Süd vəzi xərçəngi süd vəzisinin epitel hüceyrələrindən inkişaf edən bədxassəli şişlər qrupudur. Erkən aşkarlanma və şişin bioloji xüsusiyyətlərinin müəyyənləşdirilməsi müalicə seçimi üçün vacibdir.
Yayımlanma tarixi:
Sinonimlər
- Döş xərçəngi
- mamma karsinoması
Xəstəlik haqqında
Süd vəzisi xərçəngi (SVX) – döşün epitelial hüceyrələrindən inkişaf edən bədxassəli törəmədir.
Döş xərçənginin xəstələnmə pikinə 60-61 yaş təsadüf edir. Bu, qadın populyasiyasında ən çox rast gəlinən xərçəng növlərindən biridir. Bununla yanaşı, süd vəzisinin bədxassəli şişi kişilərdə də inkişaf edə bilər (hallarının 1%-ə qədəri).
Erkən diaqnostika ilk növbədə şişin USM və ya rentgen skanlaşdırma vasitəsilə vizualizasiyasına əsaslanır. Prosesin bədxassəli olmasına şübhə olduqda həkim beynəlxalq onkoloji təlimatlara uyğun olaraq fərdi müayinə proqramı hazırlayır.
Radikal müalicə şişin və limfa düyünlərinin cərrahi yolla çıxarılması, həmçinin kimyaterapiya ilə kombinasiyada aparılır.
Səbəbləri
Süd vəzisi xərçənginin səbəbləri 2 kateqoriyaya bölünə bilər:
- Ailəvi formalar — hallarının 10%-ə qədərində müşahidə olunur. Onlar müəyyən genlərdə (BRCA1, BRCA2, CHEK2, PALB2, NBS1, TP53) irsən ötürülən mutasiyalarla bağlıdır.
- Sporadik formalar — xarici və daxili mühitin əlverişsiz amillərinin döş vəzisinə təsiri ilə şərtlənir.
Bədxassəli prosesin dəqiq səbəbləri məlum deyil. Yüksək risk amili kimi aşağıdakılar çıxış edə bilər:
- menstrual funksiyanın erkən başlanması;
- yumurtalıqların funksional aktivliyinin gec «sönməsi» (55 yaşdan sonra menopauza);
- doğuşların olmaması;
- ilk doğuşun gec yaşda olması;
- menopauzadan sonra uzunmüddətli hormonal əvəzedici terapiya;
- siqaretçəkmə;
- alkoqollu içkilərdən həddindən artıq istifadə;
- xroniki hiperqlikemiyanın olması;
- orqanizmdə piy toxumasının artıqlığı;
- aşağı fiziki aktivlik.
Təsnifat
Döş vəzisi xərçənginin aşağıdakı növləri ayırd edilir:
- duktal – payların və ya paycıqların çıxarıcı axacaqlarını döşəyən epitel toxumasından inkişaf edir;
- lobulyar – bədxassəli şiş laktositlərdən (asinusları döşəyən epitel hüceyrələrindən) formalaşır;
- Peycet xərçəngi – süd axacaqlarından inkişaf edən və məmə-areola nahiyəsini zədələyən bədxassəli şişdir.
Döş vəzisi xərçənginin klinisist və morfoloq üçün nə demək olduğunu təsnifat izah etməyə kömək edəcək. Baxışlar bəzən müxtəlif olur.
Müalicəyə başlamazdan əvvəl onkoloji prosesin yayılma dərəcəsi klinik müayinə məlumatlarına əsasən qiymətləndirilir. Xəstəliyin mərhələsini müəyyən etmək üçün 3 kateqoriya təyin edilir:
- T – birincili şişin xüsusiyyətləri (ölçüsü, altında yerləşən toxumalara böyümə dərəcəsi);
- N – yaxınlıqda yerləşən limfa düyünlərinin (qoltuqaltı, körpücükaltı və körpücüküstü, boyun) iştirakı;
- M – birincili ocaqdan uzaqda müəyyən edilən bədxassəli zədələnmələrin aşkar edilməsi (limfoid strukturları və ya daxili orqanları əhatə edə bilər).
Patomorfoloji mərhələləşdirmə əməliyyatdan sonra aparılır. Morfoloq çıxarılmış biomaterialın vəziyyətini qiymətləndirir.
- PT – birincili şişin statusu. Rezeksiya kənarlarında bədxassəli hüceyrələr aşkar edilmirsə, belə cərrahi müdaxilə adekvat hesab olunur. Əgər mikroskopik invaziya aşkar edilibsə, onun ölçüsü qiymətləndirilir.
- pN – şişlə birlikdə çıxarılmış regionar (qoltuqaltı) limfa düyünlərinin statusudur;
- pM – uzaq metastazların olmaması və ya olması.
- G – şiş hüceyrələrinin diferensasiya dərəcəsi (ən əlverişli variant kimi yüksək diferensasiyalı törəmələr hesab olunur).
Mərhələlər
Süd vəzi xərçəngində mərhələ TNM sistemi üzrə müəyyən edilir. Müasir yanaşmada şişin ölçüsü və yayılması ilə yanaşı onun bioloji xüsusiyyətləri — hormon reseptorları, HER2 statusu və bədxassəlilik dərəcəsi də nəzərə alınır.
- 0 mərhələ — axarlar daxilində in situ xərçəng: hüceyrələr axarın divarından kənara çıxmayıb.
- I mərhələ — şiş 2 sm-dən kiçikdir; limfa düyünləri zədələnməyib və ya onlarda yalnız mikroskopik ocaqlar var.
- II mərhələ — şiş 2–5 sm ölçüdədir və ya qoltuqaltı limfa düyünlərindən üçə qədəri zədələnib; limfa düyünlərinə keçməmiş 5 sm-dən böyük şiş də bura aid edilir.
- III mərhələ — lokal irəliləmiş xərçəng: çoxsaylı qoltuqaltı düyünlər, körpücükaltı və ya körpücüküstü limfa düyünləri zədələnib, yaxud şiş dəriyə və ya döş qəfəsinin divarına keçib. İltihabi xərçəng də bu mərhələyə aid edilir.
- IV mərhələ — uzaq metastazlar: sümüklərdə, ağciyərlərdə, qaraciyərdə, beyində.
Mərhələni həkim mammoqrafiya, USM, MRT, biopsiya və immunohistokimyəvi tədqiqat nəticələrinə əsasən müəyyən edir. Mərhələ və şişin bioloji tipi əməliyyatın həcminin, kimya-, hormon-, hədəfli və şüa terapiyasının seçiminə təsir göstərir.
Klinik mənzərə
Süd vəzisi xərçənginin simptomları xeyli dərəcədə xəstəliyin klinik formasından asılıdır. Onkoloqlar xərçəngin 3 növünü ayırırlar:
- düyünlü — şiş lokal ocaqla təmsil olunur və sıxılmış ətraf toxumalardan əmələ gələn psevdokapsulaya malikdir;
- diffuz — bu tip daxilində 4 alttip ayırd edilir (ödemli-infiltrativ, rojaya bənzər, zirehli və mastitə bənzər);
- məmə başı-areola tipi – Peycet şişi.
Düyünlü tip döş xərçənginin simptomları patoloji prosesin mərhələsindən və müvafiq olaraq ətraf toxumaların cəlb olunma dərəcəsindən asılıdır. Klinik əlamətlər şərti olaraq erkən və gec əlamətlərə bölünür.
Süd vəzisi düyünlü şişinin erkən mərhələ simptomları bunlardır:
- mammar toxumada palpasiya edilən düyün;
- yenitörəmənin sıx və ya çox sıx konsistensiyası;
- patoloji düyünün palpasiyası zamanı ağrı hissinin olmaması;
- törəmənin zəif və ya tamamilə olmayan hərəkətliliyi;
- şiş ocağının üzərində çəkilmə zonasının olması (bu əlaməti aşkarlamaq üçün dəri 2 barmaqla bir-birinə tərəf sürüşdürülür);
- qoltuqaltı nahiyədə 1 və ya bir neçə limfa düyününün böyüməsi — onlar konqlomerat əmələ gətirmir, yaxşı hərəkətli və ağrısızdırlar;
- məmə başı ətrafı zonaya təzyiq edildikdə ayrılan qanlı ifrazat (bu simptom yalnız Peycet xərçəngində və ya intraduktal lokalizasiyalı papillomada rast gəlinir).
Əgər süd vəzisi xərçənginin düyünlü forması erkən mərhələdə aşkar edilməyibsə, daha aydın əlamətlər meydana çıxır:
- vizual olaraq nəzərə çarpan döş vəzisinin deformasiyası, dərinin sürüşdürülməsini belə tələb etmir (xüsusilə əlləri yuxarı qaldırdıqda aydın görünür);
- döşdən limfa axınının bloklanması ilə əlaqədar «limon qabığı» lokal əlaməti;
- şişin dəriyə cücərməsi (invaziyası);
- döş dərisində uzun müddət sağalmayan xoralaşmış yaralar;
- məmə başının davamlı çəkilməsi və hərəkətliliyinin məhdudlaşması;
- vizual olaraq nəzərə çarpan döş asimmetriyası, onun ölçüsünün birtərəfli böyüməsi və ya kiçilməsi;
- qoltuqaltı nahiyədə zəif hərəkətli böyümüş limfa düyünləri qrupu;
- şişin olduğu tərəfdə körpücük sümüyü üzərində limfa düyünlərinin zədələnməsi.
Döş xərçənginin diffuz formaları bir qədər fərqli klinik təzahürlərə malikdir. Bu şişlər üçün aşağıdakı simptomlar səciyyəvidir:
- mammar toxumanın geniş yayılmış sıxlaşması;
- zədələnmə tərəfində süd vəzisi dərisinin qızarması və bədən temperaturunun lokal yüksəlməsi (mastitə bənzər və rojaya bənzər formalarda);
- zədələnmiş döşün bütün səthində «limon qabığı» simptomu;
- məmə başı və areolyar qatlağın diametrinin xeyli artması;
- məmə başının çəkilməsi və hərəkətliliyinin məhdudlaşması;
- zədələnmə tərəfində limfa düyünlərinin zədələnməsi.
Peycet xərçəngi məmə başı nahiyəsində quru və ya nəmli qabıqların əmələ gəlməsi, məmə başının qızarması və qalınlaşması ilə başlayır. Proses areolaya yayıla bilər. Tədricən məmə başı düzləşir, xoralaşma yarana bilər, proses areoladan kənara — süd vəzisi dərisinə yayılır. Eyni zamanda patologiya iri süd axarları boyunca süd vəzisinin dərinliyinə yayıla və onun toxumasında şiş düyününün formalaşmasına səbəb ola bilər. Sonra qoltuqaltı limfa düyünlərində metastazlar meydana çıxır.
Şəkillərdə əlamətlər
Xəstəliyin simptomları
Oxşar əlamətlər aşkar etmisinizsə, nə etməli?
-
Özünüzü müalicə etməyin
Özbaşına müalicə sağlamlıq üçün təhlükəlidir. Dəqiq diaqnoz olmadan müalicəyə başlamaqla vaxt itirə və yanlış yol seçə bilərsiniz.
-
Mütləq həkimə müraciət edin
Yalnız ixtisaslı həkim dəqiq diaqnoz qoya və düzgün müalicə təyin edə bilər. Hansı mütəxəssisə getməli olduğunuzu bilmirsinizsə, terapevtə yazılın — o, sizi lazımi həkimə yönləndirəcək.
-
Müalicəni təxirə salmayın
İlk əlamətlər yaranan kimi başlanmış müalicə daha effektiv olur və ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
-
Bizə müraciət edin — mütləq kömək edəcəyik
*1103
Diaqnostika
Süd vəzisi xərçənginin kompleks diaqnostikası aşağıdakı müayinə üsullarını əhatə edə bilər:
- hər iki süd vəzisinin 2 proyeksiyada rentgenoloji mammoqrafiyası;
- döşün və qoltuqaltı limfa düyünlərinin ultrasəs müayinəsi;
- maqnit-rezonans tomoqrafiyası (yalnız müəyyən göstərişləri olan qadınlara aparılır – BRCA genlərində mutasiyalar, rentgenoloji cəhətdən yüksək sıxlıqlı süd vəziləri, mammar implantlar, yerində durakan (in situ) lobulyar xərçəng);
- kiçik çanağın və qarın boşluğunun ultrasəs müayinəsi;
- döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası və ya kompüter tomoqrafiyası;
- süd vəzisindən aspirat və böyümüş qoltuqaltı limfa düyünündən sitoloji müayinə;
- menstrual funksiyası saxlanılan qadınlarda follikulstimuləedici hormon səviyyəsinin təyini;
- ümumi klinik qan analizi;
- qanın biokimyəvi analizi;
- koaquloqramma (qanın laxtalanma aktivliyinin təyini);
- ümumi klinik sidik analizi;
- ssintiqrafik müayinə (bədxassəli hüceyrələrin sümük toxumasına yayılmasından şübhələndikdə aparılır);
- elektrokardioqrafiya.
Bu siyahıdan bir qismi ilkin şişin qiymətləndirilməsinə, bir qismi onkoloji prosesin yayılma dərəcəsinə, digər qismi isə orqanizmin ümumi vəziyyətinin təyininə yönəlmişdir. Standart müayinənin nəticələri qeyri-müəyyən olduqda, bədxassəli xəstəliyin yayılma dərəcəsini qiymətləndirmək mümkün olmadıqda, pozitron-emissiya kompüter tomoqrafiyasının (PET-KT) aparılması tövsiyə olunur.
Şiş prosesinin son təsdiqi üçün döşdə şübhəli törəmələri olan bütün qadınlara biopsiya və materialın morfoloji müayinəsi aparılır. Ən informativ nəticələr əldə etmək üçün standart mikroskopiyanı immunhistokimyəvi müayinə ilə tamamlamaq tövsiyə olunur. Bu analiz şişin bioloji xüsusiyyətlərini müəyyən etməyə imkan verir ki, bu da fərdi müalicə proqramının planlaşdırılması üçün vacibdir. İmmunhistokimya şiş toxumasında proqesterona, estrogenə, insanın epidermal artım faktoruna (HER-2-müsbət şişlər) reseptorlarını və sürətlə bölünən hüceyrələrin antigenini (ki67) aşkar etməyə imkan verir.
Müalicə
Süd vəzisi xərçənginin müalicəsi patoloji prosesin mərhələsi ilə müəyyən edilir. Klinik vəziyyət imkan verdikdə, müalicə prosesi şişin radikal çıxarılmasından başlanır, sonra kimyaterapiya əlavə edilə bilər. Yayılmış xəstəlik halında isə əvvəlcə şiş hüceyrələrinin həyat fəaliyyətini bloklamaq üçün kimyaterapiyaya başlanır, sonra cərrahi müalicə və təkrar kimyaterapiya kursu aparılır. Metastatik şişlərdə isə yalnız şiş hüceyrələrinə qarşı yönəlmiş dərman terapiyası göstərişdir.
Kimyaterapiya 2 rejimi nəzərdə tutur:
- antrasiklin tərkibli;
- taksan tərkibli.
Kimyaterapevtik müalicə fonunda ishal, stomatit və ya bədən temperaturunun yüksəlməsi baş verərsə, onkoloq-həkimlə məsləhətləşmə göstərişdir. Mütəxəssis bu ağırlaşmaların korreksiyası üçün optimal proqram seçəcək.
Şişin luminal formasında əlavə olaraq hormonoterapiya aparılır. Müxtəlif tip şişlərdə kompleks müalicədə radioterapiya da tətbiq edilir.
Carcinoma in situ halında qadının istəyi ilə orqansaxlayıcı əməliyyat aparıla bilər, bu zaman yalnız şiş çıxarılır. Digər hallarda əməliyyatın həcmi – qoltuqaltı limfa düyünlərinin çıxarılması ilə birlikdə mastektomiyadır.
Reabilitasiya
Süd vəzisinə cərrahi müdaxilədən sonra fiziki aktivliyi tamamilə istisna etməmək, lakin məhdudlaşdırmaq, mütəmadi olaraq sarğı üçün gəlmək və yara ifrazatının toplandığı rezervuarı vaxtında boşaltmaq tövsiyə olunur. Yuxarı ətrafda limfa durğunluğunun qarşısını almaq üçün gimnastika məşqləri faydalıdır. Müalicəvi-bədən tərbiyəsi məşqləri kompleksinin erkən başlanması hərəkət diapazonunu artırmağa, ağrının şiddətini azaltmağa imkan verəcək və əməliyyatdan sonra həyat keyfiyyətinin yaxşılaşmasına kömək edəcək. Qoltuqaltı zonanın lazer şüalanması da faydalıdır. Yuxarı ətrafda ödem inkişaf etdikdə limfodrenaj masajı aparılır.
Süd vəzisi xərçənginin reproduktiv funksiyaya təsirləri ən yaxşı olmaya bilər. Aparılan terapiya yumurtalıqlarda olan yumurta hüceyrələrinə zərər verə bilər. Buna görə də gələcəkdə hamilə qalmağı planlaşdıran qadınlara hazırlıq mərhələsində oositlərin kriokonservasiyasının aparılması və sonradan kriobankda saxlanılması tövsiyə olunur. Onkoloji xəstəlikdən sağaldıqdan sonra yumurta hüceyrələri dondurulmadan çıxarılıb köməkçi reproduksiya proqramında istifadə edilə bilər.
Profilaktika
Süd vəzisi xərçənginin spesifik profilaktika tədbirləri hazırlanmayıb. Onkoloji riskləri azaltmaq üçün sağlam həyat tərzi qaydalarına riayət etmək vacibdir. BRCA 1 və 2-ci tip mutasiya daşıyıcısı olan qadınlara döş implantlarının sonradan qoyulması ilə profilaktik mastektomiya təklif oluna bilər. Bununla belə, belə əməliyyatdan sonra da mammoloqun yanında müntəzəm müayinələr tövsiyə olunur, çünki çox nadir hallarda qalan hüceyrələrdən bədxassəli şişlərin inkişafı mümkündür.
Yadda saxla!
Prosesin bədxassəli olduğunu təsdiqləməyin əsas üsulu şiş hüceyrələrinin və toxumalarının morfoloji qiymətləndirilməsidir. Material əldə etmək üçün biopsiya aparılır. Biopsiyanın naviqasiya nəzarəti altında (ultrasəs vasitəsilə və ya rentgen skanlaşdırma vasitəsilə) yerinə yetirilməsi vacibdir. Bu, bədxassəli proses baxımından ən çox şübhə doğuran «maraq» zonasından material əldə etməyə, bununla da üsulun informativliyini artırmağa imkan verəcək.
Faydalı Məqalələr
Süd vəzi xərçənginin erkən diaqnostikası
Süd vəzi xərçəngi qadınlarda ən çox rast gəlinən onkoloji xəstəliklərdən biridir və dünyada xəstələnmə davamlı olaraq artır. Erkən…
İstiqamət: Mammologiya
Suallar və cavablar
Diaqnostika və müalicə taktikası şişin histoloji tipi, mərhələsi, molekulyar xüsusiyyətləri, yayılma dərəcəsi və pasiyentin ümumi vəziyyəti nəzərə alınaraq multidissiplinar komanda tərəfindən müəyyən edilir.
Mövzu üzrə məqalələr
Mammoqrafiyaya hazırlıq: müayinədən əvvəl bilməli olduqlarınız
Mammoqrafiyanın məqsədini və hazırlıq qaydalarını bilmək müayinəni daha rahat təşkil etməyə kömək edir. Yeni şikayət varsa, bunu skrininq…
İstiqamət: Mammologiya / Rentgenologiya / Preventiv tibb
Süd vəzisində fibroadenoma: nə zaman izləmə kifayətdir?
Fibroadenoma çox vaxt xoşxassəli süd vəzi törəməsidir. İzləmə qərarı isə düyünün düzgün qiymətləndirildiyinə və nəticələrin bir-birinə uyğun olduğuna…
İstiqamət: Mammologiya
Süd vəzisində ağrı: hansı dəyişikliklərə diqqət etməli?
Süd vəzisində ağrı çox vaxt xərçənglə bağlı olmur, amma yeni düyün, dəri və məmə ucu dəyişiklikləri ayrıca yoxlanmalıdır.…
İstiqamət: Mammologiya
Süd vəzi USM-i və mammoqrafiya: biri digərini əvəz edirmi?
USM və mammoqrafiya müxtəlif məlumat verir. Seçim yalnız cihazın rahatlığına deyil, yaşa, riskə, şikayətə və əvvəlki nəticələrə əsaslanmalıdır.
İstiqamət: Mammologiya / USM diaqnostikası / Rentgenologiya
Konsultasiya alın
Bu əlamətləri özünüzdə görürsünüzsə, həkimə müraciət etməyi təxirə salmayın. Vaxtında konsultasiya ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
