Qasıq yırtığı qarın boşluğu strukturlarının qasıq kanalındakı zəif sahədən çıxmasıdır. Boğulmuş yırtıq bağırsağın qan təchizatını poza və təcili əməliyyat tələb edə bilər.
Yayımlanma tarixi:
Sinonimlər
- İnqvinal herniya
Xəstəlik haqqında
Qasıq yırtığı qarın boşluğunun daxili orqanlarının qasıq kanalı vasitəsilə çıxması ilə müşayiət olunan patoloji vəziyyətdir. Xəstəliyin diaqnostikası və müalicəsi ilə cərrah məşğul olur.
Qasıq yırtığından şübhələndikdə klinikaya müraciət edə bilərsiniz.
Qasıq yırtığı cərrahiyyədə geniş yayılmış patologiyadır. Statistik məlumatlara görə, bu xəstəliklə bağlı planlı cərrahi müdaxilələr əməliyyatların strukturunda 72-80%-ni təşkil edir.
Qasıq yırtığı 40 yaşdan sonra kişilərdə (bütün klinik hallardan 74-82%-i) daha çox rast gəlinir. Bu, güclü cinsin nümayəndələrində olan qasıq kanalının anatomik xüsusiyyətləri və daha tez-tez baş verən fiziki gərginliklə əlaqədardır. Bəzən bu patologiya birinci yaş uşağı olan oğlanlarda diaqnostikasını tapır və anadangəlmə xarakter daşıyır. Qadınlarda qasıq yırtığı nadir hallarda, lakin rast gəlinir, qızlarda isə istənilən yaşda demək olar ki, yaranmır.
Bu xəstəlik qarındaxili təzyiq ilə qasıq kanalının əzələ divarının belə vəziyyətə müqavimət göstərmək qabiliyyəti arasındakı balansın pozulması nəticəsində inkişaf edir. Bu fonda qarın pərdəsi ilə örtülmüş daxili orqanlar bayıra çıxıntı verir.
Ən çox qarın boşluğundan nazik bağırsaq ilgəkləri «itələnib çıxarılır».
Yırtıq 95% hallarda aşağıdakı anatomik strukturlardan ibarətdir:
- Yırtıq qapısı. Bu, qasıq kanalında çıxıntının baş verdiyi «zəif» yerdir. O, anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər.
- Yırtıq kisəsi – «itələnmə» zamanı daxilində daxili orqanın yerləşdiyi parietal (divaryanı) qarın pərdəsinin hissəsi.
- Yırtığın məzmunu. Bağırsaq ilgəkləri istisna olmaqla, bunlar böyük piybağının hissələri, qarın boşluğunun orqanları ola bilər.
Yenicə yaranmış qasıq yırtığı xəstəyə xüsusi narahatlıq yaratmır. Onun məzmununu insan özü qarın boşluğuna geri sala bilər. Bunlar, deyilən, düzələ bilən yırtıqlardır. Lakin vəziyyətin sadəliyi aldadıcıdır. Xəstəliyin ağırlaşmalarının nə vaxt yaranacağını əvvəlcədən söyləmək mümkün deyil. Onlar yırtıq kisəsinin məzmununun sıxılması ilə bağlıdır. Müəyyən anda yırtıq qapısı çox dar olur və bağırsaq ilgəklərinin və ya digər orqanların içəri qayıtmasını qeyri-mümkün edir. Belə hallarda xəstəyə «boğulmuş yırtıq» diaqnozu qoyulur.
Belə vəziyyətin təhlükəsi yırtıq məzmununun sıxılması fonunda sürətlə inkişaf edən ağırlaşmalarda gizlənir. Lokal iltihab ocağı, toxuma nekrozu yaranır. Vaxtında müalicə olmadıqda bakterial mikroflora qoşulur ki, o da asanlıqla qan dövranına düşüb sepsisin inkişafına səbəb ola bilər. Belə klinik ssenari xəstənin həyatı üçün real təhlükə yaradır. Buna görə xəstəliyin ilk simptomları yarandığı mərhələdə artıq cərraha müraciət etmək lazımdır.
Səbəbləri
Kişi və qadınlarda qasıqda yırtıqların yaranmasının patogenetik əsası qarın boşluğu daxilindəki təzyiq ilə ona müqavimət göstərən qarın divarı arasındakı disbalansdır. Əgər aponevroz və ya qarın əzələlərinin özü tab gətirmirsə, onların liflərinin arasından bağırsaq ilgəkləri olan qarın pərdəsinin bir hissəsi «itələnib keçir».
Problemin inkişaf riskini artıran ən geniş yayılmış amil – qarın divarının əzələ-aponevrotik təbəqəsinin anatomik xüsusiyyətləridir. Bu strukturun anadangəlmə və ya qazanılmış zəifliyi olduqda onda yırtığın asanlıqla «itələnib çıxa» biləcəyi zonalar əmələ gəlir.
Belə zəifliyin səbəbi aponevrozların əsas struktur zülalı olan kollagenin anadangəlmə çatışmazlığı ola bilər. Bəzən problem əzələlərin qeyri-tipik bərkiməsi nəticəsində yaranır. Belə pozğunluqlar sağlam şəxslərin 15-18%-də rast gəlinir. Yırtığı olan xəstələr arasında bu göstərici 47-52%-ə çatır.
Qasıq yırtıqlarının inkişaf riskini artıran digər amillər:
- Hamiləlik. Uşaq daşımaq qadının qarın divarının funksional imkanlarına təsir göstərir ki, bu da qasıq nahiyəsində yırtığın inkişaf riskini artırır.
- Daimi fiziki gərginliklər. Ağır yüklərin qaldırılması, güclü öskürək, idman zalında həddindən artıq intensiv məşqlər qarındaxili təzyiqi artırır. Bu, qarın divarına düşən yükün artmasına gətirib çıxarır.
- Xəstənin artıq bədən çəkisi və ya arıqlaması. Metabolik dəyişikliklər birləşdirici toxuma liflərinin vəziyyətinə mənfi təsir göstərir.
- Əməliyyatlar zamanı qarının çəp və düz əzələlərinin innervasiyasının zədələnməsi. Sinir liflərinin funksiyasının pozulması səbəbindən qarın divarının tonusu azala bilər ki, bu da yırtığın inkişaf riskini artırır.
- Toxum ciyəsinin lipoması. Yenitörəmə qasıq həlqəsini gərir, daxili orqanların bayıra çıxa biləcəyi məkanı artırır.
Yuxarıda təsvir olunan amillər qarın divarının qoruyucu funksiyasının azaldığı şərait yaradır. Bunun nəticəsində növbəti yük daxili orqanların çıxıntısı ilə yırtıq qapısının formalaşması üçün provokator ola bilər.
Təsnifat
Yerləşməsindən və çıxıntının istiqamətindən asılı olaraq onlar bölünür:
- qeyri-düz/lateral;
- düz/medial.
Əgər problem ilk dəfə yaranıbsa, belə yırtıq ilkin adlanır. Aparılan müalicədən sonra təkrar çıxıntılar baş verdikdə xəstəliyin residiv forması haqqında danışılır.
Klinik mənzərə
Xəstəliyin inkişafının erkən mərhələlərində çox vaxt insana heç bir narahatlıq yaratmır. Qasıq nahiyəsində kişidə xüsusi narahatlıq yaratmayan kiçik elastik qabarıq əmələ gəlir. Lakin zamanla xəstəliyin klinikası dəyişir.
Qasıq yırtıqlarının klassik əlamətləri:
- Qasıq nahiyəsində yumşaq-elastik konsistensiyalı şiş bənzəri əmələgəlmə, qarın boşluğuna düzəlir və ölçüsünü dəyişə bilir.
- İfadəli fiziki yük zamanı yaranan və yırtıq kisəsi və qapısının toxumalarının həddindən artıq gərilməsi ilə əlaqədar ağrı, narahatlıq.
Yuxarıda təsvir olunan simptomatika yırtıq məzmununun boğulması zamanı əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşır. Belə hallarda xəstələr ifadəli ağrı sindromundan, çıxıntı sahəsində dərinin qızarmasından şikayətlənirlər. Əgər bağırsaq ilgəyi çox uzun müddət sıxılmış vəziyyətdə qalırsa, o tədricən ölür (onun nekrozu inkişaf edir). Bu, xəstənin bədən temperaturunun yüksəlməsinə gətirib çıxarır, həzm pozula bilər, nəcislə bağlı problemlər yaranır.
Ağır hallarda qanın yoluxması (sepsis) zamanı dəri boz rəng alır, xəstənin ümumi vəziyyəti sürətlə pisləşir, insan huşunu itirə bilər. Belə klinik vəziyyət təcili hospitalizasiya və təcili cərrahi müdaxilə tələb edir.
Şəkillərdə əlamətlər
Xəstəliyin simptomları
Oxşar əlamətlər aşkar etmisinizsə, nə etməli?
-
Özünüzü müalicə etməyin
Özbaşına müalicə sağlamlıq üçün təhlükəlidir. Dəqiq diaqnoz olmadan müalicəyə başlamaqla vaxt itirə və yanlış yol seçə bilərsiniz.
-
Mütləq həkimə müraciət edin
Yalnız ixtisaslı həkim dəqiq diaqnoz qoya və düzgün müalicə təyin edə bilər. Hansı mütəxəssisə getməli olduğunuzu bilmirsinizsə, terapevtə yazılın — o, sizi lazımi həkimə yönləndirəcək.
-
Müalicəni təxirə salmayın
İlk əlamətlər yaranan kimi başlanmış müalicə daha effektiv olur və ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
-
Bizə müraciət edin — mütləq kömək edəcəyik
*1103
Diaqnostika
Qasıq yırtıqlarının diaqnostikası xəstənin şikayətlərinin diqqətli təhlilinə, xəstəliyin anamnezinin qiymətləndirilməsinə və patoloji sahənin müayinəsinə əsaslanır. Cərrah qasıq nahiyəsinin palpasiyasını xarici qasıq həlqəsinin barmaqla müayinəsi ilə, yırtıq çıxıntısının perkussiyasını aparır. Həkim xəstədən kuşetkaya uzanmağı, sonra yenidən qalxmağı xahiş edə bilər. Bu, xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq dəyişən yırtığın ölçülərini qiymətləndirmək üçün lazımdır.
Ağırlaşmamış qasıq yırtıqları palpasiya zamanı ağrısızdır. Adətən onların məzmunu asanlıqla içəri düzəlir. Düzəldikdən sonra qarın ön divarının defektini (yırtıq qapısını) aşkar etmək mümkün olur.
Qasıq yırtıqlarının diaqnostikasının alət metodları:
- Patoloji çıxıntının USM-i. Həkim ekranda yırtıq kisəsinin məzmununu vizuallaşdırır, paralel olaraq kiçik çanaq və qarın boşluğu orqanlarının vəziyyətini qiymətləndirir.
- Rentgen kompüter tomoqrafiyası (RKT). Üsul ifadəli piylənməsi olan xəstələrdə, nadir yırtıq formalarında, həmçinin müalicəyə pis tabe olan tez-tez residivlərdə tətbiq olunur.
- Maqnit-rezonans tomoqrafiya (MRT). Prosedur, xəstənin qarındaxili təzyiqi artırmaq və yırtığın daha yaxşı vizuallaşdırılması üçün gərinmə etməli olduğu Valsalva sınağının istifadəsi ilə aparılır. Üsul oxşar simptomlarla təzahür edə bilən insan hərəkət-dayaq aparatının xəstəliklərindən qasıq yırtığının differensiasiyası üçün tətbiq olunur.
Qasıq yırtığının ağırlaşması olmadıqda klassik laborator testlərdə dəyişikliklər müşahidə olunmur. Əgər həkim müşayiət edən patologiyanın olmasından şübhələnirsə, onda xəstəni əlaqədar mütəxəssislər (kardioloq, pulmonoloq, terapevt) müayinə edir. Onların sağlamlıq vəziyyəti haqqında rəyi cərrahi müdaxilənin müddətlərinin və həcminin planlaşdırılması üçün vacibdir.
Müalicə
Müalicə üsulları
Qasıq yırtıqları konservativ müalicəyə tabe olmayan problemdir. Dərmanlar xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdırmaq və sağalmasını sürətləndirmək üçün köməkçi terapiya kimi istifadə olunur.
Konservativ müalicə
Əməliyyatsız müalicə variantlarından biri cərrah tərəfindən yırtığın əl ilə düzəldilməsidir. Lakin bu prosedur yırtıq qapısının yerini müəyyən etmək üçün istifadə olunur və müvəqqəti xarakter daşıyır. Xəstənin növbəti gərinməsi yırtığın residivinə gətirib çıxaracaq.
Xəstənin əməliyyata hazırlanması və sonrakı reabilitasiya mərhələsində aşağıdakı dərman qrupları istifadə olunur:
- ağrıkəsicilər;
- antibiotiklər;
- qeyri-steroid iltihab əleyhinə preparatlar.
Cərrahi müalicə
Cərrahi müalicə Qasıq yırtıqlarının müalicəsinin «Qızıl standartı» əməliyyatdır. Müdaxilənin mahiyyəti qarın divarının əzələ-aponevrotik təbəqəsindəki problemli yerlərin möhkəmləndirilməsinə gətirib çıxır. 2-3 onillik əvvəl belə əməliyyatlar yalnız xəstənin öz toxumaları istifadə olunmaqla aparılırdı. Cərrah patoloji zəif zonaları qalınlaşdırmaq üçün əlavə qatlar və qırışlar formalaşdırırdı.
Belə yanaşma yalnız 75-83% hallarda özünü doğrultmuşdur. Bu, aponevrozların kollagen problemləri və ya digər anatomik defektləri diaqnostika olunmuş çoxsaylı xəstələrlə əlaqədardır. Buna görə də öz toxumaları da zamanla zəifləyirdi ki, bu da yırtığın residivinə gətirib çıxarırdı.
Bu gün ən effektiv olanlar tor protezlərin istifadəsi ilə aparılan müdaxilələrdir. Onlar öz toxumaları ilə birlikdə problemli zonanı möhkəmləndirən süni torun implantasiyasını nəzərdə tutur. Belə əməliyyatların köməyi ilə residivlərin sayını 15-20%-dən 1-5%-ə endirmək mümkün olmuşdur.
Praktikada qasıq yırtıqlarının çıxarılmasının təxminən 50 variasiyası istifadə olunur. Cərrahi müdaxilələr həm adi (skalpel istifadə edilməklə), həm də az invaziv (endoskop vasitəsilə) yolla qarın divarının kiçik deşiklərindən aparıla bilər. Klinik halın xüsusiyyətlərini və konkret xəstənin anatomiyasını ətraflı öyrənən cərrah, hansı əməliyyat variantının daha üstün olduğunu məsləhət görəcək.
Reabilitasiya
Qasıq yırtıqlarının çıxarılması üzrə planlı az invaziv əməliyyatlar (herniotomiya) «bir günlük cərrahiyyə»yə aiddir. Xəstə müdaxilə günü və ya növbəti səhər klinikanı tərk edə bilər. Aşağı travmatiklik səviyyəsi, deşiklərin minimal ölçüləri və ağırlaşmaların demək olar ki, tam olmaması bərpa dövrünü qısaltmağa imkan verir. Belə xəstələrin tam reabilitasiyası 2 həftəyə qədər çəkir. Bu müddətdə fiziki və cinsi fəallığı məhdudlaşdırmaq, istilik prosedurlarından (isti vanna, saunaya, hamama getmək) imtina etmək tövsiyə olunur.
Açıq cərrahi müdaxilələrdən sonra tam bərpa 1 aya qədər çəkir. İlk 1-3 gün xəstə stasionarda qalır, burada həkim xəstənin özünü hiss etmə vəziyyətinə gecə-gündüz nəzarət edir. Hər gün sarğılar aparılır. Zərurət yarandıqda xəstəyə ağrıkəsici vasitələr təyin olunacaq və bakterial ağırlaşmaların profilaktikası aparılacaqdır.
Profilaktika
Qasıq yırtıqlarının spesifik profilaktika tədbirləri yoxdur. Bu patologiyanın inkişaf riskini qarın divarı əzələlərinin möhkəmləndirilməsi, ağırlıq qaldırmanın məhdudlaşdırılması, qəbizliklə mübarizə, intensiv öskürəklə müşayiət olunan xəstəliklərin vaxtında müalicəsi və onların xronikləşməsinin qarşısının alınması yolu ilə azaltmaq mümkündür.
Yadda saxla!
Qasıq yırtığı – qasıq-qalça nahiyəsində uzun müddət narahatlıq və hər hansı ağrı hissi olmadan gedən çıxıntıdır. Lakin o, fasiləsiz olaraq proqressivləşir, buna görə də tez-gec ağırlaşmaların inkişafına gətirib çıxarır, bunların ən tez-tez rast gəlinəni boğulmadır. Belə vəziyyət xəstənin həyatını xilas etmək üçün təcili cərrahi müdaxilə tələb edir. İltihab şəraitində yaxşı estetik nəticəyə nail olmaq həmişə mümkün olmur. Buna görə yaranın rubsuz, birincili gərilmə ilə sağalması üçün, hələ ağırlaşmalar olmadıqda, xəstəliyin ilk əlamətləri yarandıqda vaxtında cərrahi yardıma müraciət etmək lazımdır.
Suallar və cavablar
Xeyr, qasıq yırtığı öz-özünə bağlanmır, çünki qarın divarının zəifləmiş sahəsi geri bərpa olunmur. Kiçik və narahatlıq yaratmayan yırtıqlarda cərrah müşahidəni təklif edə bilər, lakin əksər hallarda uzunmüddətli perspektivdə əməliyyat tövsiyə olunur, çünki yırtıq zamanla böyüyə və ya sıxılma kimi ağırlaşma verə bilər. Əməliyyatın vaxtı və üsulu yırtığın ölçüsünə və xəstənin ümumi vəziyyətinə görə cərrah tərəfindən müəyyən edilir.
Yırtığın sıxılması (boğulması) qarın boşluğundan çıxmış toxumanın geri qayıda bilməməsi və qan təchizatının pozulması deməkdir — bu, təcili cərrahi müdaxilə tələb edən ağır vəziyyətdir. Əlamətlərinə kəskin ağrı, şişin bərkiməsi, qızarma, ürəkbulanma və qusma aiddir. Belə şikayətlər yarandıqda vaxt itirmədən təcili yardıma müraciət etmək lazımdır, çünki gecikmə toxumanın zədələnməsi riskini artırır.
Hamiləlik dövründə artan qarın daxili təzyiq mövcud qasıq yırtığının böyüməsinə səbəb ola bilər, ona görə diaqnoz qoyulmuşsa cərraha məlumat vermək lazımdır. Əməliyyat taktikası adətən hamiləliyin mərhələsi və şikayətlərin ağırlığı nəzərə alınaraq fərdi müəyyən edilir, çox vaxt doğuşdan sonrakı dövrə saxlanılır, kəskin ağırlaşma olmadığı halda. Ağrı, şişin böyüməsi kimi əlamətlər yarandıqda dərhal həkimə müraciət etmək vacibdir.
Mövzu üzrə məqalələr
Ambulator cərrahiyyə
Hamı hələ bilmir ki, əvvəllər stasionarda uzun müddət qalmağı tələb edən bir çox əməliyyat bu gün bir gün…
İstiqamət: Ümumi cərrahiyyə
Uşaqda appendisit
Appendisitlə qarşılaşan istənilən cərrah təsdiq edər ki, hər bir konkret halda onun diaqnozunu qoymaq heç də asan vəzifə…
İstiqamət: Ümumi cərrahiyyə / Pediatriya
Qadınlarda appendisit: yerləşməsi, səbəbləri, əlamətləri, necə və harada ağrıyır
Qadınlarda appendisit — qarnın sağ aşağı hissəsindəki kiçik bağırsaq çıxıntısı olan appendiksin iltihabıdır. Appendiks mühüm funksiyalar yerinə yetirməsə…
İstiqamət: Ümumi cərrahiyyə
Hospitalizasiya - nə qədər davam edir, növləri və qaydaları
Hospitalizasiya — pasiyentin diaqnostika, terapiya və müşahidə üçün tibb müəssisəsinin stasionarında yerləşdirilməsidir. O, təcili və planlı olur. Növlərin…
İstiqamət: Terapiya / Ümumi cərrahiyyə
Konsultasiya alın
Bu əlamətləri özünüzdə görürsünüzsə, həkimə müraciət etməyi təxirə salmayın. Vaxtında konsultasiya ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
