Öd kisəsinin diskineziyası — öd kisəsinin yığılma funksiyasının pozulmasıdır. Keçmiş SSRİ ölkələrində bu diaqnoz çox geniş qoyulur; beynəlxalq meyarlara görə isə funksional öd kisəsi pozuntusu nadirdir və yalnız tipik ağrı olduqda, digər səbəblər istisna edildikdən sonra təsdiqlənir.
Yayımlanma tarixi:
Sinonimlər
- ÖKD
- biliar diskineziya
Xəstəlik haqqında
Qeyd
«Öd yollarının diskineziyası» diaqnozu keçmiş SSRİ ölkələrində çox geniş qoyulur, çox vaxt yalnız USM-də öd kisəsinin forması və ya «ödqovucu səhər yeməyi» sınağına görə. XBT-10-da belə kod (K82.8) var və beynəlxalq Roma IV meyarlarında «funksional öd kisəsi pozuntusu» təsvir olunur, lakin o nadirdir: tipik öd sancısı olmalı, öd daşı xəstəliyi və digər səbəblər istisna edilməlidir. Sağ qabırğaaltında ağırlıq və ağızda acılıq kimi şikayətlərin arxasında daha çox funksional dispepsiya, qıcıqlanmış bağırsaq sindromu, biliar sladj və ya Oddi sfinkterinin disfunksiyası durur; dəqiq səbəbi həkim müayinədən sonra müəyyən edir.
Öd kisəsinin disfunksional vəziyyətinin əsas təzahürü sağ qabırğaaltı nahiyədə ağrı hisslərinin meydana çıxması hesab olunur. Disfunksiyanın səbəbi maddələr mübadiləsi pozğunluqları ilə, məsələn, ödün xolesterinlə həddindən artıq doyması ilə əlaqəli ola bilər, yaxud əzələ yığılmasının natamamlığı səbəbindən birincili xarakter daşıya bilər. ÖKD öd daşı patologiyası risklərini artırır, çünki ödün durğunluğu onun qatılaşmasına və mikrokristalların çökməsinə şərait yaradır.
Böyüklərdə və uşaqlarda öd kisəsinin funksional pozğunluqları 10 ilə 30% tezliklə aşkar edilir. Risk qrupunda ÖKD-nin daha çox aşkarlandığı qadınlar vardır.
Diskineziya diaqnozu istisna diaqnozudur. Laborator və instrumental müayinə ağrı sindromunun orqanik səbəblərini istisna etməyə yönəldilir.
Səbəbləri
Pozulmuş motilitenin səbəbləri birincili və ikinciliyə bölünür. Birincili disfunksiyanın əsas amilləri aşağıdakılar ola bilər:
- Biliar traktın miositlərinin patoloji vəziyyəti;
- Hepatobiliar kompleksin neyrohumoral tənzimləyicilərinə azalmış həssaslıq;
- Sfinkterlərin uzlaşmış işinin pozğunluqları.
Disfunksional pozğunluqların ikincili amilləri aşağıdakılar ola bilər:
- Öd kisəsi divarının iltihabi zədələnməsi;
- Öd daşı xəstəliyi, o cümlədən sladj mərhələsində;
- Mədədə, öd kisəsində, azan sinirdə keçirilmiş cərrahi müdaxilələr;
- Həzm traktının müşayiət edən patologiyaları (mədəaltı vəz, 12-barmaq bağırsağın iltihabı, qlütenə dözümsüzlük);
- Endokrin xəstəliklər (şəkərli diabet, qalxanabənzər vəzinin hiper- və ya hipofunksiyası);
- Sinir sisteminin patologiyaları (miyasteniya, miopatiya);
- Gestasion dövrü (progesteronun təsiri altında, hamiləliyi saxlayan, daxili orqanların hamar əzələsi boşalır);
- Qidalanmanın pozulması;
- Az hərəkətli həyat tərzi.
Öd kisəsinin disfunksiyasının əsasını periferik orqanla onun tənzimləyici sistemləri arasında qarşılıqlı təsirdə tarazlığın pozulması təşkil edir. Tənzimləyicilər rolunda sinir sistemi, o cümlədən onun avtonom şöbəsi, hormonal amillər və lokal bioloji aktiv peptidlər çıxış edir).
Təsnifat
Motor-evakuator funksiyası nəzərə alınaraq ÖKD-nin aşağıdakı tipləri ayırd edilir:
- Hipokinetik – yığılma aktivliyi azalmışdır;
- Hiperkinetik – yığılma aktivliyi artmışdır;
- Qarışıq – hipomotor aktivlik dövrünün hipermotor dövrlə və əksinə növbələşməsi.
Hipo- və hiperkinetik tiplərə bölgü MDB ölkələrinin praktikasında işlədilir; beynəlxalq meyarlarda (Roma IV) belə bölgü yoxdur.
Klinik mənzərə
Diaqnozu dəqiqləşdirmək üçün yalnız instrumental müayinə vasitəsilə biliar diskineziyanın aşkar edilməsi kifayət etmir. Diaqnoz yalnız o halda əsaslıdır ki, insanı abdominal ağrılar və/və ya dispepsiya narahat etsin. Başqa sözlə, klinik simptomların mövcudluğu müayinə üçün əsas olmalıdır, əksinə deyil.
Ağrı hissləri öd kisəsinin diskineziyasının digər mümkün simptomları ilə yanaşı ola bilər:
- Ürəkbulanma, qusma;
- Ağızda acı dad;
- Ağrıların sağ tərəfdə kürəyə və ya kürəkaltı nahiyəyə irradiasiyası;
- Ağrının qida qəbulu ilə provokasiyası;
- Gecə yuxusu zamanı ağrının spontan yaranması.
Ağrının xarakteri biliar diskineziyanın tipindən asılıdır. Əgər hipotonik tip üzrə disfunksiya varsa, ağrılar küt xarakter daşıyır, ağrının ekvivalenti gərginlik və ya təzyiq hissidir. Bu simptomlar bədənin mövqeyinin kosmosda dəyişməsi zamanı, həmçinin qarın boşluğu daxili təzyiqin artması ilə güclənir, bu da məntiqli olaraq öd axınının yuxarı şöbələrdən aşağı şöbələrə doğru hərəkətini pozur. Hiperkinetik disfunksiya spazmatik ağrılarla təzahür edir, onlar kifayət qədər intensiv ola bilər, kürəyin sağ şöbələrinə, bəzən isə sol şöbələrə irradiasiya edə bilər ki, bu da pankreatik axacağın ikincili cəlb olunduğunu göstərir.
Xroniki biliar trakt disfunksiyası aşağıdakı kriteriyalar əsasında diaqnoz edilir ki, bunlar pis özünühiss etmənin digər səbəblərini yüksək ehtimalla istisna edir:
- Yuxarıda təsvir edilmiş tipik ağrı sindromu;
- Instrumental diaqnostika məlumatlarına görə hepatobiliar və pankreatik traktın orqanik dəyişikliklərinin olmaması;
- Qanda ALT, AST, bilirubin, amilaza/lipaza səviyyələrinin normativ hədlərə uyğun olması;
- Biliar traktın funksional pozğunluğunun instrumental aşkar edilməsi.
Oxşar əlamətlər aşkar etmisinizsə, nə etməli?
-
Özünüzü müalicə etməyin
Özbaşına müalicə sağlamlıq üçün təhlükəlidir. Dəqiq diaqnoz olmadan müalicəyə başlamaqla vaxt itirə və yanlış yol seçə bilərsiniz.
-
Mütləq həkimə müraciət edin
Yalnız ixtisaslı həkim dəqiq diaqnoz qoya və düzgün müalicə təyin edə bilər. Hansı mütəxəssisə getməli olduğunuzu bilmirsinizsə, terapevtə yazılın — o, sizi lazımi həkimə yönləndirəcək.
-
Müalicəni təxirə salmayın
İlk əlamətlər yaranan kimi başlanmış müalicə daha effektiv olur və ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
-
Bizə müraciət edin — mütləq kömək edəcəyik
*1103
Diaqnostika
Roma IV meyarlarına görə öd tipli ağrı epiqastriumda və ya sağ qabırğaaltında lokalizasiya olunur, ən azı 30 dəqiqə davam edir, müxtəlif aralıqlarla təkrarlanır, gündəlik fəaliyyətə mane olacaq dərəcədə güclüdür və defekasiya, bədənin vəziyyətinin dəyişməsi və ya antasidlərlə keçmir.
Müayinə planı:
- qanın biokimyəvi analizi — qaraciyər fermentləri, bilirubin, amilaza və ya lipaza;
- qarın boşluğu orqanlarının USM-i — öd daşlarını və sladjı istisna etmək üçün;
- qida borusu, mədə və on iki barmaq bağırsağın endoskopiyası — xora və digər səbəbləri istisna etmək üçün;
- lazım olduqda — endoskopik USM və ya MR-xolangioqrafiya;
- bütün səbəblər istisna edildikdən sonra — öd kisəsinin xolesistokininlə ssintiqrafiyası (öd kisəsinin boşalma fraksiyasının ölçülməsi).
«Ödqovucu səhər yeməyi» ilə USM sınağı və öd kisəsinin «əyilməsi» diaqnoz üçün əsas deyil: belə tapıntılar şikayəti olmayan insanlarda da rast gəlinir.
Müalicə
Müalicə şikayətlərin aşkar edilmiş səbəbinə yönəlir. Funksional dispepsiya və ya qıcıqlanmış bağırsaq sindromu aşkarlandıqda onların müalicəsi aparılır: rasional qidalanma, kiçik porsiyalar, yağlı yeməyin məhdudlaşdırılması, göstəriş olduqda turşuluğu azaldan vasitələr, spazmolitiklər və ya visseral həssaslığı azaldan dərmanlar.
Təsdiqlənmiş funksional öd kisəsi pozuntusunda tipik öd sancıları təkrarlanırsa, cərrahla birlikdə xolesistektomiya məsələsi nəzərdən keçirilə bilər. Xoleretik və xolekinetik («ödqovucu») vasitələrin, «tübaj» və uzunmüddətli spazmolitik kurslarının effektivliyi sübut olunmayıb.
Reabilitasiya
Qidalanma şikayətləri azaltmağa kömək edir: gün ərzində 4–5 dəfə kiçik porsiyalarla yemək, çox yağlı və qızardılmış yeməkləri məhdudlaşdırmaq, şikayəti artıran məhsulları fərdi qaydada müəyyən etmək. Disfunksiyanın «tipinə» görə ayrı pəhriz seçilməsinin sübutu yoxdur.
Profilaktika
Öd kisəsi diskineziyasının profilaktikası aşağıdakı qaydalara əsaslanır:
- Kifayət qədər fiziki aktivlik səviyyəsi;
- Balanslaşdırılmış qidalanma;
- Müşayiət edən xəstəliklərin vaxtında müalicəsi.
Yadda saxla!
Öd yolları diskineziyasında ağrı sindromu aparıcı klinik əlamətdir. Bu simptomun yaranması ödün 12-barmaq bağırsağa daxil olmasının pozulması fonunda öd yollarında təzyiqin artması ilə əlaqədardır. Bundan əlavə, öd kisəsinin və/və ya sfinkter aparatının diskoordinasiyalı spazmları da rol oynayır.
Funksional öd kisəsi pozğunluqlarında öd yolları tipli ağrı sindromunun inkişafının aparıcı patogenetik mexanizmi öd kisəsinin yığılmaları ilə öd yolları sfinkterlərinin tonusu arasında diskoordinasiya nəticəsində ödün on iki barmaq bağırsağa axınının pozulması ilə əlaqədar öd sistemində təzyiqin artmasıdır.
Əlaqəli Xəstəliklər
Suallar və cavablar
Diaqnozun verifikasiyasını və müalicə planının tərtibini qastroenteroloq həkim həyata keçirir.
Öd kisəsinin normal motorikasının pozulması xolesterin mikroKristallarının çökməsi ilə əlaqədar öd daşlarının əmələ gəlməsi üçün şərait yaradır. Öd daşı xəstəliyi ilə yanaşı, öd kisəsinin diskineziyası olan xəstələrdə assosiasiyalı pankreatit, öd kisəsinin kəskin iltihabı və digər üzvi patologiyaların riski artır.
Beynəlxalq praktikada öd kisəsinin boşalması xolesistokininlə ssintiqrafiya ilə ölçülür; boşalma fraksiyasının 40%-dən aşağı olması yalnız tipik öd sancısı və digər səbəblərin istisna edilməsi ilə birlikdə əhəmiyyət daşıyır. «Ödqovucu səhər yeməyi» ilə USM sınağı standartlaşdırılmayıb və diaqnoz üçün istifadə edilmir.
Mövzu üzrə məqalələr
Barrett qida borusu: bu nədir və biz necə kömək edə bilərik?
Barrett qida borusu – qastroezofageal reflyuksun (QÖRX) yaratdığı xroniki qıcıqlanma səbəbindən qida borusunun aşağı şöbəsinin selikli qişasının dəyişdiyi…
İstiqamət: Qastroenterologiya
Öd kisəsi xəstəlikləri
Xəstənin öd sancıları ilə bağlı həkimə ilk müraciəti hələ onda kəskin prosesin olması demək deyil. Diqqətli müayinə zamanı…
İstiqamət: Qastroenterologiya
Qıcıqlanmış bağırsaq sindromu
Hər bir insan həyatında ən azı bir dəfə qarında ağrı, qarında köp, nəcisin tezləşməsi və ya qəbizlik, nəcislə…
İstiqamət: Qastroenterologiya
Babasilin əməliyyatsız müalicəsi: mif, yoxsa reallıq?
Babasil kimi proktoloji xəstəliklər insana az əzab, ağrı və narahatlıq gətirmir. Lakin həkimə müraciət adətən son ana qədər…
İstiqamət: Proktologiya
Konsultasiya alın
Bu əlamətləri özünüzdə görürsünüzsə, həkimə müraciət etməyi təxirə salmayın. Vaxtında konsultasiya ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
