Qaraciyər sirrozu xroniki qaraciyər zədələnməsi nəticəsində diffuz fibroz və regenerativ düyünlərin yaranması ilə xarakterizə olunur. Portal hipertenziya və qaraciyər çatışmazlığına səbəb ola bilər.
Yayımlanma tarixi:
Sinonimlər
- Cirrhosis hepatis
Xəstəlik haqqında
Qaraciyər sirrozu qaraciyərin normal toxumasının tədricən çapıq (fibroz) toxuması və regenerasiya düyünləri ilə əvəz olunduğu xroniki xəstəlikdir. O, inkişaf etmiş ölkələrdə belə ölüm səbəblərinin ən əhəmiyyətlilərindən biri olaraq qalır və daha çox 40 yaşdan sonra aşkarlanır. Xəstəlik uzun müddət əlamətsiz keçə bilər: halların əhəmiyyətli hissəsində sirroz başqa səbəbdən aparılan müayinə zamanı təsadüfən aşkar edilir.
Səbəbləri
Xəstəliyin inkişafına meylli edən ən geniş yayılmış amil, xüsusilə kişi əhalisi arasında alkoqollu məhsullardan sui-istifadə olaraq qalır. Buna baxmayaraq, qadınlarda qaraciyər sirrozu, orqanın alkoqol zədələnməsi ilə bağlı olduqda, kişilərdəki oxşar patologiya növünə nisbətən daha ağır və sürətli keçir. Həmçinin digər sistem xəstəlikləri, endokrin pozğunluqları olan insanlar və uzun müddət güclü sistem dərman preparatları qəbul etməyə məcbur olan xəstələr patologiyaya daha meyllidir.
Qaraciyər sirrozunun digər mümkün səbəbləri aşağıdakılar ola bilər:
- parazitar və qurd invaziyaları;
- qaraciyəri və yaxınlıqdakı strukturları qidalandıran damarlarda qanın durğunluğu;
- qaraciyər venalarının tıxanması (Badd–Kiari sindromu) nəticəsində qaraciyərdən qan axınının pozulması;
- ürək çatışmazlığının ağır forması;
- autoimmun pozğunluqlar;
- infeksion xəstəliklər (sifilis, bruselloz və s.);
- virus hepatitləri;
- piylənmə, xüsusilə kifayət qədər hərəki fəallıq olmadıqda;
- anadangəlmə maddələr mübadiləsi pozğunluğu;
- öd axaran kanalların xəstəlikləri;
- bəzi dərmanların və toksik maddələrin uzunmüddətli təsiri;
- orqanizmin kəskin zəhərlənmələri, məsələn, zəhərli göbələklər və ya giləmeyvələr, kimyəvi maddələr, o cümlədən təhlükəli maddələrin tənəffüs edilməsi zamanı.
Bəzi irsi xəstəliklər – hemoxromatoz, Vilson xəstəliyi, alfa-1-antitripsin çatışmazlığı – bilavasitə sirroza gətirib çıxarır, ona görə yaxın qohumlarda belə xəstəliklər olduqda müayinədən keçmək vacibdir. Portal hipertenziya (qapı venasında təzyiqin artması) isə sirrozun səbəbi deyil, onun əsas ağırlaşmasıdır.
Təsnifat
Mütəxəssislər təsnifatda qaraciyər sirrozunun inkişafının bir neçə mərhələsini ayırd edirlər, onların hər biri özünəməxsus xarakterik simptomlarla müşayiət olunur.
- Birinci mərhələdə orqanın yüksək regenerasiya xüsusiyyətləri sayəsində ölən hüceyrələr tez bir zamanda yenilərilə bərpa olunur, buna görə hər hansı klinik əlamətlər olmur, laboratoriya analizlərində isə pozğunluqlar aşkar edilmir.
- Qaraciyər sirrozunun ikinci dərəcəsi toxumaların daha ciddi dəyişiklikləri, ilk düyünlərin formalaşması ilə xarakterizə olunur ki, bu da daha aydın simptomlarla müşayiət olunur: xəstə çəki itirməyə başlayır, uzunmüddətli istirahətdən sonra belə özünü yorğun hiss edir.
- Üçüncü mərhələdə ifadəli fibroz müşahidə olunur, ölən hüceyrələr yenilərilə bərpa olunmur, sağlam toxumalar birləşdirici strukturlarla əvəz olunur, çapıqlaşma sahələri meydana çıxır. Zahiri olaraq bu, özünü hiss etmə vəziyyətinin əhəmiyyətli pisləşməsində, iştahın azalmasında, distrofiyada, sağ qabırğaaltı nahiyədə diskomfort və ağrılarda, həmçinin digər xoşagəlməz simptomlarda əks olunur.
- Sirrozun dördüncü, terminal mərhələsi qaraciyərin kiçilməsi, davamlı sarılığın yaranması, nəcis pozğunluqları, ödemlər, mədədaxili qanaxmalar ilə xarakterizə olunur.
Həmçinin hepatoloq həkimlər qaraciyər sirrozunun aşağıdakı növlərini ayırd edirlər:
- billiar;
- toksiki (toksiko-allergik da adlandırılır);
- infeksion;
- sirkulyator (durğunluq);
- mübadilə-alimentar.
Bu QS növlərinin hər birinin formalaşmasının əsasında konkret səbəblər (infeksiyalar, alkoqol intoksikasiyaları, toksiki zədələnmələr və s.) durur, etiologiyanı müəyyən etmək mümkün olmadıqda isə mütəxəssislər kriptogen sirrozdan danışırlar.
Mərhələlər
Qaraciyər sirrozunda orqanın funksiyasının saxlanma dərəcəsini qiymətləndirmək üçün beynəlxalq praktikada Child–Pugh təsnifatı istifadə olunur. O, beş göstəricini nəzərə alır: qanda bilirubin və albumin səviyyəsi, qanın laxtalanması (INR), qarında maye (assit) və beyin funksiyasının pozulması (hepatik ensefalopatiya). Balların cəminə görə üç sinif ayırd edilir:
- A sinfi (5–6 bal) — kompensasiya olunmuş sirroz: qaraciyər öz funksiyalarının öhdəsindən gəlir, simptomlar az olur və ya yoxdur. Əsas məqsəd səbəbin aradan qaldırılması və ağırlaşmaların qarşısının alınmasıdır.
- B sinfi (7–9 bal) — funksiyanın nəzərəçarpacaq pozulması: assit, sarılıq və ya yüngül ensefalopatiya yarana bilər. Daha sıx müşahidə və dərman müalicəsinin korreksiyası tələb olunur.
- C sinfi (10–15 bal) — dekompensasiya olunmuş sirroz: qaraciyər çatışmazlığının əlamətləri ifadə olunub, ağırlaşmalar tez-tez baş verir. Qaraciyər transplantasiyası imkanı müzakirə edilir.
Transplantasiyanın növbəliliyini müəyyən etmək üçün əlavə olaraq MELD şkalası istifadə olunur. Sinif müalicə fonunda dəyişə bilər. Sinfi həkim müayinə nəticələri əsasında müəyyən edir və o, müalicənin seçiminə təsir göstərir.
Klinik mənzərə
Qaraciyər sirrozunun əsas ümumi əlamətləri aşağıdakılardır:
- qarında diskomfort;
- bədən çəkisinin itirilməsi;
- iş qabiliyyətinin azalması;
- sürətlənmiş yorğunluq;
- nəcis pozğunluqları, dispepsiya;
- iştahın azalması;
- oynaqlarda ağrılılıq;
- temperaturun subfebril göstəricilərə qədər yüksəlməsi;
- demək olar ki, daimi zəiflik, yorğunluq hissi;
- ürəkbulanma;
- sağ qabırğaaltı nahiyədə ağrı və diskomfort;
- bədəndə damar ulduzcuqları;
- ovuclarda və pəncələrdə qızarma sahələri;
Kişilərdə QS fonunda tez-tez ginekomastiya – süd vəzilərinin patoloji böyüməsi müşahidə olunur.
Simptomlar əsasən patologiyanın mərhələsindən asılıdır: qaraciyər sirrozu inkişaf etdikcə diskomfort, ağrılar güclənir, əlavə siqnallar meydana çıxır:
- dəri örtüklərinin saralması;
- dəri qaşınması;
- qarnın həcminin artması;
- aşağı ətraflarda ödemlik;
- üz və boyunun şişkinliyi;
- qasıqda və qoltuqaltı çuxurlarda tüklərin tökülməsi.
QS inkişafının gec mərhələlərində xəstənin dırnaqlarında ağımtıl ləkələr meydana çıxır, assit inkişaf edə bilər – qarın boşluğunda mayenin toplandığı vəziyyət, həmçinin mədə-bağırsaq traktı orqanlarının varikoz genişlənmiş venalarından mədədaxili qanaxma inkişaf edə bilər. Xəstəliyin son mərhələlərində qaraciyər ölçüsü əhəmiyyətli dərəcədə kiçilir və öz funksiyalarını yerinə yetirməyi dayandırır ki, bu da xəstənin həyat və ölüm həddində komaya düşməsinə səbəb ola bilər.
Xəstəliyin simptomları
- ALT-nin yüksəlməsi
- AST-nin yüksəlməsi
- Açıq rəngli nəcis
- Ağciyər ödemi
- Ağızda acılıq
- Ağızdan ammonyak qoxusu
- Aşağı xolesterin
- B12 vitamininin hipervitaminozu
- Bilirubinin yüksəlməsi
- Boz nəcis
- Dərinin sarı ləkələri
- Ferritin yüksəkdir
- Fibrinogen aşağı düşmüşdür
- Gecə kabusları
- Hemoqlobinin yüksəlməsi
- Kreatinin aşağıdır
- Narıncı sidik
- Prolaktin yüksəkdir
- Qabırğaların altında ağrı
- Qançırlar
- Qaraciyər ağrısı
- Qusma
- Qəhvəyi nəcis
- Sarı gözlər
- Sarı sidik
- Sağ qabırğa altında ağrı və ağırlıq
- Sidik cövhərinin (karbamidin) azalması
- Sidiyin pis qoxusu
- Steatoreya (nəcisdə yağ)
- Susuzluq
Oxşar əlamətlər aşkar etmisinizsə, nə etməli?
-
Özünüzü müalicə etməyin
Özbaşına müalicə sağlamlıq üçün təhlükəlidir. Dəqiq diaqnoz olmadan müalicəyə başlamaqla vaxt itirə və yanlış yol seçə bilərsiniz.
-
Mütləq həkimə müraciət edin
Yalnız ixtisaslı həkim dəqiq diaqnoz qoya və düzgün müalicə təyin edə bilər. Hansı mütəxəssisə getməli olduğunuzu bilmirsinizsə, terapevtə yazılın — o, sizi lazımi həkimə yönləndirəcək.
-
Müalicəni təxirə salmayın
İlk əlamətlər yaranan kimi başlanmış müalicə daha effektiv olur və ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
-
Bizə müraciət edin — mütləq kömək edəcəyik
*1103
Diaqnostika
Diaqnostikanın ilk mərhələsi ətraflı anamnez toplanmasıdır: həkim xəstənin həyat tərzi, keçirilmiş və mövcud xroniki xəstəliklər, ailə xəstəlik tarixi, qəbul edilən preparatlar və s. haqqında mümkün qədər ətraflı məlumat bilməlidir.
İlkin diaqnostika çərçivəsində həmçinin əl ilə palpasiya aparılır, bu zaman mütəxəssis böyümüş qaraciyərin kənarlarını hiss edə bilər, xəstənin görünən klinik əlamətləri və şikayətlərinin qiymətləndirilməsi həyata keçirilir.
Sonra xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq, tərkibinə aşağıdakılar daxil ola biləcək müayinələr kompleksi təyin olunur:
- bilirubin, zülal, ferritin, zərdab dəmiri və s. səviyyəsinə, həmçinin gizli infeksiyalara dair standart biokimyəvi qan analizləri;
- anemiyanı aşkar etməyə, leykosit və trombositlərin sayını müəyyən etməyə imkan verən ümumi klinik qan analizləri;
- virus hepatitlərinə testlər;
- ümumi sidik analizi;
- qaraciyər və qarın boşluğu orqanlarının ultrasəs müayinəsi;
- elektrokardioqrafiya;
- mədə-bağırsaq traktının endoskopik müayinəsi;
- qaraciyərin elastoqrafiyası;
- koqnitiv pozğunluqların mövcudluğuna test;
- göstərişlərdən və mümkün məhdudiyyətlərdən asılı olaraq KT və ya MRT;
- qaraciyər biopsiyası.
Xəstədə anadangəlmə və ya xroniki patologiyalar olduqda zəruri diaqnostik prosedurların siyahısı genişləndirilə bilər, konsultasiyalara digər sahələrin mütəxəssisləri (endokrinoloqlar, kardioloqlar, infeksionistlər və b.) cəlb oluna bilər.
Müalicə
Terapiya taktikası xəstənin yaşına və sağlamlıq xüsusiyyətlərinə, QS mərhələsinə, klinik mənzərənin ifadəliliyinə və konkret insanın digər fərdi parametrlərinə əsaslanır. Ümumilikdə qaraciyər sirrozunun müalicəsi aşağıdakıları nəzərdə tutur:
- xəstəliyin ilkin səbəbinin aradan qaldırılması (infeksiyalar, toksiki zədələnmə, allergen və s.);
- simptomatikanın aradan qaldırılması;
- patoloji və degenerativ proseslərin yavaşladılması;
- ağırlaşmaların qarşısının alınması;
- həyat tərzinin korreksiyası.
Terapiya hərtərəfli və kompleks olmalıdır. Orqanın zədələnmə dərəcəsi və səbəbindən asılı olaraq medikamentoz yardım kimi aşağıdakılardan istifadə olunur:
- virus hepatitlərində müasir antiviral preparatlar (hepatit C-də birbaşa təsirli antiviral preparatlar, hepatit B-də nukleoz(t)id analoqları);
- autoimmun hepatitdə kortikosteroidlər və immunosupressiv preparatlar;
- portal hipertenziyada və qida borusu venalarından qanaxmanın profilaktikasında qeyri-selektiv beta-blokatorlar;
- assitdə sidikqovucu vasitələr;
- hepatik ensefalopatiyada laktuloza və bağırsaqda təsir edən antibiotiklər;
- çatışmazlıq aşkar edildikdə vitaminlər.
Sorbentlərin, hepatoprotektorların və interferonların sirrozun müalicəsində yeri yoxdur və ya sübut bazası məhduddur: interferonlar hepatit C-nin müalicəsində daha effektiv antiviral preparatlarla əvəz olunub.
Dərman dəstəyinin taktikasını, lazımi preparatların həcmini və növünü yalnız müalicə edən həkim seçir. QS ilə bağlı hər hansı özbaşına müalicədən və ya xalq təbabəti vasitələrindən istifadədən söhbət belə gedə bilməz.
Qaraciyər sirrozunun istənilən mərhələsində müalicədə pəhriz böyük rol oynayır: düzgün, balanslaşdırılmış qidalanma və potensial zərərli inqrediyentlərdən imtina xəstəliyin inkişafını ləngitməyə və xəstənin ümumi vəziyyətini yaxşılaşdırmağa kömək edir. Pəhriz çərçivəsində arzu olunandır ki:
- hər növ alkoqoldan və tonusverici enerji içkilərindən imtina edilsin;
- duz və ədviyyatların istehlakı maksimum azaldılsın;
- rasionda kifayət qədər zülal olsun: sirrozda zülalın məhdudlaşdırılması tövsiyə olunmur, çünki bu, əzələ kütləsinin itirilməsinə və vəziyyətin pisləşməsinə səbəb olur; qida az-az və tez-tez qəbul edilsin, yatmazdan əvvəl yüngül qəlyanaltı faydalıdır;
- çiy dəniz məhsullarından və yağlı, ağır yeməklərdən çəkinilsin;
- həkim tövsiyə etdikdə (məsələn, assit fonunda qanda natriumun azalması zamanı) gündəlik su və digər içki miqdarına nəzarət edilsin.
Vəziyyət elə qabaqcıl olduqda ki, simptomatik yardım və pəhriz ilə birlikdə dərmanlar heç bir lazımi effekt vermir, xəstə orqan transplantasiyası imkanı olan ixtisaslaşdırılmış stasionarlarda cərrahi müalicəyə ehtiyac duyur.
Reabilitasiya
Proqnoz qaraciyər sirrozunun inkişaf səbəbindən, xəstəliyin mərhələsindən, xəstənin ümumi sağlamlıq vəziyyətindən və bir sıra digər fərdi amillərdən asılıdır. Vaxtında aşkar edildikdə QS-nin sürətli proqressivləşməsinin qarşısını almaq şansı böyükdür, lakin xəstəliyi hər halda tam dayandırmaq mümkün olmayacaq. Qaraciyər transplantasiyasından sonra xəstələrin əksəriyyəti uzun illər yaşayır.
Sirrozu olan xəstələr hepatoloqun müntəzəm nəzarəti altında olmalıdır: ən azı 6 ayda bir dəfə qaraciyərin ultrasəs müayinəsi (qaraciyər xərçənginin erkən aşkarlanması üçün) və analizlər, göstəriş olduqda qida borusu venalarının endoskopik yoxlanılması aparılır. Alkoqoldan tam imtina, bədən çəkisinə nəzarət, hepatit A və B-yə qarşı peyvənd, həkimlə razılaşdırılmayan dərmanlardan (xüsusən bəzi ağrıkəsicilərdən) çəkinmək vacibdir.
Profilaktika
QS inkişafı riskini azaltmaq üçün mütəxəssislər israrla tövsiyə edirlər:
- alkoqol istehlakını normallaşdırmaq, daha yaxşısı isə – istənilən sərtlikdə spirtli içkilərdən tamamilə imtina etmək;
- zərurət olmadan və ya müalicə edən həkimin birbaşa göstərişi olmadan dərman vasitələrinin qəbulu ilə həvəslənməmək (bu, xüsusilə ağrıkəsici preparatların, hormonların, antibiotiklərin yüksək dozalarına aiddir);
- infeksion xəstəlikləri vaxtında müalicə etmək;
- hepatitə qarşı peyvənd olunmaq və milli peyvənd cədvəlinə uyğun olaraq planlı təkrar peyvəndləmə aparmaq;
- sağlam rasiona riayət edərək qidalanmaya nəzarət etmək;
- hipodinamiyanın qarşısını almaq;
- piylənməyə yol verməmək üçün bədən çəkisinə nəzarət etmək;
- potensial təhlükəli qida məhsullarına ehtiyatla yanaşmaq və tanış olmayan inqrediyentlər yeməmək;
- zərərli maddələrlə işləyərkən şəxsi təhlükəsizliyi təmin etmək üçün bütün zəruri tədbirləri görmək.
Həmçinin müntəzəm olaraq profilaktik müayinələrdən keçmək, tövsiyə olunan analizləri vermək və ümumilikdə sağlamlığa nəzarət etmək arzu olunandır.
Yadda saxla!
Hər il qaraciyər sirrozundan insanlar ölür, xəstələrin və onların qohumlarının əsas səhvi isə gecikdirmə, xoşagəlməz simptomların özbaşına keçəcəyi və müalicənin lazım olmayacağı ümididir. Qaraciyərin, mədənin və digər həyati vacib orqanların mümkün zədələnməsinin ilk əlamətlərində dərhal həkimlərə müraciət etmək çox vacibdir.
Qaraciyərin belə zədələnməsi zamanı dəyişikliklər dönməzdir, xəstəlik haqlı olaraq çox ağır və müalicəolunmaz sayılır, lakin vaxtında və düzgün tibbi yardım göstərildikdə patologiyanın simptomlarını əhəmiyyətli dərəcədə aradan qaldırmaq, həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq və onu uzun illər uzatmaq mümkündür. Üstəlik, müasir tibb imkanları orqan transplantasiyası aparmağa imkan verir ki, bu da uzun və xoşbəxt həyat şansını dəfələrlə artırır.
Qanlı və ya «qəhvə tortası» rəngli qusma, qara rəngli nəcis, huşun dumanlanması, yuxululuq və ya çaşqınlıq, qarnın sürətlə böyüməsi ilə yanaşı hərarət və qarında ağrı yaranarsa, dərhal təcili yardım çağırın.
Həkimə vaxt itirmədən müraciət edin, əgər dəri və ya gözlər saralıb, ayaqlarda şiş, qarnın həcmi artıb, bədəndə damar ulduzcuqları çoxalıb və ya səbəbsiz zəiflik, arıqlama varsa.
Əlaqəli Xəstəliklər
- Alkoqolizm (alkoqol asılılığı)
- Qaraciyər fibrozu
- Vilson xəstəliyi
- Mədə-bağırsaq qanaxması
- Alkoqol deliriyası (ağ qızdırma)
- Birincili biliar xolangit
- Birincili sklerozlaşan xolangit
- Hiponatriemiya
- Trikuspidal çatışmazlıq
- A hepatit
- Alkoqol qaraciyər zədələnmələri
- Autoimmun hepatit
- Biliar sladj
- Fassiolyoz
- Hamiləliyin qaraciyərdaxili xolestazı
Suallar və cavablar
Diaqnostika və müalicə taktikası klinik əlamətlər, müayinə nəticələri, xəstəliyin səbəbi və pasiyentin fərdi xüsusiyyətləri nəzərə alınaraq profil mütəxəssis tərəfindən müəyyən edilir.
Mövzu üzrə məqalələr
Xroniki hepatitin müalicəsi
Xroniki hepatitlər – keçirilmiş virus hepatitindən, bəzi medikamentlərin qəbulundan sonra, spirtli içkilərdən sui-istifadə zamanı inkişaf edən və iltihabi…
İstiqamət: Hepatologiya
Hepatitlər – qaraciyərin iltihabi xəstəlikləri
Hər il hepatologiya sahəsində qaraciyər xəstəliklərini daha effektiv diaqnostika etməyə və müalicə etməyə imkan verən kəşflər olunur. Xəstəliyin…
İstiqamət: Hepatologiya
Barrett qida borusu: bu nədir və biz necə kömək edə bilərik?
Barrett qida borusu – qastroezofageal reflyuksun (QÖRX) yaratdığı xroniki qıcıqlanma səbəbindən qida borusunun aşağı şöbəsinin selikli qişasının dəyişdiyi…
İstiqamət: Qastroenterologiya
Öd kisəsi xəstəlikləri
Xəstənin öd sancıları ilə bağlı həkimə ilk müraciəti hələ onda kəskin prosesin olması demək deyil. Diqqətli müayinə zamanı…
İstiqamət: Qastroenterologiya
Konsultasiya alın
Bu əlamətləri özünüzdə görürsünüzsə, həkimə müraciət etməyi təxirə salmayın. Vaxtında konsultasiya ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
Ətraflı məlumat almaq və qəbula yazılmaq üçün bizə zəng edin:
