə müəyyən vaxt fasilələri ilə göz almalarının çıxıntı məsafəsinin ölçülməsini tövsiyə edir. Fərq 2-3 mm-dən çox olarsa, bu, klinik əhəmiyyətli enoftalm kimi qiymətləndirilir, 5 mm-dən çox olduqda isə üzü eybəcərləşdirən hesab olunur.
Enoftalmin aşkarlanması üçün ənənəvi olaraq Hertel ekzoftalmometriyası aparılırdı. Lakin əgər ziqomatik sümüyün travmatik zədələnməsi varsa, orbitanın lateral kənarına nisbətən obyektiv müayinəni texniki cəhətdən həyata keçirmək mümkün olmur. Buna görə də travmatik mənşəli enoftalmin diaqnostikası üçün üçölçülü rekonstruksiya ilə tamamlanmış kompüter tomoqrafiyasının aparılması tövsiyə edilir.
Enoftalmın özünün aşkar edilməsindən əlavə, pasiyentə görmə analizatorunun funksional imkanlarının qiymətləndirilməsinə yönəlmiş geniş oftalmoloji müayinə aparılır. Diaqnostika proqramına aşağıdakı müayinələr daxil ola bilər:
- Viziometriya – görmə itiliyinin təyini;
- Perimetriya – görmə sahələrinin eninin ölçülməsi;
- Tonometriya – göz daxili mühitlərin təzyiqinin qiymətləndirilməsi;
- Göz almasının ultrasəs skan edilməsi;
- Optik koherent tomoqrafiya və s.
Enoftalmlı pasiyentlərin müayinəsi yalnız oftalmoloqun deyil, həm də nevroloqun konsultasiyasını nəzərdə tutur.
Müalicə
Enoftalmin müalicəsi əsas patoloji prosesin diqqətlə korreksiyasına əsaslanır. Etiotrop terapiyanın aparılması mümkün olmadıqda simptomatik terapiya, xüsusilə retrobulbar həcmin hialuron turşusu, öz piy toxuması və s. Ilə bərpası aparılır.
Enoftalmin konservativ terapiyası yalnız kompleks müalicə çərçivəsində aparıla bilər. O, damar və neyrovegetativ pozğunluqların patoloji zəncirinin qırılmasına yönəlmişdir.
Travmatik mənşəli enoftalm zamanı aparılan əməliyyat orbital sahənin sümük divarlarının anatomik quruluşunun yenidən yaradılmasına yönəldilir ki, bu da göz almasının normal vəziyyətə qayıtmasına səbəb olur. Ən rasional hesab edilən yanaşma travmadan sonra mümkün olan ən qısa müddətdə cərrahi müdaxilənin icra edilməsidir, çünki 2 həftə və daha artıq vaxt keçdikdən sonra birləşdirici toxuma tellərinin əmələ gəlməsi və sümük defektinin kənarlarının qismən destruksiyası səbəbindən sümük fraqmentlərinin dəqiq uyğunlaşdırılması çətinləşə bilər. Lakin bəzi hallarda müalicə daha gec də aparıla bilər, çünki posttravmatik enoftalm yalnız orbital anatomiyanın pozulmasından bir müddət sonra inkişaf edir.
Rekonstruktiv əməliyyatlar üçün ya öz sümük toxuması fraqmentlərindən, ya da bioloji uyğun toxumalardan hazırlanmış alloimplantatlardan (polietilen, titan lövhələr və s.) istifadə edilir. Lakin göz çuxurunun quruluşu mürəkkəbdir və standart protezlərlə anatomiyanı ideal şəkildə yenidən yaratmaq çox çətindir. Buna görə hazırda klinik halın fərdi xüsusiyyətlərinə uyğun olaraq sifarişlə hazırlanmış transplantatlar geniş tətbiq olunur. Bunun üçün proqramlaşdırılmış layihələndirmə və avtomatlaşdırılmış istehsal (printerləşdirmə, lazer sinterləşdirmə, əridib qat-qat yığma və s.) istifadə edilir.
Nəzərə almaq lazımdır ki, posttravmatik enoftalmın proqressivləşməsində orbital piy cisimciyinin adipositlərinin ölümü və həmin sahədə birləşdirici toxumanın proliferasiyası böyük rol oynayır. Buna görə də yumşaq toxumaların həcmini bərpa etmək üçün plastik rekonstruksiya ilə eyni vaxtda və ya növbəti mərhələdə retrobulbar sahəyə öz piy toxuması (yanaq nahiyəsinin piy toxuması, dərialtı piy toxuması fraqmentləri, piy hüceyrələrindən aspirat) implantasiya edilir və ya yüksək molekulyar kütləli hialuron turşusunun retrobulbar inyeksiyaları aparılır, hansı ki su molekullarını özünə çəkir. Bu azinvaziv manipulyasiyalar göz almasının «çölə itələnməsinə» kömək edir.
Reabilitasiya
Göz çuxuru nahiyəsində aparılmış plastik əməliyyatdan sonra xəstəyə aşağıdakı qaydalara riayət etmək tövsiyə olunur:
- Ağır yük qaldırmamaq və fitnes mərkəzinə getməmək;
- Göz nahiyəsində sarğını müntəzəm dəyişmək;
- Hamama, saunaya və hovuza getməmək;
- Gözü islatmamaq;
- Vanna qəbulunu gigiyenik duşla əvəz etmək.
Əməliyyatdan sonrakı dövrün gedişinə nəzarət etmək üçün mütəmadi olaraq oftalmoloqun müayinəsinə gəlmək lazımdır. Məhdudiyyətlər göz çuxurunun toxumaları bərpa olunduqdan sonra götürülür.
Profilaktika
Travmaya meyilli istehsalatda iş zamanı qorunma qaydalarına riayət edilməsi posttravmatik enoftalm ehtimalını azaltmağa imkan verir. Nevrogen enoftalmı simpatik traktı zədələyən fon patologiyasının vaxtında müalicəsi ilə profilaktika etmək olar.
Yadda saxla!
Enoftalmin aradan qaldırılması üçün orbitaya piy toxumasının avtotransplantasiyası müasir oftalmologiyada geniş tətbiq olunur. Lakin adipositlər oksigen çatışmazlığına çox həssasdır. Buna görə də transplantasiyadan sonra, damarların erkən ingrowth-u baş verməzsə, piy toxumasının tədrici lizisi başlanır. Transplantasiya olunmuş lipid aspiratının hüceyrələrinin tutunma qabiliyyətini artırmaq üçün innovativ üsullar, xüsusən hüceyrələrin kök populyasiyası ilə əvvəlcədən işlənməsi vasitəsilə damarların erkən böyüməsinin stimullaşdırılması istifadə olunur.
Suallar və cavablar
Tibbi yardım göstərən mütəxəssisin profili patoloji prosesin xarakteri ilə müəyyən edilir. Əgər səbəb göz patologiyası ilə bağlıdırsa, oftalmoloq, nevroloji səbəbdən qaynaqlanırsa, nevroloq, travmatik səbəbdən qaynaqlanırsa, üz-çənə cərrahı cəlb olunur.
Bu halda enoftalm, bəbəyin və göz yarığının daralması mövcuddur, lakin hər hansı patoloji proseslə əlaqə yoxdur. Simptomlar öz-özünə geriləyə bilər.
Estetik defekt və görmə narahatlığından əlavə, enoftalm göz qırpma zamanı kirpiklər tərəfindən göz almasının zədələnməsi ilə müşayiət oluna bilər. Bu, qıcıqlanma simptomlarının yaranmasına gətirib çıxarır.
Mövzu üzrə məqalələr
Gözün diafanoskopiyası
Gözün diafanoskopiyası — göz almasının istiqamətlənmiş, dar konsentrasiyalı işıq dəstəsi ilə şəffaflandırılmasına əsaslanan müayinədir. Eyni zamanda yaxınlıqda yerləşən…
İstiqamət: Oftalmologiya
Kompüter və görmə
Kompüterlə işləyərkən, rahat vəziyyəti asanlıqla tapmağın mümkün olduğu kitab oxumaqdan fərqli olaraq, insan tamamilə displeyin vəziyyətindən asılı olur.…
İstiqamət: Oftalmologiya
Gözün deşici olmayan yaralanmaları
Gözün deşici olmayan yaralanması digər travmalardan onunla fərqlənir ki, göz almasının kapsulu zədələnməmiş qalır. Ən çox belə yaralanmalar…
İstiqamət: Oftalmologiya
Göz bülluru cərrahiyyəsinin müasir üsulları
Kataraktanın ultrasəslə kənarlaşdırılmasının (fakoemulsifikasiyanın) geniş klinik praktikaya tətbiqi büllur cərrahiyyəsi sahəsində təhlükəsizlik və proqnozlaşdırıla bilənlik baxımından əhəmiyyətli tərəqqiyə…
İstiqamət: Oftalmocərrahiyyə
Konsultasiya alın
Bu əlamətləri özünüzdə görürsünüzsə, həkimə müraciət etməyi təxirə salmayın. Vaxtında konsultasiya ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
