Plevrit plevra yarpaqlarının iltihabıdır. Nəfəsalma ilə güclənən kəskin döş qəfəsi ağrısı və bəzən plevral maye ilə müşayiət olunur.
Yayımlanma tarixi:
Sinonimlər
- Plevranın iltihabı
- ağciyər pərdəsinin iltihabı
Xəstəlik haqqında
Plevrit ağciyərlərin nazik qişasının (plevranın) infeksion və ya qeyri-infeksion təbiətli iltihabi xəstəliyinə deyilir. Plevra vərəqələrinin səthində fibrinin çökməsi və ya plevra boşluğunda mayenin artıq toplanması ilə müşayiət olunur. Vaxtında başlanmayan və ya səriştəsiz müalicə zamanı insanın həyat keyfiyyətini pisləşdirən ciddi ağırlaşmaların inkişafına gətirib çıxarır.
Plevriti vaxtında diaqnostika etmək və xəstəyə bu klinik vəziyyətdə ən effektiv və təhlükəsiz müalicə üsullarını tövsiyə etmək mütəxəssislərinin gücü daxilindədir.
Plevra ağciyərlərin qişasıdır. O, iki vərəqədən ibarətdir: parietal (döş qəfəsini içəridən örtən) və visseral (ağciyərlərə bitişik olan). Vərəqələr arasında çat – plevra boşluğu var, orada həmişə müəyyən miqdarda plevra mayesi olur. Bu maye insanın nəfəs alması zamanı plevra vərəqələrinin bir-birinə nisbətən asan sürüşməsi üçün lazımdır.
Normada plevra mayesinin həcmi sabitdir. Patologiyada onun çıxarılandan daha çox miqdarda əmələ gəlir, üstəlik plevritin əsasında bu iki mexanizmdən hər hansı biri dayana bilər.
Ağciyər plevriti çox vaxt müstəqil patologiya deyil. Bir qayda olaraq, o, infeksion, revmatoloji, onkoloji və ya travmatik təbiətli digər xəstəliklərin nəticəsi, ağırlaşmasıdır. Statistik məlumatlara görə, plevritdən daha çox yetkin və qocalıq yaşında olan kişilər əziyyət çəkir.
Səbəbləri
Plevritin əsasında infeksion və ya qeyri-infeksion (iltihabi) amillər dayana bilər.
İnfeksion səbəblər:
- bakteriyalar (stafilokokk, pnevmokokk, mikobakteriya, treponema, tulyaremiya çöpü, brusella, bağırsaq və göyümtül-yaşıl irinlik çöpü);
- viruslar (herpes, qrip);
- göbələklər (kandidoz, blastomikoz, koksidiomikoz);
- parazitlər (exinokokklar, amyoblar).
İnfeksion agent plevra boşluğuna müxtəlif yollarla nüfuz edə bilər: kontakt yolla, qan və ya limfa axını ilə, yaxında və ya uzaqda yerləşən xroniki infeksiya ocaqlarından.
Qeyri-infeksion səbəblər:
- autoimmun xəstəliklər (revmatik proseslər, SQV, vaskulitlər, sklerodermiya);
- plevranın (mezotelioma), bronxların və ya ağciyərlərin bədxassəli şişləri;
- ağciyərdənkənar lokalizasiyalı xərçəngin plevra boşluğuna metastazları;
- AAT (ağciyər arteriyasının tromboemboliyası);
- miokard və ağciyər infarktı zamanı postinfarkt sindromu;
- digər səbəblər (allergik, radiasiya, dərman və digər növ plevritlər);
- mexaniki travmalar, yanıqlar;
- mədə-bağırsaq traktının patologiyaları (pankreatit).
Təsnifat
Plevra boşluğundakı iltihab prosesinin səbəbindən asılı olaraq infeksion, qeyri-infeksion və qeyri-müəyyən təbiətli, yəni idiopatik plevritlər ayırd edilir.
Ekssudatın olmasına görə quru və ekssudativ plevrit fərqləndirilir. Plevra boşluğunda toplanan patoloji mayenin xarakteri müxtəlif ola bilər: seroz, irinli, hemorragik, xiloz, xolesterin, seroz-fibrinoz və s. – bu, plevritin səbəbindən asılıdır.
Effuziya diffuz şəkildə – bütün plevra boşluğu boyunca yerləşə bilər, ya da məhdud olub, sanki kisə içərisində lokallaşa bilər (apikal, pristenal, interlobar, diafraqmal plevrit).
Gedişin xüsusiyyətlərindən asılı olaraq aşağıdakılar fərqləndirilir:
- kəskin (4-6 həftəyə qədər);
- yarımkəskin (4-6 həftədən 6 aya qədər);
- xroniki (6 aydan çox) plevrit.
Klinik mənzərə
Yetkinlərdə plevritin klinik təzahürləri əsasən qeyri-spesifikdir – bronxağciyər sisteminin digər xəstəliklərindəkilərə bənzəyir. Buna baxmayaraq, bu əlamətləri kompleks şəkildə təhlil edərək həkim, şübhəsiz ki, xəstədə plevra iltihabının olmasından şübhələnəcək.
Quru plevritin əsas əlamətləri:
- Döş qəfəsinin ön və yan hissələrində, boyun və çiyinə yayılan, dərin nəfəsalma, öskürək, gülmə və gövdənin sağlam tərəfə əyilməsi zamanı güclənən kəskin, sancıcı xarakterli ağrılar (buna görə xəstə məcburi vəziyyət almağa və nəfəsalma prosesini məhdudlaşdırmağa məcbur olur). İltihablanmış plevra vərəqələrinin sürtünməsi nəticəsində yaranır.
- Plevranın qıcıqlanması ilə şərtlənən quru və qısa öskürək.
- Bədən temperaturunun yüksəlməsi, üşütmə.
- Özünü pis hiss etmə, iştahanın azalması, baş ağrısı, zəiflik.
Auskultasiya zamanı zəifləmiş nəfəsalma və plevra sürtünmə küyü qeyd olunur – lokallaşmış və ya yayılmış, ilkin mərhələlərdə zərif, sonra isə kobud. Zədələnmiş döş qəfəsi yarısının yandan sıxılması zamanı böyük döş və trapesiya əzələlərinin artmış həssaslığı, ağrılılığı aşkar edilir.
Quru plevrit nisbətən əlverişli gedir, bir neçə gündən bir neçə aya qədər davam edir. Mövcud simptomatikanın ağırlaşması ekssudativ plevritin inkişafından xəbər verir.
Ekssudativ plevritin simptomları bunlardır:
- döş qəfəsinin yarısında ağırlıq, ağrı;
- təngnəfəslik;
- sianoz, akrosianoz, boyun venalarının şişməsi;
- zəiflik, subfebril temperatur, üşütmə və tərləmə;
- təkidli quru öskürək (həmişə deyil).
Döş qəfəsinin müayinəsi zamanı qabırğaarası aralıqların qabarması və genişlənməsi, zədələnmiş tərəfdə toxumaların ödemi, nəfəsalma zamanı onun geridə qalması aşkar edilir.
Plevra boşluğunda böyük həcmdə maye toplandıqda ürək və orta divar orqanları sağlam tərəfə sürüşür. Bu kəskin şəkildə baş verərsə, kəskin ürək-damar çatışmazlığının inkişafı mümkündür.
Bu qədər təhlükəli vəziyyətin qarşısını almağa öz sağlamlığınıza diqqətli münasibət – ağciyər plevritinin əlamətlərinə bənzər ilk simptomlar meydana çıxdıqda həkimin konsultasiyasına getmək kömək edəcək. Bu, bu xəstəliyin sağlamlığınız üçün mənfi nəticələrinin qarşısını alacaq.
Şəkillərdə əlamətlər
Oxşar əlamətlər aşkar etmisinizsə, nə etməli?
-
Özünüzü müalicə etməyin
Özbaşına müalicə sağlamlıq üçün təhlükəlidir. Dəqiq diaqnoz olmadan müalicəyə başlamaqla vaxt itirə və yanlış yol seçə bilərsiniz.
-
Mütləq həkimə müraciət edin
Yalnız ixtisaslı həkim dəqiq diaqnoz qoya və düzgün müalicə təyin edə bilər. Hansı mütəxəssisə getməli olduğunuzu bilmirsinizsə, terapevtə yazılın — o, sizi lazımi həkimə yönləndirəcək.
-
Müalicəni təxirə salmayın
İlk əlamətlər yaranan kimi başlanmış müalicə daha effektiv olur və ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
-
Bizə müraciət edin — mütləq kömək edəcəyik
*1103
Diaqnostika
Diaqnostika alqoritmi aşağıdakı kimi qurulur:
- həkimlə söhbət (şikayətlərin, həyat və xəstəlik anamnezinin toplanması);
- obyektiv müayinə (baxış, palpasiya, perkussiya, ağciyərlərin auskultasiyası);
- qan və sidiyin klinik analizi;
- qanın biokimyəvi analizi (qlükoza, ümumi zülal və fraksiyalar, CR-protein və revmatoid faktor, fibrinogen, aminotransferazalar, xolesterin, bilirubin, amilaza, sifilisə analizlər);
- bəlğəmin mikobakteriyalara və sitologiyaya analizi, tuberkulin sınaqları (vərəm plevriti şübhəsi olduqda);
- instrumental müayinələr (döş qəfəsi orqanlarının rentgenoqrafiyası, ağciyərlərin KT-si, mayenin tədqiqi ilə plevral punksiya, plevra boşluqlarının və ürəyin USM-i (exokardioqrafiya), EKQ, biopsiya ilə torakosentez, torakoskopiya).
Plevra boşluğunda effuziya olduqda ekssudatın tədqiqi (makro- və mikroskopiya, biokimya, sitologiya, əkilmə) zəruridir.
Müalicə
Plevritin müalicəsi həmişə kompleksdir. Onun əsasını əsas xəstəliyin – plevra iltihabının onun fonunda yarandığı xəstəliyin – terapiyası təşkil edir. Xəstəyə aşağıdakılar təyin oluna bilər:
- plevritin infeksion təbiətində – əleyhinə mikrob preparatları (antibiotiklər, virusəleyhinə, göbələkəleyhinə və parazitəleyhinə vasitələr);
- xəstəliyin autoimmun etiologiyasında – kortikosteroidlər;
- ilkin patologiyanın şiş təbiətində – əməliyyat, kimyəvi və/və ya şüa terapiyası.
Simptomatik müalicə kimi aşağıdakılardan istifadə oluna bilər:
- dezintoksikasiya üçün məhlulların infuziyası;
- QSİİ (QSİƏP) qrupundan ağrıkəsici və iltihabəleyhinə vasitələr;
- fibrinin, yapışmaların sorulmasını sürətləndirən fermentlər;
- orqanizmin müdafiə qüvvələrini artırmaq üçün immunomodulyatorlar.
Geniş plevral effuziyada plevral punksiya aparılır – maye çıxarılır, zəruri hallarda boşluq antiseptik məhlullarla yuyulur.
Həkimlər aktiv elmi fəaliyyət göstərir, tənəffüs orqanlarının xəstəlikləri üzrə yerli və xarici konqreslərdə iştirak edirlər ki, bu da onların plevritlərin terapiyasındakı ən yeni işləmələr və yeniliklərdən xəbərdar olmasına imkan verir.
Plevritlərin diaqnostikası və müalicəsi dünya səviyyəli tibbi yardımdır. Ən yaxşı pulmonoloqların konsultasiyasına yazılın!
Reabilitasiya
Fibrin sorulduqdan və medikamentoz müalicənin uğurlu nəticəsinə nail olunduqdan sonra xəstəyə tənəffüs məşqləri ilə müalicəvi bədən tərbiyəsi (MBT) məşğələləri, fizioterapevtik və sanatoriya-kurort müalicəsi tövsiyə olunacaq.
Plevrit keçirmiş şəxslər minimum 2 il müddətinə terapevt və ya pulmonoloqun dispanser müşahidəsi altında olmalıdırlar – dövri olaraq həkimin nəzarət müayinələrindən keçməli və minimal həcmdə müayinə olunmalıdırlar. Bu, sağalma prosesinin necə getdiyini izləməyə və plevritin mümkün ağırlaşmalarını vaxtında diaqnostika etməyə kömək edəcək.
Profilaktika
Etioloji amillərin müxtəlifliyi səbəbindən plevritlərin spesifik profilaktikası mövcud deyil. Qeyri-spesifik profilaktika istənilən lokalizasiyalı, xüsusilə tənəffüs orqanlarının infeksion-iltihabi, autoimmun, onkoloji xəstəliklərinin vaxtında diaqnostikası və müalicəsindən ibarətdir.
Yadda saxla!
Plevra boşluğunda az miqdarda patoloji mayenin olması belə ağciyər və ürəyin işinin pozulmasına səbəb ola bilər. İkincili bakterial infeksiya qoşulduqda ilkin olaraq seroz plevrit belə irinli olur – plevra empieması inkişaf edir. Bu vəziyyət qabarıq simptomatika ilə xarakterizə olunur: xəstədə bədən temperaturu əhəmiyyətli dərəcədə yüksəlir (39-40 °C-ə qədər), ümumi vəziyyət pisləşir – zəiflik, baş ağrısı, güclü özünü pis hiss etmə yaranır, dəri solğunlaşır, intensiv öskürək, hətta sakit vəziyyətdə belə təngnəfəslik, döş qəfəsində ağrı meydana çıxır. İnsanın nəfəs alması çətinləşir və ağrılı olur – o, sanki nəfəs almağın bir qədər asan olduğu vəziyyətdə donub qalır və hərəkət etməməyə çalışır.
Plevra empieması həyat üçün təhlükəli vəziyyətdir, onu vaxtında diaqnostika etmək və düzgün müalicəyə başlamaq çox vacibdir. Əks halda kəskin tənəffüs çatışmazlığı və bir sıra digər ciddi ağırlaşmalar inkişaf edə bilər.
Əlaqəli Xəstəliklər
- Pnevmotoraks
- Ailəvi Aralıq dənizi qızdırması
- Atelektaz
- Ağciyər absesi
- Ağciyər arteriyasının tromboemboliyası
- Ağciyər emfizeması
- Ağciyər fibrozu
- Ağciyər hipertenziyası
- Ağciyər ödemi
- Ağciyər və sümük vərəmi
- Ağciyər xərçəngi
- Ağciyərlərin xroniki obstruktiv xəstəliyi (AXOX)
- Aspergilloz
- Bronxial astma
- Bronxiolit
Suallar və cavablar
Plevritin özü deyil, onu törədən infeksiya yoluxucu ola bilər — məsələn, vərəm və ya bəzi virus infeksiyaları hava-damcı yolu ilə ötürülə bilər. Qeyri-infeksion səbəblərdən (travma, autoimmun xəstəliklər, şiş) yaranan plevrit isə ətrafdakılar üçün təhlükə yaratmır. Səbəbi dəqiqləşdirmək üçün pulmonoloq əlavə müayinələr təyin edir, bu da yoluxma riskini qiymətləndirməyə kömək edir.
Əksər hallarda plevrit dərman müalicəsi ilə idarə olunur. Plevra boşluğunda maye çoxlu toplandıqda isə nəfəsalmanı yüngülləşdirmək üçün mayeni xaric etmək məqsədilə punksiya və ya drenaj aparıla bilər, bu, ənənəvi mənada böyük əməliyyat deyil, lakin müdaxilə hesab olunur. Geniş cərrahi müdaxilə nadir hallarda, ağırlaşmalar yarandıqda nəzərdən keçirilir. Taktikanı pulmonoloq və ya cərrah birgə müəyyən edir.
Bəli, bəzi hallarda plevra vərəqələri arasında birləşmələr (sıxlaşmalar) qala bilər, bu isə nadir hallarda nəfəsalmanı bir qədər məhdudlaşdıra bilər. Vaxtında və tam müalicə olunan plevritdə bu ehtimal azdır. Vəziyyətin necə gedəcəyi əsas xəstəliyin səbəbindən, ağırlıq dərəcəsindən və müalicəyə vaxtında başlanılmasından asılıdır, ona görə nəticə hər xəstədə fərqli ola bilər.
Mövzu üzrə məqalələr
Bronxoskopiya (FBS)
Bronxoskopiya (fibrobronxoskopiya, FBS) – yuxarı və aşağı tənəffüs yollarının vəziyyətini vizual olaraq qiymətləndirməyə, həmçinin müalicəvi manipulyasiyalar aparmağa imkan…
İstiqamət: Pulmonologiya
Preastma (preastmatik sindrom)
Preastma — bronxial astmadan əvvəl gələn və tənəffüs yollarının artmış reaktivliyi ilə bağlı olan vəziyyətdir. Ədəbiyyatda onu həmçinin…
İstiqamət: Pulmonologiya
Yüksək intensivlikli Super Inductive System maqnitoterapiya aparatında pnevmoniyadan sonra tənəffüs reabilitasiyası
Pnevmoniya ağciyərlərdə iltihabi proseslə xarakterizə olunan və insanın bütün tənəffüs sisteminə təsir edən kəskin xəstəlikdir. Pnevmoniya infeksiya nəticəsində…
İstiqamət: Fizioterapiya / Pulmonologiya
Spirometriya
Spirometriya və ya spiroqrafiya – xüsusi cihazın (spirometr və ya spiroqraf) köməyi ilə xarici tənəffüs funksiyasının müayinəsini aparmağa…
İstiqamət: Pulmonologiya
Konsultasiya alın
Bu əlamətləri özünüzdə görürsünüzsə, həkimə müraciət etməyi təxirə salmayın. Vaxtında konsultasiya ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
