Neyrogen sidik kisəsi — klinik əhəmiyyəti səbəbindən, ağırlıq dərəcəsindən və orqan funksiyasına təsirindən asılı olan tibbi vəziyyətdir.
Yayımlanma tarixi:
Sinonimlər
- Avtonom sidik kisəsi
Xəstəlik haqqında
Neyrogen, yaxud avtonom sidik kisəsi sinir sisteminin işindəki pozğunluqlar fonunda ikincili olaraq inkişaf edən sidik yollarının aşağı hissəsinin müxtəlif disfunksiyalarını özündə birləşdirən sindromdur. Bu cür vəziyyət klinik urologiyada tez-tez rast gəlinir, lakin yayılma haqqında dəqiq məlumat yoxdur, çünki bütün xəstələr tibbi yardıma müraciət etmir.
Xəstəlik sidik kisəsinin fəaliyyətini tənzimləyən sinir mərkəzləri və yollarının zədələnməsi və ya funksional dəyişiklikləri nəticəsində inkişaf edir. Nəticədə sidiyin toplanması və ifrazı çətinləşir və ya mümkünsüz olur.
Pozğunluğun simptomları müxtəlifdir və nevroloji pozuntuların növündən asılıdır. Təzahür həm sidik saxlamamağı, həm də kəskin ləngimə şəklində ola bilər. Patologiyanın diaqnostikası səbəb amilini aşkar etmək və üzvi patologiyanı istisna etmək məqsədilə nevroloji və uroloji müayinəni əhatə edir.
Sindrom tibbi-sosial problemdir. Sidik ifrazı ilə bağlı çətinliklər fiziki aktivliyi və sosial adaptasiyanı əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırır, psixoemosional vəziyyətə təsir göstərir, nevrotik xarakterli pozğunluqların ehtimalını artırır və ümumilikdə insanın həyat keyfiyyətini aşağı salır.
Tibbi baxımdan sidik kisəsinin neyrogen disfunksiyası belə diaqnozu olan xəstələrin təxminən üçdə birində rast gəlinən distrofik və iltihabi proseslərin inkişafı ilə təhlükəlidir. Durğunluq hadisələri infeksiyanın inkişafı və sonradan konkrementlərin (daşların) formalaşması üçün əlverişli şərait yaradır. Axının pozulması sidik kisəsi-sidik axarı reflyuksu (sidiyin sidik kisəsindən yuxarıya, sidik axarlarına qayıtması) ilə nəticələnə bilər. Ağırlaşma kimi həmçinin xroniki sistit, pielonefrit, nefroskleroz, böyrək çatışmazlığı inkişaf edə bilər. Bütün bu vəziyyətlər kifayət qədər erkən yaşda əlilliyə səbəb ola bilər. Neyrogen sidik kisəsinin vaxtında müalicəsi xəstəni normal həyat tərzinə qaytarmağa, həmçinin ağırlaşma riskini minimuma endirməyə kömək edir.
Tarixi məlumatlar
Bu gün neyrogen sidik kisəsi (NSDF) kimi tanınan problem hələ XIX əsrdə öyrənilməyə başlanmışdır. Onurğa beyni travmalarında sidik ifrazı pozğunluqlarının ilk təsvirlərini klinisist J. Broun-Sekar və K. Bastian vermişlər. Onlar müşahidə etmişlər ki, sinir yollarının zədələnməsi sidik kisəsini müstəqil boşalma qabiliyyətindən məhrum edir. Daha sonra, XX əsrin ortalarında urodinamik tədqiqatların inkişafı ilə aydın olmuşdur ki, pozğunluqlar mərkəzi sinir sisteminin zədələnmə səviyyəsindən asılı olaraq həm spastik, həm də süst xarakterli ola bilər. «Sidik kisəsinin neyrogen disfunksiyası» termini 1950–1960-cı illərdə elmi ədəbiyyatda yerləşmişdir, o zaman təsnifatın əsasları formalaşmış və ilk klinik tövsiyələr meydana gəlmişdir.
Bu gün NDMP tək bir xəstəlik kimi deyil, baş və ya onurğa beyni strukturlarının, həmçinin periferik sinirlərin zədələnməsi zamanı yaranan sidik yollarının funksiya pozğunluğu sindromu kimi nəzərdən keçirilir. Yetkinlərdə və uşaqlarda aparılan müasir tədqiqatlar sidik ifrazının tənzimlənmə mexanizmlərini dəqiqləşdirməyə və terapiya üsullarını hazırlamağa imkan vermişdir. Beləliklə, detruzor əzələsinin yığılma qabiliyyətini itirdiyi gediş variantı olan «sidik kisəsinin neyrogen zəifliyi» anlayışı meydana gəlmişdir. Mövzunun aktiv öyrənilməsi davam edir, xüsusilə gender fərqləri aspektində — kişilər və qadınlar üçün sidik yollarının quruluş xüsusiyyətlərini nəzərə alan fərqli neyrogen sidik kisəsi müalicəsi yanaşmaları hazırlanmışdır.
Səbəbləri
Sidik kisəsinin işi eyni zamanda bir neçə səviyyədə sinir sistemi tərəfindən idarə olunur. Bunlardan hər hansı birində baş verən pozğunluqlar nörogen sidik kisəsinin müxtəlif inkişaf formalarına səbəb ola bilər. Sindromun inkişaf səbəbləri aşağıdakılar ola bilər:
- onurğa beyninin travmaları və xəstəlikləri;
- insult, beyin travmaları və şişləri;
- dağınıq skleroz, Parkinson xəstəliyi və digər neyrodegenerativ xəstəliklər;
- şəkərli diabet fonunda periferik sinirlərin zədələnməsi (polinevropatiya);
- onurğa beyninin anadangəlmə qüsurları (məsələn, onurğa yarığı (spina bifida));
- kiçik çanaq orqanlarında əməliyyatlar zamanı sinirlərin zədələnməsi.
Yuxarıda təsvir olunan təzahürlər sidik ifrazı sisteminin infeksion və iltihabi xəstəlikləri, sidik axarı yollarının obturasiyası və digər təhrikedici amillər fonunda ağırlaşa bilər.
İnkişaf mexanizmi
Əgər sidik kisəsinin nörogen disfunksiyası müalicəsiz qalarsa, patoloji dəyişikliklər tədricən güclənir. Sinir sistemi ilə sidik kisəsinin əzələ strukturları arasındakı qarşılıqlı əlaqə pozulur, bunun nəticəsində o sidiyi düzgün toplama və çıxarma qabiliyyətini itirir. Süst (hipoaktiv) tipdə kisə həddindən artıq gərilir, əzələlər incəlir, sidik kisəsinin nörogen zəifliyi formalaşır. Spastik tipdə isə, əksinə, divarlar daimi gərginlik vəziyyətində olur, bu da sidik yollarında təzyiqin artmasına gətirib çıxarır.
Zaman keçdikcə ikincili pozğunluqlar qoşulur: sidiyin durğunluğu infeksiyaya yoluxmaya şərait yaradır, selikli qişanın iltihabı inkişaf edir, sidik axarlarının tonusu dəyişir. Sidik kisəsindəki artmış təzyiq böyrəklərə ötürülür, bu isə reflüksə — sidiyin əks atılmasına səbəb olur. Tədricən böyrəklərin filtrasiya funksiyası pozulur, xroniki böyrək çatışmazlığı riski artır. Qadınlarda və kişilərdə nörogen sidik kisəsinin adekvat müalicəsi olmadıqda, xəstəlik detruzorun geri dönməz dəyişiklikləri və aşağı sidik yollarının zədələnməsi ilə davamlı formaya keçir. Məhz buna görə klinik tövsiyələr nörogen sidik kisəsini uzunmüddətli müşahidə və erkən reabilitasiya tələb edən vəziyyətlərə aid edir.
Təsnifat
Avtonom sidik kisəsi sindromu innervasiya pozğunluqlarının lokalizasiyasından və orqanın reaksiya xüsusiyyətlərindən asılı olaraq müxtəlif formalarda təzahür edə bilər. Üç növ pozğunluq ayırd edilir:
- Hiporefleksli (hipotonik, süst) sidik kisəsi. Tənzimləyici seqmentar-periferik aparatın zədələnməsi fonunda, daha çox sakral şöbə səviyyəsində və ya ondan aşağıda inkişaf edir. Ləngimə tipli sidik ifrazı pozğunluqları, orqanın həcminin artması və kisədaxili təzyiqin azalması ilə xarakterizə olunur.
- Hiperrefleksli (spastik, hiperaktiv) sidik kisəsi. Baş beyin səviyyəsində və ya 12-ci döş fəqərəsindən yuxarıda mərkəzi sinir sisteminin zədələnmələri zamanı inkişaf edir. Detruzorun (sidik kisəsinin əzələ qişası) hiperaktivliyi və sidik yığma funksiyasının pozulması ilə xarakterizə olunur.
- Qarışıq tip. Detruzor və xarici sfinkterin işinin diskoordinasiyası ilə müşayiət olunur.
Klinik mənzərə
Nörogen sidik kisəsinin klinik təzahürləri sinir-tənzimləyici aparatın zədələnmələrinin lokalizasiyası və ağırlıq dərəcəsi ilə müəyyən olunur. Tipik simptomlar sindromun müxtəlif növləri üçün fərqlidir.
Hipotonik və ya süst sidik kisəsinin təzahürü sidik ləngiməsidir. Sidik toplanır, orqanın divarlarını gərginləşdirir, lakin sidik ifrazı refleksi işə düşmür. Simptomokompleksə sidiyin porsiyalarla çətin ifrazı, miksiyadan (sidik ifrazından) sonra da qalan sidik kisəsinin dolu olması hissi daxildir. Orqanın tonusunun azalması paradoksal sidik saxlaya bilməməyə səbəb olur – daxili sfinkterin mexaniki gərilməsi nəticəsində sidiyin damcı-damcı daimi ifrazı.
Hiperaktiv sidik kisəsinin təzahürü tez-tez sidiyə getmə ola bilər. Yaxın zamanda boşalmasına baxmayaraq, sidiyə getmə arzusu qəflətən yaranır. Simptom sidik kisəsinin sinir toxumasının həddindən artıq aktivliyi ilə əlaqədardır. İxtiyarsız sidik ifrazı təzyiq reseptorlarının cüzi qıcıqlanması fonunda baş verir. Bəzi hallarda sidiyə getmədən qısa müddət əvvəl vegetativ simptomatika (tərləmə, spazmlar) qeydə alınır, bu zaman xəstə tualetə getmək istəyini hiss etmir.
Detruzor və sfinkterin diskoordinasiyası bütün akt boyunca güc sərf etmə zərurətinə qədər ciddi sidik ifrazı çətinliyi, kəskin sidik ləngiməsi, onun ifrazının qəflətən dayanması ilə təzahür edə bilər.
Xəstəliyin simptomları
Oxşar əlamətlər aşkar etmisinizsə, nə etməli?
-
Özünüzü müalicə etməyin
Özbaşına müalicə sağlamlıq üçün təhlükəlidir. Dəqiq diaqnoz olmadan müalicəyə başlamaqla vaxt itirə və yanlış yol seçə bilərsiniz.
-
Mütləq həkimə müraciət edin
Yalnız ixtisaslı həkim dəqiq diaqnoz qoya və düzgün müalicə təyin edə bilər. Hansı mütəxəssisə getməli olduğunuzu bilmirsinizsə, terapevtə yazılın — o, sizi lazımi həkimə yönləndirəcək.
-
Müalicəni təxirə salmayın
İlk əlamətlər yaranan kimi başlanmış müalicə daha effektiv olur və ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
-
Bizə müraciət edin — mütləq kömək edəcəyik
*1103
Diaqnostika
Sidik kisəsi disfunksiyasının səbəblərinin diaqnostikası anamnezin toplanması və xəstənin müayinəsi ilə başlayır. Obyektiv müayinə mərhələsində həkim bəzi refleksləri yoxlaya bilər. Xəstə kişi olduqda, prostatanın rektal barmaq müayinəsi aparılır. Qadın xəstələr üçün anal sfinkterin tonusunun və çanaq dibi əzələlərinin müayinəsi keçirilir. Orqanizmin ümumi vəziyyəti ümumi klinik qan və sidik analizi, biokimyəvi testlərin nəticələrinə görə qiymətləndirilir. Sidik ifrazı orqanlarının infeksion-iltihabi xəstəlikləri sidiyin laborator müayinələri vasitəsilə istisna edilir.
Alətli müayinə sidik kisəsi və böyrəklərin ultrasəs müayinəsi ilə başlayır. Daha ətraflı məlumat əldə etmək üçün sistoskopiya, MRT, sidik axarı yollarının rentgenoloji müayinəsi təyin edilir. Sidiyin passaj xüsusiyyətləri urodinamik müayinələr (uroflometriya, sistometriya və s.) prosesində müəyyən edilir.
Əgər uroloji müayinə prosesində disfunksiyanın səbəbləri müəyyən edilə bilmirsə, nevroloji problemlərin diaqnostikasına keçilir. Bir qayda olaraq, onlar sinir sisteminin mərkəzi şöbələrinin MRT və ya KT müayinəsi zamanı aşkar edilir. Əgər müayinənin ikinci mərhələsi nəticəsiz olarsa, səbəbləri müəyyən edilə bilməyən nörogen sidik kisəsinin idiopatik forması haqqında danışılır.
Ağırlaşmalar
Müalicəsiz qaldıqda nörogen sidik kisəsi zaman keçdikcə bir sıra ağır fəsadlara səbəb olur. Sinir mərkəzləri ilə sidik yollarının əzələləri arasındakı koordinasiyanın pozulması durğunluq hallarına, iltihaba və orqanın öz funksiyasını tədricən itirməsinə səbəb olur. Bu proseslər təkcə sidik kisəsini deyil, həm də böyrəkləri, uretranı və sidik sisteminin digər həlqələrini əhatə edir.
Mümkün fəsadlar:
- Xroniki sistit. Sidiyin daimi durğunluğu və qalıq mayedə bakteriyaların çoxalması nəticəsində yaranır. İnfeksiya iltihabı dəstəkləyir, yanma, ağrı və sidik ifrazı simptomlarının güclənməsinə səbəb olur.
- Pielonefrit. İnfeksiyanın sidik axarları boyunca yuxarı yayılması zamanı böyrəklərin iltihabı inkişaf edir. Uzunmüddətli reflüks və intoksikasiya böyrək toxumasının dağılmasına gətirib çıxarır.
- Sidik-daş xəstəliyi. Sidiyin durğunluğu və tərkibinin dəyişməsi duzların çökməsinə və selikli qişanı travmatizə edən, sidik ifrazı pozğunluqlarını ağırlaşdıran konkrementlərin əmələ gəlməsinə şərait yaradır.
- Reflüks-nefropatiya. Kisədə artmış təzyiq sidiyin böyrəklərə əks axınına səbəb olur. Bu, toxumaların tədricən çapıqlaşmasına və filtrasiya funksiyasının azalmasına gətirib çıxarır.
- Xroniki böyrək çatışmazlığı. Sidik yollarının uzunmüddətli patologiyalarının son mərhələsi kimi yaranır. Orqanizm mübadilə məhsullarını xaric etmə qabiliyyətini itirir, bu da ağır intoksikasiyaya səbəb olur.
- Sidik saxlaya bilməmə. Sidik kisəsinin hiperaktiv tipində əzələlər ixtiyarsız yığılır. Bu, sidik ifrazı pozğunluğunun ifadəli sindromunu formalaşdırır, həyat keyfiyyətini aşağı salır və psixoemosional vəziyyətə təsir edir.
- Detruzor atrofiyası. Uzunmüddətli həddindən artıq gərilmə əzələ təbəqəsinin incəlməsinə gətirib çıxarır və orqan yığılma qabiliyyətini itirir. Kateterizasiyadan tam asılılıq yaranır.
Beləliklə, sidik kisəsinin nörogen disfunksiyasının fəsadları sidik sisteminin bütün səviyyələrini — aşağı şöbələrdən böyrəklərə qədər — əhatə edir. Erkən diaqnostika və kompleks müalicə bu nəticələrin qarşısını almağa və orqanın funksiyalarını bərpa etməyə imkan verir.
Müalicə
Neyrogen sidik kisəsinin müalicəsi xəstəliyin səbəbləri, ağırlıq dərəcəsi və müddəti, klinik mənzərənin xüsusiyyətləri nəzərə alınmaqla kompleks yanaşma tələb edir. Həm konservativ, həm də cərrahi üsullardan istifadə olunur. Çox vaxt müalicəyə daha az invaziv prosedurlarla başlanılır. Onların kifayət qədər effektiv olmadığı hallarda isə daha ciddi yanaşmadan istifadə edilir.
Konservativ müalicə fərdi qaydada seçilir. Kompleks terapiyada sidik kisəsinin pozulmuş motorikasını gücləndirmək və ya boğmaq üçün dərman preparatları, müalicəvi bədən tərbiyəsi, fizioterapiya, dietoterapiya tətbiq edilir. Sidik ləngiməsi zamanı kateterizasiya aparılır. Konkrementlərin əmələ gəlməsinin qarşısını almaq üçün su-içki rejiminə riayət etmək və ya içilən mayenin həcmini artırmaq tövsiyə olunur. Son zamanlar xəstələrin diqqəti sağlam həyat tərzinin əhəmiyyətinə, rasional gün rejiminin qurulmasına yönəldilir. Psixoterapiya konservativ müalicənin effektivliyini artırmağa kömək edir.
Cərrahi müalicə
Fəsadların riski yüksək olduqda neyrogen sidik kisəsinin müalicəsi üçün az invaziv prosedurlar və müxtəlif cərrahi üsullar tətbiq olunur. Əməliyyatın növü pozğunluğun inkişaf mexanizmindən asılıdır. Avtonom sidik kisəsi simptomlarını korreksiya etmək məqsədilə aşağıdakı müdaxilə növləri aparılır:
- sfinkterotomiya;
- sakral rizotomiya;
- süni sfinkterin qoyulması;
- boyunun transuretral huni şəkilli rezeksiyası;
- sidik kisəsinin tutumunun artırılması;
- sistostomik drenajın qoyulması;
- botulinik terapiya;
- slinqin qoyulması.
Reabilitasiya
Bərpa müddətləri və reabilitasiyanın xüsusiyyətləri əməliyyatın mürəkkəbliyindən asılıdır.
Neyrogen sidik kisəsinin cərrahi müalicəsinin az travmatik üsulları xəstələrin erkən mobilizasiyasını təmin edir və bərpa müddətini xeyli qısaldır.
Profilaktika
Neyrogen sidik kisəsinin spesifik profilaktika üsulları mövcud deyil. Ümumi üsullara mərkəzi və periferik sinir sisteminin travma və ya üzvi zədələnmələrinə səbəb ola biləcək vəziyyətlərdən qaçmaq daxildir. Sidik-ifrazat orqanları xəstəliyinin simptomları meydana çıxdıqda mümkün qədər tez həkimə müraciət etmək lazımdır.
Yadda saxla!
Nörogen sidik kisəsi kifayət qədər mürəkkəb xəstəlikdir. Müalicə kompleks yanaşma tələb edir və inkişaf səbəbi nəzərə alınmaqla aparılır. Terapevtik tədbirlər əsas xəstəliyin müalicəsinə yönəldilməlidir, bu halda xəstənin uğurlu sağalma şansı artır.
Müalicəyə yalnız səbəblər müəyyən edildikdən sonra başlanmalıdır. Paralel olaraq xəstənin psixoemosional vəziyyəti ilə işləmək lazımdır. Qeyd etmək lazımdır ki, müasir təbabət bu xoşagəlməz vəziyyətin korreksiyası üçün çoxlu üsullara malikdir, konkret xəstənin müalicəsindəki uğur isə həkimin təcrübəsindən və peşəkarlığından da asılıdır.
Əlaqəli Xəstəliklər
Suallar və cavablar
Bəli, sidik kisəsinin tam boşalmaması sidiyin durğunlaşmasına səbəb olur, bu da bakteriyaların artması üçün əlverişli şərait yaradır və sidik yolu infeksiyalarının tez-tez təkrarlanmasına gətirib çıxara bilər. Müalicə olunmadıqda infeksiya böyrəklərə də yayıla bilər. Buna görə uroloqun müəyyən etdiyi sidik ifrazı rejiminə əməl olunması infeksiya riskini azaltmağa kömək edir.
Uşaqlarda neyrogen sidik kisəsi çox vaxt sidiyin saxlanılmaması, tez-tez sidik yolu infeksiyaları və ya sidik ifrazının çətinləşməsi ilə özünü göstərir, bəzən bu, onurğa və ya sinir sisteminin anadangəlmə qüsurları ilə əlaqəli olur. Erkən aşkarlama böyrək funksiyasının qorunmasında mühüm rol oynayır. Diaqnostika uşaq uroloqu tərəfindən yaşa uyğun üsullarla aparılır.
Bəli, uzun müddət yüksək təzyiq altında qalan sidik kisəsindən sidiyin sidik axarlarına geri axması böyrəklərin zədələnməsinə və funksiyasının tədricən pisləşməsinə gətirib çıxara bilər. Bu risk sindromun forması və dərəcəsindən asılı olaraq dəyişir. Böyrək funksiyasının müntəzəm izlənilməsi ağır ağırlaşmaların qarşısını almaqda həlledici əhəmiyyət daşıyır.
Urologiya üzrə xəstəliklər
- Astenozoospermiya
- Azoospermiya
- Balano-postit
- Böyrək çatışmazlığı
- Böyrək daşları
- Böyrək kistası
- Böyrək sancısı
- Böyrək şişləri
- Böyrək xərçəngi
- Böyrək zədələnməsi
- Böyrəklərdə qum (mikrokristalluriya)
- Böyrəklərin amiloidozu
- Böyrəklərin iltihabı (nefrit)
- Böyrəyin angiolioması
- Böyrəyin sallanması (nefroptoz)
Mövzu üzrə məqalələr
Sidik qaçırma gündəlik həyatınıza mane olur?
Öskürəndə və ya qəfil sidiyə getmək ehtiyacı yarananda sidik qaçırma fərqli mexanizmlərlə əlaqəli ola bilər. Düzgün tipin müəyyənləşdirilməsi…
İstiqamət: Urologiya / Ginekologiya
MAR-testi: nəticə təkbaşına sonsuzluğu izah edirmi?
MAR-testi spermatozoidlərlə əlaqəli anticisimləri qiymətləndirə bilər. Lakin o, hər cütlük üçün ilkin müayinə deyil və təkbaşına reproduktiv diaqnoz…
İstiqamət: Reproduktologiya / Andrologiya
Xayadan nümunə götürülməsi: biopsiya ilə sperm axtarışı eynidirmi?
Xaya biopsiyası diaqnostik toxuma qiymətləndirilməsi və ya reproduktiv prosedurla əlaqəli ola bilər. Müdaxilənin məqsədi əvvəlcədən dəqiq izah edilməlidir.
İstiqamət: Andrologiya / Reproduktologiya
Sidik ifrazı zamanı ağrılar
Sidik ifrazı zamanı ağrı barədə bilinməli ən vacib məqam odur ki, belə simptom orqanizmdəki pozğunluğun əlamətidir. Pozğunluqlar müxtəlif…
İstiqamət: Urologiya
Konsultasiya alın
Bu əlamətləri özünüzdə görürsünüzsə, həkimə müraciət etməyi təxirə salmayın. Vaxtında konsultasiya ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
